找到并給尼日利亞的游牧民族接種疫苗也許是消滅小兒麻痹癥的最后一道障礙,。圖片來源：《自然》
一位陪同醫(yī)療隊的當(dāng)?shù)厥最I(lǐng)說：“愿安寧與你同在?！焙⒆觽兙墼谶@些來訪者周圍,。這支醫(yī)療隊的領(lǐng)隊Daniel Santong是位平易近人的獸醫(yī)，他要求拜訪這家的主人Abubakar,。與此同時,，一名年輕的同事掏出1部智能手機，將該地點全球定位系統(tǒng)的坐標(biāo)上傳至數(shù)據(jù)庫,。這時,，Abubakar出現(xiàn)了，他身穿淡紫色上衣,，頭戴白色無沿便帽,，Santong告訴他，他們正努力在游牧民族中消滅小兒麻痹癥,。Abubakar緊握客人的手表示感謝,。他說，他已經(jīng)記不清上一次醫(yī)務(wù)人員來給他的孩子接種疫苗是什么時候了,。如今,，這種故事對于Santong和他的同事來說已習(xí)以為常，盡管該地區(qū)挨家挨戶的疫苗接種活動幾乎每月便有一次,。
功虧一簣
這些塵土飛揚的道路是根除小兒麻痹癥戰(zhàn)爭的最前線,。一項長達25年,，金額達100億美元的全球項目已經(jīng)將小兒麻痹癥的病例由每年數(shù)十萬人降至僅幾百人。但是這一項目在巴基斯坦,、阿富汗和尼日利亞遭遇困境,，這些地方成為病毒的最后據(jù)點。在這里,，疾病的傳播從未中斷,。其中，在2011年至2012年間,，尼日利亞是唯一病例數(shù)目繼續(xù)攀升的國家,。公共衛(wèi)生專家擔(dān)心，病毒在尼日利亞的肆虐將會影響全球小兒麻痹癥的根除,，并最終導(dǎo)致疾病在更廣的范圍內(nèi)死灰復(fù)燃,。
在尼日利亞根除小兒麻痹癥的障礙復(fù)雜且眾多。尼日利亞沒有一個正常運轉(zhuǎn)的公共醫(yī)療體系,，一些地方政府官員也不致力于這項事業(yè),。在北部的中心城市，對政府的普遍不信任導(dǎo)致很多家長拒絕為他們的孩子接種疫苗,。而且,，在2月，從事防治小兒麻痹癥工作的工作人員在卡諾市的醫(yī)療診所被謀殺,，目前原因不明,。
但是流行病學(xué)家查明，有一個障礙可以通過安全且低成本的方式加以克服：找出這些偏遠地區(qū)人口——包括會隨著季節(jié)變化而遷移的游牧民——的位置并計算數(shù)量,。對于他們數(shù)量和活動的記錄是不完整的,，但是這些人口中包括成千上萬的兒童。2012年6月,，由全球根除小兒麻痹癥計劃（GPEI）組織,，得到尼日利亞政府支持的國家防治小兒麻痹癥傳播（N-STOP）計劃，開始了一項針對富拉尼族牧民和其他難以接觸到的人群的人口普查,。
一位曾在尼日利亞首都阿布賈開展項目的資深流行病學(xué)家Frank Mahoney說：“除非我們關(guān)注這些未接種疫苗的游牧民族并采取措施,，否則我們無法根除小兒麻痹癥?！?
偏遠地區(qū)的流動人口往往是病毒的據(jù)點,。索馬里游牧民族仍遭受天花的困擾，在東非,，對偏遠地區(qū)的牧群進行疫苗接種,，這一工作對消除牛瘟是至關(guān)重要的。
在尼日利亞,，富拉尼族牧民很少接受教育,，也很少接受來自政府的醫(yī)療保健服務(wù),。N-STOP小組成員之一Endie Waziri說：“沒有人關(guān)照他們，沒有人給予他們基本的衛(wèi)生保健,，甚至沒有人記得他們的存在?！?
困難重重
在1996年開展了1個消除疾病項目后,，尼日利亞曾在抗擊小兒麻痹癥上取得極大的進展。但2003年,，穆斯林教士在卡諾州北部宣稱,，以疫苗接種是西方開展的一場旨在使當(dāng)?shù)厝嗣窠^育的陰謀為由，呼吁抵制疫苗接種,。此后,，卡諾省、卡杜納省,，以及其他北部省份的疫苗接種項目戛然而止,。抵制活動僅持續(xù)了一年多，但在此期間小兒麻痹癥已在尼日利亞北部省份大肆傳播,，繼而擴散到喀麥隆和科特迪瓦等已經(jīng)消除疾病的鄰國境內(nèi),。尼日利亞目前正在與疾病艱難地抗?fàn)幹?010年的發(fā)病量從2006年的1000多例大幅下降到僅有21例，而在2012年該數(shù)字又回升到了122例,，并且可能有更多的未被檢測到的病例存在,。
定居點內(nèi)的居民原先拒絕接種疫苗的原因在于該行為有悖其宗教信仰，而現(xiàn)在他們?nèi)匀痪芙^接種,，只不過原因已轉(zhuǎn)變?yōu)閷仍椖康氖?。前任世界衛(wèi)生組織（WHO）消除小兒麻痹癥行動負責(zé)人、英國公共衛(wèi)生顧問委員會主席David Heymann說：“比起小兒麻痹癥疫苗,，那里的居民更希望得到能夠治療他們孩子發(fā)燒或者腹瀉的藥物,。”
但是游牧者卻極少拒絕為他們的孩子接種疫苗,，并且迫切希望得到其他公共衛(wèi)生以及牲畜醫(yī)療的服務(wù),。尼日利亞傳染病學(xué)家Chima Ohuabunwo說：“我們需要遠遠超出當(dāng)前水平的預(yù)算，才有能力為他們提供那些幫助,?！?
