□本報(bào)記者 譚 嘉□
2月4日是世界癌癥日，今年世界癌癥日的主題是“癌癥,，你了解嗎”,，旨在消除人們對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知,，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成健康的生活方式，注重早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療。一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是,，同一種癌癥在東西方可能會(huì)呈現(xiàn)出不同的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)對(duì)癌癥的“中國式”發(fā)病特點(diǎn),，不僅需要公眾提高警惕,，更需要醫(yī)學(xué)界在癌癥篩查、治療等環(huán)節(jié)探尋“中國式”對(duì)策,，使防治更加有的放矢,。
肺癌
摘增生淋巴結(jié)如掃雷
對(duì)策
獨(dú)創(chuàng)術(shù)式“險(xiǎn)中求勝”
“中國肺癌患者肺門淋巴結(jié)異常增生和肺門結(jié)構(gòu)纖維化程度比歐美人要嚴(yán)重很多，就好像血管外拴了一圈地雷,?！北贝笕嗣?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院胸外科主任王俊用一個(gè)形象的比喻來闡釋肺癌的“中國式”特點(diǎn)。
最新發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報(bào)》顯示,，我國肺癌發(fā)病率和死亡率在40歲以上年齡組迅速上升,，80歲年齡組達(dá)到高峰。王俊分析說,，這些中老年肺癌患者的幼年時(shí)期,，百日咳、肺結(jié)核等是常見的肺部疾病,，會(huì)造成患者肺門淋巴結(jié)異常增生,。空氣污染,、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等因素的影響,，也使中國人的肺門淋巴結(jié)比歐美人粘連重、鈣化多,。
“國人肺門處異常增生的淋巴結(jié)給手術(shù)帶來了極大風(fēng)險(xiǎn),。”王俊說,，肺門處血管的管壁非常薄,，厚度僅有大腿等外周血管的1/4，在分離血管外粘連在一起的淋巴結(jié)時(shí),，稍有不慎就可能造成胸腔大出血,，危及患者性命。
王俊獨(dú)創(chuàng)了血管鞘膜內(nèi)游離法,，這一“中國式”手術(shù)方式解決了“中國式”難題,?！白钗ｋU(xiǎn)的地方也是最安全的地方?！蓖蹩≌f,，打開肺門血管鞘膜，附著其上的淋巴結(jié)也就隨之脫離下來,。這就如同將血管的最外層沾滿污垢的“外衣”脫下,。為了方便清掃淋巴結(jié)，王俊還創(chuàng)立了單向“隧道式”分離手法,，手術(shù)步驟和技術(shù)的改進(jìn),，使胸腔鏡手術(shù)變得更快捷，出血少,，且腫瘤治療更加徹底,。相關(guān)科研成果榮獲2012年度國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
小貼士 吸煙者患肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度是不吸煙者的10倍~20倍,。除了遠(yuǎn)離香煙以外,，健康的生活及飲食習(xí)慣也很重要。肺癌早期癥狀,，與一般肺結(jié)核病極易混淆,，如持續(xù)性咳嗽大于3周，咯痰帶血（尤其是血絲痰）及不明原因胸痛等,，應(yīng)及時(shí)就診,。
結(jié)直腸癌
直腸癌發(fā)病占70%
對(duì)策
為放療方案“瘦身”
“與西方國家相比，我國結(jié)直腸癌呈現(xiàn)發(fā)病年齡提前,、直腸癌居多兩大特點(diǎn),。”中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員,、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師顧晉說,。首先，國外結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡多為55歲~60歲,，而我國平均發(fā)病年齡大約要提前10年,。其次，歐美結(jié)直腸癌大多為結(jié)腸癌,，以高位結(jié)腸癌更為常見,；而我國直腸癌占整個(gè)結(jié)直腸癌的70%，且以靠近肛門的低位直腸癌居多,。
顧晉說,，由于缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，很難拿出有說服力的證據(jù)來解釋結(jié)直腸癌在中國的上述發(fā)病特點(diǎn)。
