推進(jìn)醫(yī)療信息化的目的是為醫(yī)生診療和患者就醫(yī)提供方便,。近日,，記者走訪部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，患者就醫(yī)時的“天書”病歷已逐漸被電子化的“無書”取代,，但問題是患者的處方和病歷并無終端可查詢,，就醫(yī)仍“一頭霧水”。不透明的醫(yī)療信息化是否方便了醫(yī)生開“大處方”,？患者的知情權(quán)該如何保障,？記者對此進(jìn)行調(diào)查。
“現(xiàn)在連看病歷的機(jī)會都沒了”
為了讓患者就醫(yī)更加順利,，近年來,，寧夏開始以電子信息化代替手寫診療流程，規(guī)范醫(yī)生診療行為,，希望實(shí)現(xiàn)診療信息的對稱,。然而,，記者近日走訪部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，推行醫(yī)療信息化后,，患者對用藥,、費(fèi)用等信息的知情權(quán)并無明顯改善。
“不太清楚醫(yī)生開的什么藥,，也不知道多少錢 ,， 應(yīng)該有… …說不全?！痹阢y川市中醫(yī)院就診的患者馬寧拿著一張沒有藥名,、價格的票據(jù)在等待繳費(fèi)。對此,，銀川市中醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師馮彩琴告訴記者,，醫(yī)院是兩年前配置的信息化系統(tǒng)，患者想要在劃價前了解用藥和費(fèi)用,，只能詢問醫(yī)生。
但是,，患者一不小心被“處方”的情況仍然存在,。前不久到銀川市一家醫(yī)院就診的李姓患者告訴記者，因?yàn)楦钇剖?、流血不止到外科止血,，原以為小病花不了多少錢，醫(yī)生看后通過電腦開了處方,，讓我們?nèi)ダU費(fèi)就行了,，繳費(fèi)時仔細(xì)詢問才發(fā)現(xiàn)，一種記不住名字的要打吊針的消炎藥300多元,。后來覺得太貴,，要求醫(yī)生重新開藥，去掉了這種消炎藥,，僅服用了幾十塊錢的普通藥,，沒過幾天手上的傷也就好了。
此外,，部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化后還存在門診電子病歷錄入和查閱障礙,。寧夏中醫(yī)研究院兒科副主任醫(yī)師趙穎說，病人很多,，醫(yī)生并不能及時錄入每個人的電子病歷,，電腦里基本上只存處方，病情,、病史等很少記錄,。
記者在很多醫(yī)院的一樓大廳看到,，沒有設(shè)置終端方便患者查閱電子病歷。幾近于“無書”的就醫(yī)經(jīng)歷讓患者很無奈,?；颊哂诤映闭f：“我無處調(diào)取之前的診療記錄，到不同醫(yī)院看病,，醫(yī)生有時重復(fù)進(jìn)行同樣的診療,；在同一醫(yī)院相隔不久看同樣的病，之前開的藥沒吃完,，繳費(fèi)時才知道醫(yī)生又開了相同的藥,。”
一些市民調(diào)侃道,，“以前還有個看不太的潦草紙質(zhì)病歷,，現(xiàn)在連看病歷的機(jī)會都沒了”。
“半信息化”難滿足患者知情權(quán)
“之所以出現(xiàn)上述問題,，原因是寧夏診療仍處于‘半信息化’狀態(tài),。”自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)改辦主任王維成介紹說,，醫(yī)療信息化目的是使診療行為更加規(guī)范,、透明，但目前仍在建設(shè)中,。
據(jù)了解,，寧夏從2008年開始使用 醫(yī)療信息化系統(tǒng) ，大部分醫(yī)院2010年開始統(tǒng)一配置設(shè)備,。目前,，醫(yī)院診療只是建立在以電子病歷為基礎(chǔ)的信息化系統(tǒng)上，不是包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、影像信息和醫(yī)院管理信息在內(nèi)的現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng),。
醫(yī)療“半信息化”難免出現(xiàn)一些弊端。王維成說,，比如,，醫(yī)院即使設(shè)置終端系統(tǒng)也沒有網(wǎng)絡(luò)支撐為患者提供查詢。衛(wèi)生部門要求醫(yī)生必須錄入電子病歷,，由于錄入規(guī)范的電子病歷并沒有減少醫(yī)生的工作量,，而且對一些老專家來說，輸入電子病歷有難度,，造成患者的電子病歷經(jīng)?？瞻谆驑O為簡單。
記者采訪發(fā)現(xiàn),，為了保證患者明白就醫(yī),，很多醫(yī)院保留了填寫紙質(zhì)病歷等輔助手段,。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化科醫(yī)生王晶晶 說，目前醫(yī)生在操作電腦的同時,，會詳細(xì)記錄病情,、病史和處方，給病人提供就醫(yī)依據(jù),。
但由于輔助措施基本要靠醫(yī)生的個人主動性,，保證患者知情權(quán)的效果并不理想。記者發(fā)現(xiàn),，由于使用電腦可順利出具處方,，一些醫(yī)生避而不寫病歷或依然寫“天書”病歷，患者大多也不敢問,。
信息不對稱是醫(yī)患糾紛重要原因
醫(yī)患之間信息不對稱是引起醫(yī)患糾紛的重要原因,。專家認(rèn)為，完善的醫(yī)療信息化可以滿足患者的知情權(quán),，減少醫(yī)患糾紛,，多方促進(jìn)醫(yī)患之間的信息對稱。
針對患者反映的“大處方”現(xiàn)象,，王晶晶等醫(yī)生認(rèn)為,，仍需監(jiān)管部門、醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)生合理用藥,、合理施治,，應(yīng)盡量選擇低層次的抗生素,，減少不必要的檢查,。
而在技術(shù)層面，王維成等人認(rèn)為,，寧夏目前正積極開發(fā)醫(yī)療價格監(jiān)管信息系統(tǒng),，將藥品、檢查價格錄入后,，醫(yī)生根據(jù)患者既往病史首先識別病人病情,，如果出現(xiàn)“大處方”等不良診療情況，衛(wèi)生監(jiān)管部門會點(diǎn)評或約談醫(yī)生,，情況嚴(yán)重將進(jìn)行公示,、警告。
另外,，預(yù)計(jì)到2013年底,，寧夏將在縣以上醫(yī)院建立完整的信息化系統(tǒng)?！靶l(wèi)生部門將通過與人社部門建立‘專網(wǎng)’,，將就醫(yī)信息接入‘?？ā绫？?，群眾使用一張卡就能在門戶網(wǎng)站查詢本人的健康信息和終身就醫(yī)記錄,。”
在信息系化建設(shè)的同時,，馮彩英等醫(yī)生也建議,，為了讓患者在劃價前知曉所開藥物和價格，最好配備小型打印機(jī),，在醫(yī)生診療的同時打印紙質(zhì)處方,，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。
改善就醫(yī)軟環(huán)境也很重要,。一些專家指出,，一方面，醫(yī)生必須告知患者電子病歷和處方內(nèi)容,，避免不必要的藥品浪費(fèi),。另一方面，患者應(yīng)主動提出知情要求,，與醫(yī)生共同商定相關(guān)診療方案,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)行為應(yīng)及時投訴。
