本報訊 急性冠狀動脈綜合征（ACS）是冠心病中最為嚴(yán)重的一種,，有著極高的心血管不良事件發(fā)生率,，是導(dǎo)致心原性猝死的主要原因之一，而血小板活化和聚集在動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用,，也是導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征（ACS）的直接原因,。因此，抗血小板治療貫穿冠心病始終,。

　　“市面上各種抗血小板藥物讓患者有了更多的選擇,，但也同時存在著使用不規(guī)范等問題?！敝腥A醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會前任主任委員胡大一日前在《替羅非班在冠心病抗血小板治療的中國專家共識》（以下簡稱《共識》）發(fā)布會上表示,，規(guī)范替羅非班在冠心病抗血小板治療上的應(yīng)用，有助于改善近期死亡率和遠(yuǎn)期缺血性事件發(fā)生率,。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任楊新春教授指出：ACS是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用,。血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可以提供最有效的抗血小板作用,，減少血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞，有助于真正恢復(fù)冠脈血流和心肌組織水平灌注,。

　　針對抗血小板治療的“橋接”話題,，作為本《共識》的執(zhí)筆人之一，北京人民醫(yī)院教授孫藝紅指出,，接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者,，如面臨外科手術(shù)或有創(chuàng)操作，為避免嚴(yán)重出血并發(fā)癥,，可能需術(shù)前停用抗血小板治療,。

　　但在極高?；颊撸绕涫侵萌胫Ъ軘?shù)周內(nèi)的患者,，外科術(shù)前應(yīng)停用雙聯(lián)抗血小板治療會有一定風(fēng)險,。

　　“通常可采取橋接治療,，即停用口服抗血小板藥物后給予短效抗栓藥物,，其中替羅非班可作為選擇之一，盡管沒有臨床研究證據(jù),?！睂O藝紅說，對于等待冠狀動脈旁路移植手術(shù)的高危冠心病患者,，通常在術(shù)前需停用口服抗血小板藥物,，此時建議給予替羅非班作為橋接治療。替羅非班應(yīng)在術(shù)前4小時前停用,，嚴(yán)重腎功能不全的患者應(yīng)術(shù)前8小時停用,。

　　《共識》的達(dá)成再一次證實(shí)了替羅非班抑制血小板聚集的最后共同通路，是一類較強(qiáng)的抗血小板治療藥物,。但同時也不能忽視替羅非班在臨床使用上還存在的問題,，比如在擇期PCI患者用藥的最佳時機(jī)等方面沒有完全解決。（包曉鳳）

　　《中國科學(xué)報》 (2013-03-29 第19版 尋醫(yī)問藥)