記者走訪河北省一些縣區(qū)了解到,，新農(nóng)合轉(zhuǎn)診病人就診費(fèi)用居高不下,，去年有些省級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合住院次均費(fèi)用超出規(guī)定限額的120%以上，達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院的5倍以上,，有限的新農(nóng)合資金流向大醫(yī)院,。一些基層衛(wèi)生工作人員認(rèn)為,，新農(nóng)合病人無序流向大醫(yī)院,，使得本應(yīng)“保基本”的新農(nóng)合資金被“劫貧濟(jì)富”,，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和新農(nóng)合資金使用效率,。
8%的患者花掉1／4基金 新農(nóng)合資金被“劫貧濟(jì)富”
記者在河北石家莊、衡水等地采訪了解到,，一些縣區(qū)新農(nóng)合域外轉(zhuǎn)診率近年來呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),。2011年有的域外轉(zhuǎn)診率達(dá)到患者總量的25%以上，而轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院患者住院次均費(fèi)用也一直居高不下,。一些地區(qū)轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)院的8%的病人花掉了新農(nóng)合1／4的資金,，本是“保基本,、廣覆蓋”的新農(nóng)合資金被“劫貧濟(jì)富”,。
記者了解到,，去年1至9月份，石家莊有8%的新農(nóng)合病人轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)院,，新農(nóng)合資金的24%流向省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。鹿泉市、欒城縣約四分之一的病源,、超過一半資金流向域外,。比石家莊經(jīng)濟(jì)條件較差的衡水市今年域外轉(zhuǎn)診率也達(dá)到20%、使用了近42%的資金,。
一些縣區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示,，如何對(duì)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管是新農(nóng)合管理部門一直頭疼的事，河北省要求三級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合患者次均住院費(fèi)用不能超過9000元,，但一些地區(qū)平均達(dá)到1.6萬元左右,，部分醫(yī)院甚至突破了2萬元。鹿泉市去年1到10月,，新農(nóng)合轉(zhuǎn)診病人24.5%,，有一半資金流向域外。這個(gè)市新農(nóng)合管理中心主任王純介紹說,，轉(zhuǎn)診病人并不都是基層無法治療的大病,、重病，轉(zhuǎn)診病人中60%是腫瘤,、心腦血管等大病患者,，另外40%為一般疾病患者。
記者了解到,，同樣的疾病,，城市醫(yī)院與基層醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用差距很大。正在欒城縣醫(yī)院接受治療的腎病患者劉俊海說,，他一開始在石家莊市人民醫(yī)院治療,，因費(fèi)用太高，在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到欒城縣醫(yī)院,。在市醫(yī)院住ICU病房一天7000元,，在縣醫(yī)院則只需不到3000元。據(jù)武強(qiáng)縣新農(nóng)合管理中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，去年1至10月到新農(nóng)合管理中心進(jìn)行報(bào)銷的闌尾疾病患者中,，縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均總費(fèi)用平均不到1800元，市級(jí)醫(yī)院5600多元,，省級(jí)醫(yī)院則達(dá)到萬元以上,。患者無序流向大醫(yī)院造成醫(yī)療資源浪費(fèi),，影響新農(nóng)合資金使用效率,，實(shí)質(zhì)上造成了大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療資源和資金的侵占,，同時(shí)使參合農(nóng)民得到的實(shí)惠也大打折扣。
費(fèi)用監(jiān)管何時(shí)可以不尷尬,？
記者了解到,，雖然新醫(yī)改實(shí)施以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到提高,，但仍不能完全滿足群眾看病需求,，此外，群眾的就醫(yī)觀念,、新農(nóng)合保障水平提高刺激了醫(yī)療消費(fèi)等原因都導(dǎo)致了新農(nóng)合域外轉(zhuǎn)診率逐年上升,。而新農(nóng)合部門對(duì)上級(jí)醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管手段是域外轉(zhuǎn)診次均費(fèi)用處于高位的重要原因。
