癌癥猛于虎,?；颊叱Ｓ羞@樣的慨嘆：治,，是找死；不治，是等死。作為絕望中的最后一線希望——放療,，究竟能管多大的用？有多大的副作用,？近日記者采訪了相關(guān)專家
■本報(bào)記者 陸琦
幾天前,，乳腺癌復(fù)發(fā)的金葉（化名）離開了深愛她的家人和男友。
然而僅僅3個(gè)月前,，金葉還開心地準(zhǔn)備著畢業(yè)答辯,。兩年前得知自己患上乳腺癌后，她不得不中斷了在國(guó)內(nèi)某名牌大學(xué)的博士學(xué)習(xí),。經(jīng)過手術(shù)治療,，金葉的身體逐漸好轉(zhuǎn)，她又對(duì)生活充滿了信心,，男友也鼓勵(lì)她重新完成自己的學(xué)業(yè),。
可是，復(fù)發(fā)來得很突然,。不僅剩余一側(cè)的乳房又發(fā)現(xiàn)了癌癥病灶,，而且很快就轉(zhuǎn)移到大腦。醫(yī)生給她制定了放療方案,。但是身體本就沒有完全恢復(fù)的她，已受不住放療的折騰,。
從放療這種手段被運(yùn)用于癌癥治療開始,，科學(xué)家就一直在努力尋找減少甚至免除其副作用的方法。然而時(shí)至今日,，這樣的探索還沒有看到希望,。
無法繞開的副作用
在癌癥治療手段的三駕馬車（手術(shù)、化療,、放療）中,，放療只能排第三，它不是腫瘤治療的主流,，又不可或缺,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)惡性腫瘤患者中，須放療的占60%～70%,。
研究表明,，通過“保乳手術(shù)+放療”的規(guī)范方案，早期乳腺癌的5年生存率達(dá)到78.8%,，復(fù)發(fā)率僅為6.1%,。在臨床上，鼻咽癌一直選擇放射治療,，而且效果良好,。
可是，幾十年來,，人們對(duì)放療最深刻的印象還是副作用大,，只能作為輔助治療手段。
放療存在的副作用——全身敏感組織細(xì)胞損傷,，比如骨髓抑制,、白細(xì)胞降低等，還常常迫使醫(yī)生,、患者終止放療,。
而且，放療是有適應(yīng)癥的,，并非所有腫瘤都能治,。“放療對(duì)肺癌,、頭頸部腫瘤的治療效果比較好,，但指望放療將腹部腫瘤治好就比較難了，控制不好很容易出現(xiàn)放射性腸炎,、潰瘍,、缺血，甚至穿孔,?！敝袊?guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤外科主治醫(yī)師李成剛說。
寧夏醫(yī)科大學(xué)教授楊慧芳告訴記者,，很多癌癥病人都會(huì)猶豫到底做不做放療,，因?yàn)樽雠c不做都有損傷，做放療甚至更痛苦,。
“常聽到臨床醫(yī)生感慨,，‘如果長(zhǎng)了腫瘤，我肯定不做放療’,。其實(shí)我也有同感,?！敝袊?guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)新藥安全評(píng)價(jià)研究中心研究員王愛平說。
正因如此,，很多醫(yī)生和患者只是把放療當(dāng)做最后一根救命稻草,。
逐步進(jìn)化的治療手段
其實(shí)，隨著科技的進(jìn)步,，“放療已經(jīng)從常規(guī)的火炮時(shí)代發(fā)展到精確制導(dǎo)時(shí)代了”,，放療科醫(yī)生認(rèn)為，該是重新認(rèn)識(shí)它的時(shí)候了,。
李成剛表示,，三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療,、圖像引導(dǎo)放療,、立體定位放療……新設(shè)備和新技術(shù)已經(jīng)徹底改變了放療的面貌。
此外,，研究人員對(duì)放療副作用的防治進(jìn)行了大量研究,，包括更精確的定位系統(tǒng)、采用不同的粒子射線,、放射增敏劑,、靶向性放射治療等。
“現(xiàn)在儀器高級(jí)了,，感覺好多了,，沒有頭暈嘔吐的感覺了?！币晃辉诮夥跑娍傖t(yī)院剛做完放療的胰腺癌患者說道,。
只是，新設(shè)備和新技術(shù)的應(yīng)用也給放療帶來一個(gè)新的限制——費(fèi)用問題,。李成剛告訴記者,，他們醫(yī)院放療一個(gè)療程要10萬(wàn)元左右，而且不能報(bào)銷,。
“必須認(rèn)識(shí)到,，腫瘤治療還主要含量依賴外科治療以及以化療為主的綜合治療，放療并不是主流,。”李成剛說,，“現(xiàn)在有些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益為出發(fā)點(diǎn),，有的病人，能手術(shù)的不手術(shù),，去做伽馬刀,，沒有效果再來手術(shù),，可能會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)?！?
