新聞背景：自2012年1月1日起,，修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》將在全國施行,。這兩個制度將于2011年7月1日在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市施行，然后再在全國施行,。
徐元元表示,，醫(yī)改三年一直推行醫(yī)院的醫(yī)療體制改革里面明確提出了要對醫(yī)院的財(cái)務(wù)的管理加強(qiáng)管理。
1,、管理體制與運(yùn)行機(jī)制變革的要求
醫(yī)院要實(shí)施法人制度結(jié)構(gòu),，管理體制就要發(fā)生的一定的變化。法人制度結(jié)構(gòu)意味著強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性,，通俗話的說,，國家是董事長，董事會是衛(wèi)生監(jiān)管部門,，總經(jīng)理是院長——所有資產(chǎn)都是國有的,，賦予院長管理權(quán)、使用權(quán),、經(jīng)營權(quán)。
醫(yī)改方案要求改變補(bǔ)償機(jī)制,，取消藥品差價,，建立醫(yī)藥補(bǔ)償機(jī)制。
新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步完善財(cái)務(wù),、會計(jì)管理制度,、嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督,，賦予院長來全權(quán)管理,。這種管理嚴(yán)格醫(yī)院的預(yù)算管理,，、手指管理,、成本的控制,，與政府補(bǔ)償是息息相關(guān)的。
國家在衛(wèi)生領(lǐng)域投入了很多資金,，醫(yī)改三年投入8500億——三分之二給了需方——基本醫(yī)療保險1200億,，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助150億，企業(yè)職工參保150億,，人均公共衛(wèi)生費(fèi)200億（從每人15元現(xiàn)在增加到25元）,；投入到醫(yī)院的資金是是為醫(yī)療服務(wù)買單。
還有三分之一是給供方的,，建立基層的醫(yī)療服務(wù)投入400億,，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)每年600億，此外還有基本藥物的建立和公立醫(yī)院改革,。
醫(yī)院制度改革,，也是順應(yīng)的醫(yī)改要求。國家給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)這么多經(jīng)費(fèi),，怎么花,，怎么管理，這對于醫(yī)院的財(cái)務(wù),、會計(jì)制度提出很大的一個要求,。
徐元元說，2008到2009年,，財(cái)政的醫(yī)療投入是75234億,；到20009年，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是99494億,，增長了200億,；到2010年的時候，費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到了上千億,，呈現(xiàn)逐步增加的態(tài)勢,。
與此同時，醫(yī)院的收入也在逐步增長,，2004年是33984億,，2009年達(dá)到78715億，醫(yī)療收入在迅猛增長,，服務(wù)效率增加,，醫(yī)療的需求也在不斷增長。在這一種情況下,，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管,，也是非常有必要的,，這是第一個背景，醫(yī)改對醫(yī)院管理者提出的要求,。
2,、財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理對醫(yī)院管理提出了要求
整個公共財(cái)政框架,，收支兩條線,，都要求公立醫(yī)院順應(yīng)國家這種公共財(cái)政改革。
將來醫(yī)院所有的資金都是屬于國家的,，都要按照政府采購所有行為,，都要規(guī)范化來管理，才能支付出去,。
3,、醫(yī)院本身科學(xué)發(fā)展，內(nèi)部管理的迫切需要
一是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動,，不像原來那么單純,，隨著這些年的改革，醫(yī)院開展了一些活動還有設(shè)備的租賃等項(xiàng)目,，這都對會計(jì)核算提出了新要求,。
二是核算日趨復(fù)雜，其中包括醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)成本控制的需求：很多醫(yī)院搞成本核算,、績效分配,、獎金分配，根據(jù)工作效率進(jìn)行成本控制,。來自政府方面的需求就是以成本核算為基數(shù),，進(jìn)行成本測算進(jìn)行定價。單病種付費(fèi),、公共服務(wù)價格,，都來自醫(yī)院的成本核算，所以新制度對醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算是一個最大的挑戰(zhàn),。
第三,，醫(yī)院的管理要求精細(xì)化，有效的利用資源,。
?。ㄐ煸袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院總會計(jì)師）
（責(zé)任編輯：姚青）
