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為了取代該手冊(cè),，目前NIMH正致力于制定一個(gè)長(zhǎng)期計(jì)劃,，以開(kāi)發(fā)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和基于遺傳,、生理和認(rèn)知數(shù)據(jù)而非僅局限于癥狀的治療手段,。
對(duì)DSM說(shuō)不
可以說(shuō)，Insel的聲明是DSM-5遭遇的最新的沉重打擊,?！半m然DSM被描述成精神學(xué)領(lǐng)域的‘圣經(jīng)’，但其實(shí)它最多是一本字典,，創(chuàng)建了一套分類,，并逐個(gè)進(jìn)行了定義?！盜nsel提到,。盡管該手冊(cè)的優(yōu)勢(shì)在于使這些分類標(biāo)準(zhǔn)化，他寫(xiě)道,，“但是其缺點(diǎn)是缺乏有效性”,，并且“精神障礙患者應(yīng)該得到更好待遇”。
NIMH成年人轉(zhuǎn)化研究和療法研發(fā)部主管Bruce Cuthbert表示,，雖然人們將Insel的博客稱為“重磅炸彈”和“引發(fā)地震的潛在根源”,，但實(shí)際上NIMH對(duì)廢棄DSM標(biāo)準(zhǔn)的決定已經(jīng)討論了數(shù)年。2010年,，該機(jī)構(gòu)就開(kāi)始通過(guò)分發(fā)5個(gè)主要領(lǐng)域的新指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)引導(dǎo)研究人員逐漸脫離DSM的傳統(tǒng)分類,。與分類精神障礙——例如精神分裂癥和抑郁癥——不同，新的分類則著重于基礎(chǔ)神經(jīng)回路和認(rèn)知功能,，例如,，那些與獎(jiǎng)勵(lì)、覺(jué)醒和依賴等有關(guān)的方面,。
主要負(fù)責(zé)對(duì)DSM-5推薦的診斷分類進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的斯坦福大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家Helena Kraemer表示,，從某些方面而言，Insel是正確的,，NIMH啟動(dòng)的名為研究領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)（RDoC）的新項(xiàng)目是“我們的未來(lái)方向”,。但是，她認(rèn)為：“Insel錯(cuò)誤地表示DSM-5應(yīng)該被撤銷,?！盞raemer還指出，當(dāng)論及該手冊(cè)的有效性時(shí),，目前還沒(méi)有黃金準(zhǔn)則可以來(lái)判斷,，“DSM在逐漸逼近這一目標(biāo)”。
Kraemer的愿景是,，未來(lái)精神病指導(dǎo)手冊(cè)的修訂不需要再等10~15年,，并且能夠吸收融合來(lái)自RDoC的新科學(xué)數(shù)據(jù)。即將于6月召開(kāi)的一次會(huì)議將討論把DSM變?yōu)橐粋€(gè)電子文件的可行性,，這樣一來(lái)手冊(cè)便能夠包含諸多變化,。“那些與我討論過(guò)這個(gè)問(wèn)題的人都認(rèn)為這是個(gè)好主意?！彼f(shuō),。
但是美國(guó)心理學(xué)協(xié)會(huì)（APA）前會(huì)長(zhǎng)、賓夕法尼亞州坦普爾大學(xué)心理學(xué)家Frank Farley認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)這個(gè)想法,，整個(gè)過(guò)程須從頭來(lái)過(guò),。“我們可能需要回溯到撰寫(xiě)之初,?！彼f(shuō)。2011年,，F(xiàn)arley及同事散發(fā)了一份請(qǐng)?jiān)笗?shū),，呼吁手冊(cè)修改版本應(yīng)進(jìn)行獨(dú)立審查。雖然14000名專業(yè)人員和超過(guò)50家機(jī)構(gòu)已經(jīng)在這份請(qǐng)?jiān)笗?shū)上簽字,，但他提到：“沒(méi)有任何事情發(fā)生,。我們只得到了一個(gè)‘謝謝，但是不用了’的回信,?！?
未來(lái)指引
馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)家William Carpenter提到,，RDoC和DSM都是必需的,。Carpenter擔(dān)任新版DSM-5手冊(cè)精神病工作小組組長(zhǎng)，并且是RDoC的3位外部顧問(wèn)之一,。
在操作水平上,，研究人員和內(nèi)科醫(yī)生需要DSM幫助分類和治療精神疾病患者，Carpenter提到：“如果你不用這個(gè),，那你必須要有‘心理健康I,、II、III,、IV和V’,。”
另一方面,，Carpenter還表示,，精神疾病藥物研發(fā)已經(jīng)膠著了數(shù)十年，主要是因?yàn)槿藗內(nèi)狈?duì)這種疾病生物學(xué)根源的理解,?！皩?duì)于這個(gè)領(lǐng)域，我所希望的是,，在臨床上,，我們能習(xí)慣于在特定的病理學(xué)上解構(gòu)病人罹患的諸如幻覺(jué)和情緒性加工受損等綜合征。”一旦人們能夠理解引發(fā)這些癥狀的神經(jīng)回路和神經(jīng)生物學(xué)原理,，那么,，“將有望帶動(dòng)藥物生產(chǎn)企業(yè)努力獲得新奇發(fā)現(xiàn)，而不是像多年以來(lái)那樣仿造藥物,?！盋arpenter補(bǔ)充道。
不過(guò)Carpenter也承認(rèn),，實(shí)行RDoC將面臨一些現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：“這將改變范例”,，而不是摒除所有那些與DSM診斷不適合的重性抑郁等研究課題。例如,，新方法可能包括一系列接受不同診斷均患有快感缺乏癥的參與者,，這些人體驗(yàn)快樂(lè)的能力受到了損害，研究人員可能會(huì)尋找患者共有的腦部異常情況,?！拔腋掖蛸€，這些粗略的位點(diǎn)能夠很快被找到,?！盋arpenter說(shuō)，“但當(dāng)然,，在如何實(shí)際地解決問(wèn)題上,，我們需要指導(dǎo)?！?