未達(dá)成共識(shí)的科學(xué)問題
為減少放療副作用,，就必須了解其作用機(jī)理，然而學(xué)術(shù)界目前還沒有達(dá)成共識(shí),。
第四軍醫(yī)大學(xué)毒理學(xué)教研室主任海春旭教授有著自己的見解,。他把射線局部照射比喻為“點(diǎn)照射”；射線殺腫瘤效應(yīng)區(qū)域比喻為“內(nèi)圓”,；照射后釋放出的自由基及其反應(yīng)產(chǎn)物,，隨血運(yùn)送到周身，引起正常骨髓抑制,，出現(xiàn)白細(xì)胞降低,，這是放療不期望出現(xiàn)而又客觀存在的副作用，這可比喻為“外圓”,。
“內(nèi)圓”屬于局部即時(shí)性作用,，“外圓”屬于周身延遲性作用，二者的差異恰恰是通過進(jìn)入血液中的自由基及其產(chǎn)物引起的,。
海春旭認(rèn)為,，這種差異是可以利用的?！叭绻褐泻嗅槍?duì)性較強(qiáng)的自由基清除劑或復(fù)合抗氧化劑,，就有可能阻斷放療的全身副作用損傷，增加放療劑量,，從而顯著提高腫瘤放療的治療效果,。”
不過,，海春旭所提的“差異同心圓效應(yīng)”還只是一個(gè)理論,。在日前舉行的以“腫瘤放療副作用減輕”為主題的中國(guó)科協(xié)新觀點(diǎn)新學(xué)說學(xué)術(shù)沙龍上，與會(huì)專家也沒有就“什么原因引起放療的全身副作用損傷”達(dá)成共識(shí),。
“比如肝癌治療,，怎么傳播到腎臟的呢？自由基瞬間就沒了,，它是怎么傳播過去的,？傳播介質(zhì)是什么？”這些問題仍讓李成剛等臨床醫(yī)生感到困惑,。
“是否進(jìn)行放療必須看適應(yīng)癥,，不能因副作用而限制放療使用?！崩畛蓜傉f,，“當(dāng)然,，弄清楚放療副作用機(jī)理對(duì)于患者，放射科,、介入科的醫(yī)護(hù)人員來說都是一個(gè)福音,。”
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2013-01-15 第1版 要聞)
■本報(bào)記者 陸琦
幾天前,，乳腺癌復(fù)發(fā)的金葉（化名）離開了深愛她的家人和男友。
然而僅僅3個(gè)月前,，金葉還開心地準(zhǔn)備著畢業(yè)答辯,。兩年前得知自己患上乳腺癌后，她不得不中斷了在國(guó)內(nèi)某名牌大學(xué)的博士學(xué)習(xí),。經(jīng)過手術(shù)治療,，金葉的身體逐漸好轉(zhuǎn)，她又對(duì)生活充滿了信心,，男友也鼓勵(lì)她重新完成自己的學(xué)業(yè),。
可是，復(fù)發(fā)來得很突然,。不僅剩余一側(cè)的乳房又發(fā)現(xiàn)了癌癥病灶,，而且很快就轉(zhuǎn)移到大腦。醫(yī)生給她制定了放療方案,。但是身體本就沒有完全恢復(fù)的她，已受不住放療的折騰,。
從放療這種手段被運(yùn)用于癌癥治療開始,，科學(xué)家就一直在努力尋找減少甚至免除其副作用的方法。然而時(shí)至今日,，這樣的探索還沒有看到希望,。
無法繞開的副作用
在癌癥治療手段的三駕馬車（手術(shù)、化療,、放療）中,，放療只能排第三，它不是腫瘤治療的主流,，又不可或缺,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)惡性腫瘤患者中，須放療的占60%～70%,。
研究表明,，通過“保乳手術(shù)+放療”的規(guī)范方案，早期乳腺癌的5年生存率達(dá)到78.8%,，復(fù)發(fā)率僅為6.1%,。在臨床上，鼻咽癌一直選擇放射治療,，而且效果良好,。
可是，幾十年來,，人們對(duì)放療最深刻的印象還是副作用大,，只能作為輔助治療手段。
放療存在的副作用——全身敏感組織細(xì)胞損傷,，比如骨髓抑制,、白細(xì)胞降低等，還常常迫使醫(yī)生,、患者終止放療,。
而且，放療是有適應(yīng)癥的,，并非所有腫瘤都能治,。“放療對(duì)肺癌,、頭頸部腫瘤的治療效果比較好,，但指望放療將腹部腫瘤治好就比較難了，控制不好很容易出現(xiàn)放射性腸炎,、潰瘍,、缺血，甚至穿孔,?！敝袊?guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤外科主治醫(yī)師李成剛說。