Heymann認為，缺少有效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)仍然是攔在消除疾病道路上的一座大山,。他指出,，像乍得這般擁有更多游牧人口的鄰國已經(jīng)成功地抑制了疾病的傳播。另外,，其他擁有大量流動人口的國家也為此采取了諸多的措施,。例如,，印度在火車站為流動人口提供疫苗接種服務(wù)；乍得為鼓勵富拉尼族牧民積極參與,，不僅提供疫苗接種服務(wù),，還為他們的牲口提供檢疫服務(wù)。
N-STOP設(shè)計的人口普查項目旨在確保不遺漏有接種需求的地區(qū),，并為疫苗的接種調(diào)配資源,，這對于正在施行的疫苗接種活動是一個有力的支持。實際上,，為了不對當(dāng)?shù)氐呐υ斐筛蓴_,，除非聯(lián)邦政府明確要求，否則N-STOP小組成員并不隨身攜帶疫苗,。到2012年8月為止,，N-STOP的調(diào)查發(fā)現(xiàn)了超過32000個定居點，并且鑒別了超過70萬名兒童,，其中近4萬從未接種過小兒麻痹癥疫苗,。
盡管來自游牧民族兒童的病例只占尼日利亞去年全年統(tǒng)計數(shù)據(jù)的3%，但N-STOP小組發(fā)現(xiàn),，有超過100個疑似病例并未記錄在案,。這一發(fā)現(xiàn)佐證了游牧民族是疾病傳播的一大渠道的論斷。2012年,，有超過1/3確診為小兒麻痹癥的患者與游牧民族的臨時定居點距離很近,。另外，根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)：游牧民族遷徙的路線亦是疫苗覆蓋率較低的地區(qū),。WHO在萊雷的協(xié)調(diào)人Emmanuel Musa并不認為他的疫苗小組能夠為N-STOP發(fā)現(xiàn)的所有游牧人口提供接種服務(wù),。他說：“資金太緊張了?！边@位協(xié)調(diào)員還抱怨,，N-STOP與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門存在協(xié)調(diào)問題，這將導(dǎo)致重復(fù)性工作,。
全球根除小兒麻痹癥計劃自1988年設(shè)立后,，分別在2000年、2005年,、2012年三次延長計劃的截止日期,，迄今為止平均每年投入超過10億美元。這使它成為全球持續(xù)時間最長且最昂貴的公共衛(wèi)生計劃,。
前途光明
不過,，國際組織對最終消除這種傳染病持樂觀態(tài)度。由于稠密的人口以及惡劣的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，印度曾一度被認為是抗擊小兒麻痹癥戰(zhàn)役的“滑鐵盧”,。但印度在今年1月份剛剛為連續(xù)第二年無新增小兒麻痹癥感染案例而慶祝,。另外，在2011年至2012年,，巴基斯坦和阿富汗也都極大地減少了發(fā)病量,。
尼日利亞項目官員聲稱：雖然國家和政府為消除疾病投入了越來越多的精力，但是對現(xiàn)狀的自滿以及貪污腐敗在主管疾病免疫防治的官員之中仍然十分普遍,。例如,，2012年10月，有幾十名卡諾省的官員因?qū)⒓膊》乐雾椖恳暈椤吧斨馈倍唤饴殹?
盡管為游牧民族接種疫苗并不能徹底解決尼日利亞面臨的小兒麻痹癥問題,，但卻比處理國內(nèi)恐怖組織、拒種疫苗,，以及其他困難簡單多了,。當(dāng)被問及N-STOP將如何衡量游牧民族疫苗接種項目是否成功時，Mahoney簡潔地回應(yīng)道：“阻止小兒麻痹癥的傳播,。這是一個大的指標(biāo),。”
尼日利亞今年已記錄在案的病例共有11起,，較去年同期減少6例,。總統(tǒng)Goodluck Jonathan發(fā)誓要在2015年底,，即任期結(jié)束之前將這一數(shù)字降為0,。比爾及梅琳達·蓋茨基金會高級項目官員Michael Galway對項目能否覆蓋到偏遠地區(qū)一事持樂觀態(tài)度。在尼日利亞開展的項目將為未來消除疾病的努力提供經(jīng)驗,，尤其在如何覆蓋偏遠地區(qū)以及非定點目標(biāo)方面,。
Paul Rutter是獨立監(jiān)督委員會的發(fā)言人，該機構(gòu)成立于2010年,，專門評估全球消除小兒麻痹癥進程,。他說，將疫苗接種對象鎖定為游牧民族兒童戰(zhàn)略是正確的,，但最終是否能夠消除疾病則依賴于項目的執(zhí)行者,。（實習(xí)生 段歆涔）
《中國科學(xué)報》 (2013-04-23 第3版 國際)