一項(xiàng)由中國抗癌協(xié)會(huì)結(jié)直腸專業(yè)委員會(huì)對(duì)全國18家醫(yī)院,，1980年1月~2008年5月收治的31246例結(jié)直腸癌住院病例的分析研究顯示,，從上世紀(jì)80年代起，我國直腸癌患者所占比例已開始下降,。同時(shí),，我國45歲以下患者所占比例仍高達(dá)19.53%，且年輕患者（30歲~44歲）診斷時(shí)進(jìn)展期比例高于老年患者,。研究者認(rèn)為,，這提示，在篩查時(shí),，全結(jié)腸鏡篩查優(yōu)于側(cè)重直腸檢查的乙狀結(jié)腸鏡,，而在選擇篩查人群時(shí)，年輕患者也應(yīng)納入其中,。
對(duì)于直腸癌的治療，國際指南推薦實(shí)行術(shù)前放化療,。直腸癌的術(shù)前放療主要有長(zhǎng)程和短程兩種方案,，各有利弊。前者需要放化療25天后間隔6周~8周再進(jìn)行手術(shù),，病情能夠得到較好緩解,，但治療周期長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間滯后,，患者順應(yīng)性差,；短程放療為放療5天后休息1周再手術(shù)，患者耐受性和依從性相對(duì)較好,，但對(duì)病情的緩解效果有限,。
顧晉說，受經(jīng)濟(jì)條件,、醫(yī)保水平限制,，我國直腸癌患者對(duì)治療費(fèi)用較高的長(zhǎng)程放療大多望而卻步或半途而廢?！敖?jīng)過近6年的探索,，我們對(duì)放療方案進(jìn)行了調(diào)整，采用術(shù)前放療10天休息2周后再手術(shù)的新方案,，也取得了較好的臨床療效,，同時(shí)也得到了國際認(rèn)可，相關(guān)論文即將發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊上,?！?
2010年，衛(wèi)生部出臺(tái)《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010版）》，這也是新中國成立以來,，首個(gè)由國家主管部門發(fā)布的針對(duì)單個(gè)疾病的臨床指導(dǎo)規(guī)范,。曾擔(dān)任診療規(guī)范專家組組長(zhǎng)的顧晉說，根據(jù)我國國情,，規(guī)范進(jìn)行了“本土化”調(diào)整,，如國際上主張術(shù)前采用核磁共振檢查，我國規(guī)范中并未就此作出特別要求,。
小貼士 高脂肪,、高蛋白、膳食纖維不足,、肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素,。應(yīng)合理安排膳食結(jié)構(gòu)，積極參加體育鍛煉,，控制體重,。有家族病史的高危人群，每年應(yīng)進(jìn)行一次大便潛血篩查,，大便潛血檢查陽性者,，應(yīng)每5年做一次纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查,。積極治療腸道息肉等癌前病變,。
乳腺癌
年輕女性發(fā)病猛增
對(duì)策
篩查方式要“因地制宜”
“乳腺癌發(fā)病率正在呈現(xiàn)‘東升西降’的特點(diǎn)?！苯夥跑姷?07醫(yī)院乳癌內(nèi)科主任江澤飛說,，在美國等原本乳腺癌高發(fā)的西方國家，由于及時(shí)合理控制環(huán)境,、激素等誘發(fā)癌癥發(fā)生的高危因素,，10年前已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)病率下降的趨勢(shì)。由于生活方式,、生存環(huán)境,、飲食習(xí)慣的改變，以及城市西方化,、農(nóng)村城市化等綜合因素的影響,，我國乳腺癌發(fā)病率逐年走高，其中年輕女性所占比例也在增加,。
“美國還出現(xiàn)過發(fā)病率上升,、死亡率下降的趨勢(shì)，這意味著乳腺癌治愈率在不斷提高,。我國20年前的乳腺癌發(fā)病率較低,，近年來發(fā)病率不斷升高的同時(shí),，北京、上海等地也出現(xiàn)了死亡率下降的趨勢(shì),，這是一個(gè)令人欣慰的變化,。”江澤飛補(bǔ)充說,。
根據(jù)《2012年全國腫瘤登記年報(bào)》,，我國25歲以上年齡段女性乳腺癌發(fā)病率迅速上升，在50歲達(dá)到高峰,。城市女性發(fā)病率明顯高于農(nóng)村,。我國一項(xiàng)乳腺癌多中心回顧性研究顯示，患者就診年齡平均為48.7歲,，比西方白種人發(fā)病提前了10年,。
“目前的研究還主要來自對(duì)城市大醫(yī)院的患者統(tǒng)計(jì)，雖然并不等同于全國乳腺癌發(fā)病年輕化,、低齡化,，但醫(yī)生必須針對(duì)年輕患者，在診斷,、治療模式以及生育能力保存等方面有所調(diào)整,。”江澤飛舉例說,，在國際上，乳腺癌篩查首選乳腺鉬靶攝像,，但45歲以下的年輕女性乳腺結(jié)構(gòu)更為致密,，采用鉬靶攝像成像并不清晰，不利于臨床準(zhǔn)確診斷,，而且乳腺過早暴露在X線下,，反而增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)?！皩?duì)于中國年輕女性的乳腺癌篩查,，我們推薦首選更精確的超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行核磁共振檢查,?！?
