打破砂鍋
不久前，好萊塢影星安吉麗娜·朱莉因基因缺陷而選擇切除乳腺手術。消息一經(jīng)公布,，瞬間引起了公眾的高度關注。目前,，乳腺癌已位居女性腫瘤中發(fā)病率第一位,。請關注——乳腺切除能防治乳腺癌嗎？
不久前,，好萊塢影星安吉麗娜·朱莉在《紐約時報》發(fā)表文章透露,，因為攜帶“缺陷”基因——BRCA1，經(jīng)過三個月的復雜手術,，朱莉已經(jīng)切除雙側乳腺,，并且接受了乳房再造手術。據(jù)稱,，她患乳腺癌的幾率已經(jīng)從87%下降到5%,。
現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，預防性乳房切除術或能顯著降低約90%中高危乳腺癌女性患病風險,。但美國國家癌癥中心稱,，就算是乳腺癌的高危人群，預防性切除手術也不是唯一的預防辦法,。
因為強大的明星效應,，不少女性紛紛前往各大醫(yī)院打聽此類手術的情況。對此,，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師湯銅教授表示,，此舉不宜效仿，同時醫(yī)生也不會鼓勵這么做,。
乳腺切除不等于乳房切除
“乳腺切除不等于乳房切除,。”解放軍307醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛表示,，不少公眾誤讀了這條新聞,。
“朱莉所做的手術實際是乳房內(nèi)的腺體預防性切除與重塑，而非乳房器官完全切除,?！睂τ诙叩膮^(qū)別，江澤飛比喻說：“腺體切除就像是房子換家具,，而乳房全切就是拆房子,。”
據(jù)了解,，預防性乳房切除術有兩種,，一種是全切，即切除整個乳房和乳頭，一種是皮下乳房切除術,，指保留乳頭,，切除乳腺。朱莉做的雙側乳腺切除術,，就是通過微創(chuàng)方法切除了所有的乳腺組織,，保留乳頭、乳房皮膚和胸大肌,，所以胸部外觀是沒有區(qū)別的,。除了沒有了哺乳的功能外，絲毫不影響美觀,。
“徹底的預防性乳房切除術需要把乳頭也切除,，這種做法可以將乳腺癌的發(fā)生幾率降低至零?！敝袊t(yī)學科學院整形外科醫(yī)院乳房整形美容中心主任欒杰教授表示,，之所以朱莉做了預防性乳腺切除仍有5%的患乳腺癌的風險，是因為保留了乳頭,。
欒杰解釋說,，乳頭上有乳腺導管，乳腺導管上有腺上皮,，癌細胞就長在腺上皮上,，也就是說保留乳頭，仍然會有一定的乳腺癌發(fā)病風險,?！氨M管如此，癌細胞也已被局限在很小的范圍和極低的概率上,，即使一旦發(fā)生也很容易徹底切除和控制,。”
江澤飛介紹,，BRCA1/2基因直接與乳腺癌相關,，在正常情況下是具有抑制腫瘤發(fā)生作用的抑癌基因，一旦其結構發(fā)生“突變”,，發(fā)生乳腺癌的幾率就在70%至80%,，有這些基因的人乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率是正常人的10倍。但基因突變后不是必然會發(fā)展成癌癥,，而是增加了癌癥易感性,。
預防性切除不是唯一辦法
成都市第二人民醫(yī)院乳腺血管外科主任黃有成教授稱，曾經(jīng)也有不少女性前往醫(yī)院要求切除乳腺組織,，來防止乳腺癌的發(fā)生,，但醫(yī)生通常都會拒絕,。“醫(yī)生必須掌握科學依據(jù),，以及對患癌風險進行評估,，并且出現(xiàn)癌前病變等情況，才考慮進行乳腺組織切除,?！?
“BRCA1/2兩個基因，只要有一個發(fā)生了突變,，就會發(fā)生乳腺癌和卵巢癌?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院甲乳外科主任黃韜教授說,，乳腺癌并不全部由兩個基因突變引起。在黃種人中,，基因突變的原因在整個乳癌患者中所占的比例不到5%,；在白種人中，這一比例是10%,，所以切乳房來預防乳腺癌的適應人群是非常少的,。
北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主治醫(yī)生沈松杰則表示，就算BRCA1/2檢測顯示呈陽性,，也不建議女性一定要“斬草除根”,。
與激進的預防性手術相比，“保持健康的生活習慣,、早發(fā)現(xiàn)早治療”已經(jīng)成了所有乳腺專家的共識,。一方面女性要健康飲食、適度運動,、保持良好的心情,。另一方面，要學會乳房自我檢查和定期乳腺癌篩查：如果非高危人群,，40歲之前的女性每月要進行一次乳房自我檢查,；一旦摸到乳房有腫塊等，應及時去?？凭驮\,；40歲以上的女性，應到專業(yè)的醫(yī)療機構做一次乳腺癌相關的正規(guī)檢查,，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇今后需要做什么,。
另外，專家還強調了“順其自然做母親”的觀點,。調查顯示,，乳腺癌患者中性功能低下,、高齡未婚、高齡初產(chǎn),、孀居者的比率明顯高于其他人群,。因為這類人群體內(nèi)的激素水平很難維持正常，雖生育但極少哺乳或從未哺乳也容易導致乳房積乳,，患乳腺癌的危險明顯增加,。建議女性應該在最佳生育年齡（不要超過35歲）生育，并堅持母乳喂養(yǎng),。
“早期乳腺癌沒那么可怕,。”北京大學腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科李惠平主任表示,，在腫瘤小于2厘米,，病理類型比較好，沒有淋巴結轉移的情況下,，通過規(guī)范化的綜合治療,，幾乎可以達到95%以上的治愈。
乳房再造可達到以假亂真
手術后,，朱莉之所以敢自信地宣稱“沒有因此失去女人味”,，皆因為“當前的乳房再造技術已完全可以達到以假亂真的地步?！?
欒杰解釋,，尤其對于雙側預防性乳腺切除，不僅手術范圍小于乳腺癌切除,，而且不需要去除皮膚,，為乳房再造保留了寶貴的局部組織條件，更容易實現(xiàn)兩側的對稱性和切口瘢痕的最小化及隱蔽化,，是所有乳房再造中效果最好的,。
“乳房再造，實際上更多的是乳癌手術以后的病人,?！睓杞鼙硎荆壳霸僭斓姆椒ㄓ腥N：一種是利用假體,，一種是自體組織乳房再造,，還有是用自體組織和假體結合起來的方式?！斑@幾種方法都可以達到比較好的再造效果,，但是具體到個人，還要根據(jù)腫瘤科專家,、整形外科專家的意見,，根據(jù)患者的全身情況,、局部條件選擇一個最佳的方式?！?
欒杰介紹說,，乳癌后乳房再造有兩個選擇，一種情況是即刻乳房再造,，另外一種叫擇期乳房再造,。“不是所有的患者都適合做即刻乳房再造,，這有嚴格的適應癥,。”欒杰再三強調,，“乳房再造手術屬于外科整形手術中的大手術,，難度非同一般，所以有這種需求的女性一定要到正規(guī)醫(yī)療機構就診,?！?
