本報(bào)訊  （記者王  丹）長期以來,，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）因可降低心血管疾病與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，被視為人體內(nèi)“好的膽固醇”。然而,，在7月13日舉行的北京大學(xué)心血管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇上,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國家心血管疾病中心阜外心血管病醫(yī)院血脂異常與心血管疾病診治中心主任李建軍教授，以大量最新研究結(jié)果為依據(jù),，指出高水平的HDL-C與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低之間的因果關(guān)系尚有待進(jìn)一步探討?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，HDL-C具有兩面性,，其生物學(xué)及臨床意義是好是壞,，不僅要看其數(shù)量,，還要看質(zhì)量。

　　李建軍指出,，早在上世紀(jì)初,，研究者就發(fā)現(xiàn)HDL-C水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。在隨后幾十年中,，大量流行病學(xué)研究也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。新近一項(xiàng)納入68項(xiàng)研究,、超過30萬人的薈萃分析顯示,，血HDL-C每升高1毫克/分升，心血管病風(fēng)險(xiǎn)就降低2%~3%,。由此,，人們期望通過研發(fā)提高HDL-C水平的藥物，以減少心血管事件發(fā)生,。

　　2007年一項(xiàng)名為ILLUSTRATE的研究顯示,，雖然通過在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，使用藥物將HDL-C的水平提高61%,，但心血管事件發(fā)生率并未減少,；而一項(xiàng)名為ILLUMINATE的研究更提示，雖然通過藥物將HDL-C的水平提高72.1%,，但其心血管事件不降反升,。2009年一項(xiàng)薈萃分析對來自108個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行研究后顯示，藥物干預(yù)導(dǎo)致的循環(huán)中HDL-C水平增加并不能降低冠心病事件,、冠心病死亡率或總死亡率,。此外，今年發(fā)表的HPS2研究是迄今最大規(guī)模的煙酸試驗(yàn)（煙酸被證明可升高HDL-C水平）,，共入組2.5萬余名患者,，隨訪4年。結(jié)果顯示,，HDL-C水平雖明顯升高,，但未顯示心血管保護(hù)作用。

　　李建軍表示,，上述研究提出了重新審視HDL-C意義的必要性,。而目前研究已發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白（HDL）包括大小不同顆粒,，其中不同顆粒的形狀,、電泳速度、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成均不同,，對心血管事件的預(yù)測能力也非一致,。在功能上,，HDL-C具有“好”、“壞”兩種角色,，前者具有正常的抗炎,、抗氧化及促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，而后者作用恰恰相反,。在此基礎(chǔ)上,，最新研究顯示，HDL-C的膽固醇逆轉(zhuǎn)能力（排出量）成為心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子,，或可成為反應(yīng)HDL-C“質(zhì)量”的綜合指標(biāo),。

　　李建軍坦言，HDL的功能并非人們想象的那么簡單,，還有大量問題需要重新思考,，包括HDL顆粒與功能之間的關(guān)系，如何評價(jià)HDL的抗炎和促炎作用,，膽固醇逆轉(zhuǎn)能力是不是評價(jià)HDL-C“質(zhì)量”的最佳指標(biāo),，如何改善HDL“質(zhì)量”等，這些問題都可能成為HDL-C未來的研究方向,。