另外，對(duì)于自我檢查方法的有效性,，西方有研究認(rèn)為,，自我檢查并不能降低乳腺癌的死亡率。但我國專家普遍認(rèn)為乳腺癌的自我檢查,，目前仍是適合我國現(xiàn)實(shí)國情的簡(jiǎn)便手法,。
江澤飛分析說,，發(fā)達(dá)國家有國家乳腺癌篩查計(jì)劃，較為完善的健保制度和家庭醫(yī)生制度,，能夠讓女性獲得及時(shí)的專業(yè)篩查,。而我國受現(xiàn)實(shí)條件所限，簡(jiǎn)單易行,、不依賴儀器的自我檢查仍是幫助女性發(fā)現(xiàn)異常,、及時(shí)就診的重要方法。
“年輕的乳腺癌患者對(duì)長(zhǎng)期存活的生活質(zhì)量要求更高,，保留乳房的要求更為強(qiáng)烈,。”江澤飛說,，在可以選擇保乳治療的乳腺癌患者中,，美國有80%~90%的患者選擇保乳，而我國患者更多選擇“積極切除”,。
江澤飛認(rèn)為,，這一差異主要是由傳統(tǒng)文化觀念、知識(shí)水平等因素造成,。保乳治療后還需要進(jìn)行放療,，受醫(yī)保尚未普及的限制，部分患者無力承擔(dān)較高的治療費(fèi)用而被迫放棄,?！笆聦?shí)上，腫瘤復(fù)發(fā)更多是受基因背景,、生活環(huán)境等因素影響,，乳房再次切除后也并不影響患者的總體壽命?！?
小貼士 月經(jīng)后7天~10天進(jìn)行乳腺自檢,，有異常及時(shí)就診。30歲前每3年做一次乳腺檢查,，40歲后每年進(jìn)行一次乳腺X線檢查和臨床體檢,。
2月4日是世界癌癥日，今年世界癌癥日的主題是“癌癥,，你了解嗎”,，旨在消除人們對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知,，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成健康的生活方式，注重早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療。一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是,，同一種癌癥在東西方可能會(huì)呈現(xiàn)出不同的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)對(duì)癌癥的“中國式”發(fā)病特點(diǎn),，不僅需要公眾提高警惕,，更需要醫(yī)學(xué)界在癌癥篩查、治療等環(huán)節(jié)探尋“中國式”對(duì)策,，使防治更加有的放矢,。
肺癌
摘增生淋巴結(jié)如掃雷
對(duì)策
獨(dú)創(chuàng)術(shù)式“險(xiǎn)中求勝”
“中國肺癌患者肺門淋巴結(jié)異常增生和肺門結(jié)構(gòu)纖維化程度比歐美人要嚴(yán)重很多，就好像血管外拴了一圈地雷,?！北贝笕嗣?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院胸外科主任王俊用一個(gè)形象的比喻來闡釋肺癌的“中國式”特點(diǎn)。
最新發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報(bào)》顯示,，我國肺癌發(fā)病率和死亡率在40歲以上年齡組迅速上升,，80歲年齡組達(dá)到高峰。王俊分析說,，這些中老年肺癌患者的幼年時(shí)期,，百日咳、肺結(jié)核等是常見的肺部疾病,，會(huì)造成患者肺門淋巴結(jié)異常增生,。空氣污染,、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等因素的影響,，也使中國人的肺門淋巴結(jié)比歐美人粘連重、鈣化多,。
“國人肺門處異常增生的淋巴結(jié)給手術(shù)帶來了極大風(fēng)險(xiǎn),。”王俊說,，肺門處血管的管壁非常薄,，厚度僅有大腿等外周血管的1/4，在分離血管外粘連在一起的淋巴結(jié)時(shí),，稍有不慎就可能造成胸腔大出血,，危及患者性命。