一些基層衛(wèi)生工作人員表示,，由于歷史欠賬原因,，過去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境和診療水平較差，群眾不得不選擇到大醫(yī)院看病,。新醫(yī)改實(shí)施以來,，基層就醫(yī)條件得到很大改善，但群眾的就醫(yī)習(xí)慣已經(jīng)形成了,。欒城縣衛(wèi)生局副局長孫錄興說：“在縣醫(yī)院順產(chǎn)一個(gè)孩子1500元左右,，剖宮產(chǎn)3500元左右。在城市醫(yī)院順產(chǎn)大約4000元,，剖宮產(chǎn)有的達(dá)到萬元以上,。縣醫(yī)院住院樓去年投入使用,，產(chǎn)科也有條件很好的單間,，但一些富裕鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民還是愿意去住省醫(yī)院的單間?！蓖瑫r(shí),，新農(nóng)合保障水平近年來不斷提高一定程度上刺激了醫(yī)療消費(fèi)。衡水市衛(wèi)生局副局長曹雙清說,，2011年衡水市新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比比前年同期提高了6個(gè)百分點(diǎn),，參合農(nóng)民生活條件也好了，縣里住院條件不好或者醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后,，都成為轉(zhuǎn)診的理由。
而記者了解到,，由于目前河北省省級(jí)醫(yī)院尚沒有實(shí)行新農(nóng)合出院即報(bào),，新農(nóng)合管理部門對(duì)其缺乏有效的監(jiān)管和制約手段，轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)院的患者次均費(fèi)用一直維持在較高水平,。不僅如此,，有些地區(qū)對(duì)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用監(jiān)管甚至經(jīng)常遭遇尷尬境地,。
衡水市武強(qiáng)縣衛(wèi)生局副局長李孟輝說：“我們可以對(duì)病人次均費(fèi)用、診療合理性等進(jìn)行控制,，但我們還是不敢管,。因?yàn)楹冕t(yī)院不缺病源，不收我們縣病號(hào)怎么辦呢,，到時(shí)老百姓也不干啊,。”為了控制域外轉(zhuǎn)診率,，石家莊市衛(wèi)生局去年6月底出臺(tái)文件,，要求新農(nóng)合病人住院實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的病人需要轉(zhuǎn)出醫(yī)院出示轉(zhuǎn)診證明,，否則補(bǔ)償比降低25%至30%,。這個(gè)規(guī)定實(shí)施后，轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)院病人明顯下降,，但遭到了省里幾家醫(yī)院的一致反對(duì),，實(shí)行不到一個(gè)月便不得不取消。
應(yīng)警惕“富者愈富,、窮者愈窮”怪圈
一些基層衛(wèi)生工作人員認(rèn)為,，新農(nóng)合病人和資金無序流向大醫(yī)院是目前醫(yī)療體制下看病難看病貴問題的突出表現(xiàn)?；鶎有l(wèi)生工作者呼吁,，應(yīng)建立合理的診療體系，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用,，并加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的扶持力度,，保證合作醫(yī)療資金的有效使用。
記者采訪了解到,，新醫(yī)改實(shí)施以來,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施和診療水平雖然得到很大改善，但人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)仍然薄弱,。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施得到改善,，但人才培養(yǎng)不是一朝一夕能夠解決的。
欒城縣人民醫(yī)院實(shí)施醫(yī)改3年以來,，醫(yī)院建成新住院大樓,，床位由過去100多張?jiān)黾拥?00張，就醫(yī)環(huán)境得到很大提高,，同時(shí)實(shí)施了基本藥物零差率銷售,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程等多項(xiàng)醫(yī)改措施，醫(yī)院就診量增長了25%,。副院長高海軍說,，目前不盡如人意的是醫(yī)院人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)仍然薄弱,，不能完全滿足群眾的看病需求，縣里26%新農(nóng)合病人,、一半的資金流向域外,。希望國家能夠完善新農(nóng)合等相關(guān)政策，進(jìn)一步加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的扶持力度,，把更多的患者和資金留在縣內(nèi),。
一些基層衛(wèi)生工作者認(rèn)為，目前分級(jí)診療體系還不健全,，轉(zhuǎn)診制度沒有得到嚴(yán)格執(zhí)行,。記者了解到，目前參合農(nóng)民到域外就診需要履行轉(zhuǎn)診手續(xù),，但實(shí)際上新農(nóng)合管理部門對(duì)群眾域外就醫(yī)無法強(qiáng)制性地予以約束,。基層衛(wèi)生工作者建議,，應(yīng)盡快建立合理的分級(jí)診療體系,，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院即報(bào)制度，并以省為單位規(guī)定新農(nóng)合補(bǔ)償方案和報(bào)免比例,，對(duì)各級(jí)別醫(yī)療次均費(fèi)用進(jìn)行控制,。同時(shí)，應(yīng)加大宣傳,，讓參合農(nóng)民樹立合理的就醫(yī)意識(shí),。
（責(zé)任編輯：王小楠）