寧夏醫(yī)科大學(xué)教授楊慧芳告訴記者,，很多癌癥病人都會(huì)猶豫到底做不做放療,，因?yàn)樽雠c不做都有損傷，做放療甚至更痛苦,。
“常聽到臨床醫(yī)生感慨,，‘如果長(zhǎng)了腫瘤，我肯定不做放療’,。其實(shí)我也有同感,?！敝袊?guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)新藥安全評(píng)價(jià)研究中心研究員王愛平說。
正因如此,，很多醫(yī)生和患者只是把放療當(dāng)做最后一根救命稻草,。
逐步進(jìn)化的治療手段
其實(shí)，隨著科技的進(jìn)步,，“放療已經(jīng)從常規(guī)的火炮時(shí)代發(fā)展到精確制導(dǎo)時(shí)代了”,，放療科醫(yī)生認(rèn)為，該是重新認(rèn)識(shí)它的時(shí)候了,。
李成剛表示,，三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療,、圖像引導(dǎo)放療,、立體定位放療……新設(shè)備和新技術(shù)已經(jīng)徹底改變了放療的面貌。
此外,，研究人員對(duì)放療副作用的防治進(jìn)行了大量研究,，包括更精確的定位系統(tǒng)、采用不同的粒子射線,、放射增敏劑,、靶向性放射治療等。
“現(xiàn)在儀器高級(jí)了,，感覺好多了,，沒有頭暈嘔吐的感覺了?！币晃辉诮夥跑娍傖t(yī)院剛做完放療的胰腺癌患者說道,。
只是，新設(shè)備和新技術(shù)的應(yīng)用也給放療帶來一個(gè)新的限制——費(fèi)用問題,。李成剛告訴記者,，他們醫(yī)院放療一個(gè)療程要10萬(wàn)元左右，而且不能報(bào)銷,。
“必須認(rèn)識(shí)到,，腫瘤治療還主要含量依賴外科治療以及以化療為主的綜合治療，放療并不是主流,。”李成剛說,，“現(xiàn)在有些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益為出發(fā)點(diǎn),，有的病人，能手術(shù)的不手術(shù),，去做伽馬刀,，沒有效果再來手術(shù),，可能會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)?！?
未達(dá)成共識(shí)的科學(xué)問題
為減少放療副作用,，就必須了解其作用機(jī)理，然而學(xué)術(shù)界目前還沒有達(dá)成共識(shí),。
第四軍醫(yī)大學(xué)毒理學(xué)教研室主任海春旭教授有著自己的見解,。他把射線局部照射比喻為“點(diǎn)照射”；射線殺腫瘤效應(yīng)區(qū)域比喻為“內(nèi)圓”,；照射后釋放出的自由基及其反應(yīng)產(chǎn)物,，隨血運(yùn)送到周身，引起正常骨髓抑制,，出現(xiàn)白細(xì)胞降低,，這是放療不期望出現(xiàn)而又客觀存在的副作用，這可比喻為“外圓”,。
“內(nèi)圓”屬于局部即時(shí)性作用,，“外圓”屬于周身延遲性作用，二者的差異恰恰是通過進(jìn)入血液中的自由基及其產(chǎn)物引起的,。
海春旭認(rèn)為,，這種差異是可以利用的?！叭绻褐泻嗅槍?duì)性較強(qiáng)的自由基清除劑或復(fù)合抗氧化劑,，就有可能阻斷放療的全身副作用損傷，增加放療劑量,，從而顯著提高腫瘤放療的治療效果,。”
不過,，海春旭所提的“差異同心圓效應(yīng)”還只是一個(gè)理論,。在日前舉行的以“腫瘤放療副作用減輕”為主題的中國(guó)科協(xié)新觀點(diǎn)新學(xué)說學(xué)術(shù)沙龍上，與會(huì)專家也沒有就“什么原因引起放療的全身副作用損傷”達(dá)成共識(shí),。
“比如肝癌治療,，怎么傳播到腎臟的呢？自由基瞬間就沒了,，它是怎么傳播過去的,？傳播介質(zhì)是什么？”這些問題仍讓李成剛等臨床醫(yī)生感到困惑,。
“是否進(jìn)行放療必須看適應(yīng)癥,，不能因副作用而限制放療使用?！崩畛蓜傉f,，“當(dāng)然,，弄清楚放療副作用機(jī)理對(duì)于患者，放射科,、介入科的醫(yī)護(hù)人員來說都是一個(gè)福音,。”
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2013-01-15 第1版 要聞)