王俊獨(dú)創(chuàng)了血管鞘膜內(nèi)游離法,，這一“中國式”手術(shù)方式解決了“中國式”難題,?！白钗ｋU(xiǎn)的地方也是最安全的地方?！蓖蹩≌f,，打開肺門血管鞘膜，附著其上的淋巴結(jié)也就隨之脫離下來,。這就如同將血管的最外層沾滿污垢的“外衣”脫下,。為了方便清掃淋巴結(jié)，王俊還創(chuàng)立了單向“隧道式”分離手法,，手術(shù)步驟和技術(shù)的改進(jìn),，使胸腔鏡手術(shù)變得更快捷，出血少,，且腫瘤治療更加徹底,。相關(guān)科研成果榮獲2012年度國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
小貼士 吸煙者患肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度是不吸煙者的10倍~20倍,。除了遠(yuǎn)離香煙以外,，健康的生活及飲食習(xí)慣也很重要。肺癌早期癥狀,，與一般肺結(jié)核病極易混淆,，如持續(xù)性咳嗽大于3周，咯痰帶血（尤其是血絲痰）及不明原因胸痛等,，應(yīng)及時(shí)就診,。
結(jié)直腸癌
直腸癌發(fā)病占70%
對(duì)策
為放療方案“瘦身”
“與西方國家相比，我國結(jié)直腸癌呈現(xiàn)發(fā)病年齡提前,、直腸癌居多兩大特點(diǎn),。”中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員,、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師顧晉說,。首先，國外結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡多為55歲~60歲,，而我國平均發(fā)病年齡大約要提前10年,。其次，歐美結(jié)直腸癌大多為結(jié)腸癌,，以高位結(jié)腸癌更為常見,；而我國直腸癌占整個(gè)結(jié)直腸癌的70%，且以靠近肛門的低位直腸癌居多,。
顧晉說,，由于缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，很難拿出有說服力的證據(jù)來解釋結(jié)直腸癌在中國的上述發(fā)病特點(diǎn)。
一項(xiàng)由中國抗癌協(xié)會(huì)結(jié)直腸專業(yè)委員會(huì)對(duì)全國18家醫(yī)院,，1980年1月~2008年5月收治的31246例結(jié)直腸癌住院病例的分析研究顯示,，從上世紀(jì)80年代起，我國直腸癌患者所占比例已開始下降,。同時(shí),，我國45歲以下患者所占比例仍高達(dá)19.53%，且年輕患者（30歲~44歲）診斷時(shí)進(jìn)展期比例高于老年患者,。研究者認(rèn)為,，這提示，在篩查時(shí),，全結(jié)腸鏡篩查優(yōu)于側(cè)重直腸檢查的乙狀結(jié)腸鏡,，而在選擇篩查人群時(shí)，年輕患者也應(yīng)納入其中,。
對(duì)于直腸癌的治療，國際指南推薦實(shí)行術(shù)前放化療,。直腸癌的術(shù)前放療主要有長(zhǎng)程和短程兩種方案,，各有利弊。前者需要放化療25天后間隔6周~8周再進(jìn)行手術(shù),，病情能夠得到較好緩解,，但治療周期長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間滯后,，患者順應(yīng)性差,；短程放療為放療5天后休息1周再手術(shù)，患者耐受性和依從性相對(duì)較好,，但對(duì)病情的緩解效果有限,。
顧晉說，受經(jīng)濟(jì)條件,、醫(yī)保水平限制,，我國直腸癌患者對(duì)治療費(fèi)用較高的長(zhǎng)程放療大多望而卻步或半途而廢?！敖?jīng)過近6年的探索,，我們對(duì)放療方案進(jìn)行了調(diào)整，采用術(shù)前放療10天休息2周后再手術(shù)的新方案,，也取得了較好的臨床療效,，同時(shí)也得到了國際認(rèn)可，相關(guān)論文即將發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊上,?！?