Cuthbert強(qiáng)調(diào),，這種新的體系是一個(gè)研究框架，并非一本診斷手冊(cè),，并且它還沒(méi)有經(jīng)過(guò)測(cè)試,。“它是指引人們走向正確方向的一個(gè)平臺(tái),?！彼f(shuō)，同時(shí)DSM“在精神病學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)并仍舊十分有用,，為了病人的利益,，傳達(dá)我們有好的精神障礙療法十分重要?！?
質(zhì)疑不斷
實(shí)際上,，自10多年前，在DSM修訂本開(kāi)始制作到現(xiàn)在的整個(gè)過(guò)程中,，該手冊(cè)遭到接連不斷的批評(píng),，2012年年底,，APA宣布批準(zhǔn)DSM-5的最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)便引發(fā)相關(guān)專家和各大組織的激烈爭(zhēng)論,。
實(shí)際上,，DSM的每一次修訂都導(dǎo)致了爭(zhēng)議，刊登在《紐約客》上的一篇文章稱,，這是每當(dāng)專家們?cè)诠娒媲稗q論人類痛苦的本質(zhì)時(shí)必然出現(xiàn)的事,，然而本次修訂引發(fā)的沖突之慘烈是前所未有的，既有來(lái)自精神病行業(yè)內(nèi)部的攻擊,，也有來(lái)自一貫反對(duì)精神病學(xué)的人士的聲討,。
雖然DSM-5工作組成員曾表示，他們的修訂方法非常保守,，但很多專家都對(duì)此表示謹(jǐn)慎樂(lè)觀,。
“DSM-5造成了如下可能性：數(shù)百萬(wàn)目前認(rèn)為正常的個(gè)體將被診斷患有精神疾病，且將接受本不需要的藥物治療和莫須有的恥辱,?！北笨_來(lái)納州杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系榮譽(yù)教授Allen Frances在接受采訪時(shí)曾表示。
據(jù)悉,，DSM-5的關(guān)鍵變化包括刪除DSM-4所用的多軸系統(tǒng),，將暴食癥、囤積癥和抓痕（皮膚抓搔）病癥納入“分類診斷”第二章,，此外,，還在第三章增加了輕型精神病綜合征、非自殺性自傷以及網(wǎng)絡(luò)賭博癥,，因?yàn)檫@些疾病需要進(jìn)一步研究,。
Frances對(duì)該手冊(cè)的多處總體改變感到失望?！拔覍?duì)臨床醫(yī)師、媒體和一般大眾的最佳建議是,，保持懷疑的態(tài)度,，不要盲從DSM-5，因?yàn)檫@些修改有可能導(dǎo)致大量過(guò)度診斷和有害的藥物過(guò)度使用,?！?
另外，甚至有人將矛頭對(duì)準(zhǔn)了APA,，將DSM不可依賴的根本原因歸結(jié)為：APA是一個(gè)私立的協(xié)會(huì),，該協(xié)會(huì)和制藥工業(yè)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系；且該協(xié)會(huì)獨(dú)占了給病痛命名的權(quán)利,?！叭绱酥卮蟮墓残湃温湓谒饺说氖种?，且基于如此可疑的理由，這才是我們應(yīng)該擔(dān)憂的事,?！薄都~約客》文章稱。（張章）
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由美國(guó)精神病醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）是一本美國(guó)與包括中國(guó)在內(nèi)的其他國(guó)家最常用的診斷精神疾病的指導(dǎo)手冊(cè),。DSM之所以被發(fā)展出來(lái),，一開(kāi)始是為精神病學(xué)研究提供更多客觀的詞匯。在DSM之前,，精神病學(xué)家之間的溝通并不統(tǒng)一,，尤其是在不同的國(guó)家間。建立特定判準(zhǔn)也是為試圖使有關(guān)精神健康的研究更為容易,。而多軸系統(tǒng)的設(shè)立是為了產(chǎn)生病患的更完整的圖像,，而不僅僅是簡(jiǎn)單的診斷。
第一版（DSM-1）于1952年出版,，當(dāng)中列有60種不同的精神疾病,。DSM-2于1968年出版。這兩版大量受到心理動(dòng)力學(xué)方法的影響,。DSM-3于1980年出版,，放棄了心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)，改為使用一套醫(yī)療模式為主要診斷方法,，使正常與不正常之間有了一個(gè)明確的區(qū)分,。第三版的修訂版（DSM-3-R）于1987年出版。DSM-4于1994年出版,。目前最新的版本為DSM-4的修訂版,，于2000年出版。2013年5月中下旬,，DSM-5將面世,，這標(biāo)志著超過(guò)10年的緊張改寫(xiě)工作的完成。
對(duì)于許多人而言,，DSM的影響巨大,。它決定了哪些心理疾病屬于保險(xiǎn)公司承保的范圍，哪些藥物會(huì)得到藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn),，哪些孩子會(huì)獲得特殊教育的服務(wù),，哪些刑事被告人能夠受審（以及在某些案子里，將得到什么樣的判決）,。
中國(guó)進(jìn)行的許多精神疾病流行病學(xué)調(diào)查也采用該手冊(cè)作為診斷標(biāo)準(zhǔn),。例如，2006年,，浙江省公布了該省首次精神疾病流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果,，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人表示,，此次調(diào)查采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)正是美國(guó)1994年正式出版的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》。