2010年，衛(wèi)生部出臺(tái)《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010版）》，這也是新中國成立以來,，首個(gè)由國家主管部門發(fā)布的針對(duì)單個(gè)疾病的臨床指導(dǎo)規(guī)范,。曾擔(dān)任診療規(guī)范專家組組長(zhǎng)的顧晉說，根據(jù)我國國情,，規(guī)范進(jìn)行了“本土化”調(diào)整,，如國際上主張術(shù)前采用核磁共振檢查，我國規(guī)范中并未就此作出特別要求,。
小貼士 高脂肪,、高蛋白、膳食纖維不足,、肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素,。應(yīng)合理安排膳食結(jié)構(gòu)，積極參加體育鍛煉,，控制體重,。有家族病史的高危人群，每年應(yīng)進(jìn)行一次大便潛血篩查,，大便潛血檢查陽性者,，應(yīng)每5年做一次纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查,。積極治療腸道息肉等癌前病變,。
乳腺癌
年輕女性發(fā)病猛增
對(duì)策
篩查方式要“因地制宜”
“乳腺癌發(fā)病率正在呈現(xiàn)‘東升西降’的特點(diǎn)?！苯夥跑姷?07醫(yī)院乳癌內(nèi)科主任江澤飛說,，在美國等原本乳腺癌高發(fā)的西方國家，由于及時(shí)合理控制環(huán)境,、激素等誘發(fā)癌癥發(fā)生的高危因素,，10年前已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)病率下降的趨勢(shì)。由于生活方式,、生存環(huán)境,、飲食習(xí)慣的改變，以及城市西方化,、農(nóng)村城市化等綜合因素的影響,，我國乳腺癌發(fā)病率逐年走高，其中年輕女性所占比例也在增加,。
“美國還出現(xiàn)過發(fā)病率上升,、死亡率下降的趨勢(shì)，這意味著乳腺癌治愈率在不斷提高,。我國20年前的乳腺癌發(fā)病率較低,，近年來發(fā)病率不斷升高的同時(shí),，北京、上海等地也出現(xiàn)了死亡率下降的趨勢(shì),，這是一個(gè)令人欣慰的變化,。”江澤飛補(bǔ)充說,。
根據(jù)《2012年全國腫瘤登記年報(bào)》,，我國25歲以上年齡段女性乳腺癌發(fā)病率迅速上升，在50歲達(dá)到高峰,。城市女性發(fā)病率明顯高于農(nóng)村,。我國一項(xiàng)乳腺癌多中心回顧性研究顯示，患者就診年齡平均為48.7歲,，比西方白種人發(fā)病提前了10年,。
“目前的研究還主要來自對(duì)城市大醫(yī)院的患者統(tǒng)計(jì)，雖然并不等同于全國乳腺癌發(fā)病年輕化,、低齡化,，但醫(yī)生必須針對(duì)年輕患者，在診斷,、治療模式以及生育能力保存等方面有所調(diào)整,。”江澤飛舉例說,，在國際上，乳腺癌篩查首選乳腺鉬靶攝像,，但45歲以下的年輕女性乳腺結(jié)構(gòu)更為致密,，采用鉬靶攝像成像并不清晰，不利于臨床準(zhǔn)確診斷,，而且乳腺過早暴露在X線下,，反而增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)?！皩?duì)于中國年輕女性的乳腺癌篩查,，我們推薦首選更精確的超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行核磁共振檢查,?！?
另外，對(duì)于自我檢查方法的有效性,，西方有研究認(rèn)為,，自我檢查并不能降低乳腺癌的死亡率。但我國專家普遍認(rèn)為乳腺癌的自我檢查,，目前仍是適合我國現(xiàn)實(shí)國情的簡(jiǎn)便手法,。
江澤飛分析說,，發(fā)達(dá)國家有國家乳腺癌篩查計(jì)劃，較為完善的健保制度和家庭醫(yī)生制度,，能夠讓女性獲得及時(shí)的專業(yè)篩查,。而我國受現(xiàn)實(shí)條件所限，簡(jiǎn)單易行,、不依賴儀器的自我檢查仍是幫助女性發(fā)現(xiàn)異常,、及時(shí)就診的重要方法。
“年輕的乳腺癌患者對(duì)長(zhǎng)期存活的生活質(zhì)量要求更高,，保留乳房的要求更為強(qiáng)烈,。”江澤飛說,，在可以選擇保乳治療的乳腺癌患者中,，美國有80%~90%的患者選擇保乳，而我國患者更多選擇“積極切除”,。
江澤飛認(rèn)為,，這一差異主要是由傳統(tǒng)文化觀念、知識(shí)水平等因素造成,。保乳治療后還需要進(jìn)行放療,，受醫(yī)保尚未普及的限制，部分患者無力承擔(dān)較高的治療費(fèi)用而被迫放棄,?！笆聦?shí)上，腫瘤復(fù)發(fā)更多是受基因背景,、生活環(huán)境等因素影響,，乳房再次切除后也并不影響患者的總體壽命?！?
小貼士 月經(jīng)后7天~10天進(jìn)行乳腺自檢,，有異常及時(shí)就診。30歲前每3年做一次乳腺檢查,，40歲后每年進(jìn)行一次乳腺X線檢查和臨床體檢,。
