近年來(lái),，陜西省子長(zhǎng)、閻良,、神木,、鎮(zhèn)安、洛川等地多形式探索醫(yī)改,，亮點(diǎn)紛呈,，在全國(guó)引起較大反響。僅據(jù)子長(zhǎng)縣統(tǒng)計(jì),，目前全國(guó)已有15個(gè)省市區(qū)35個(gè)地市,、32個(gè)縣區(qū)醫(yī)改考察團(tuán)到過子長(zhǎng)縣考察學(xué)習(xí)。
對(duì)陜西醫(yī)改的關(guān)注度,，來(lái)自其紛呈的特色和亮點(diǎn),。到2011年底，陜西基本醫(yī)療保障制度框架形成,，全民醫(yī)保網(wǎng)基本建立,，基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋，醫(yī)改財(cái)政投入資金繼續(xù)增加,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目按計(jì)劃完成,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面完成，公立醫(yī)院改革由點(diǎn)向面推進(jìn),，醫(yī)改保障和推進(jìn)機(jī)制進(jìn)一步加強(qiáng),，全省呈現(xiàn)出改革形式多樣化、政策措施具體化等特點(diǎn),。
財(cái)政投入繼續(xù)增加公立醫(yī)院回歸公益
公立醫(yī)院完全回歸公益屬性,，是陜北子長(zhǎng)縣醫(yī)改的亮點(diǎn)。子長(zhǎng)縣政府財(cái)政為此每年支出2000萬(wàn)元左右,，藥品由縣政府集中采購(gòu),、公立醫(yī)院工資由政府差額撥付改為全額撥付，并把醫(yī)生績(jī)效的考核依據(jù)由處方金額調(diào)整為處方數(shù)量,。2011年,，子長(zhǎng)縣這一做法推至延安市全市試點(diǎn)后，陜西又先后安排了37個(gè)縣做試點(diǎn),。今年,，在總結(jié)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，這一做法將在陜西所有縣級(jí)公立醫(yī)院全面推行,。
子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改革的顯著特點(diǎn),，就是加大政府財(cái)政投入：縣公立醫(yī)院取消15%的藥品加成，將公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位,、由財(cái)政補(bǔ)貼,；政府還包攬縣醫(yī)院1941萬(wàn)元的歷史債務(wù)，由政府逐年清還,；撥款680萬(wàn)元購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備,，限定以成本價(jià)計(jì)收檢查費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)財(cái)政定額予以補(bǔ)貼,，年增加370萬(wàn)元,。醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)等費(fèi)用全部納入財(cái)政預(yù)算。
咸陽(yáng)近日出臺(tái)的九大醫(yī)改措施中,，突出政府保障責(zé)任,，明確各縣市區(qū)政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等,。以固定資產(chǎn)形式存在的歷史欠債經(jīng)審計(jì)后由政府逐年償還,。對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),；無(wú)主病人救治費(fèi)用經(jīng)審核后按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)助,。政府負(fù)擔(dān)縣醫(yī)院在崗醫(yī)務(wù)人員工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院,、婦幼保健院實(shí)行全額預(yù)算管理,。各縣市區(qū)設(shè)立每年不低于50萬(wàn)元公立醫(yī)院人才獎(jiǎng)勵(lì)資金，納入財(cái)政預(yù)算,。
作為全國(guó)17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一的寶雞市,，從2012年起，在落實(shí)陜西省規(guī)定的人均25元公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)上,，寶雞市級(jí)財(cái)政再人均增加10元補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),。從2012年元月1日起，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院所有離退休人員實(shí)行全額供養(yǎng),，對(duì)縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院人員實(shí)行全額預(yù)算,，對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院人員工作補(bǔ)助不低于70%，為公立醫(yī)院發(fā)展提供保障,。
增加財(cái)政資金投入,，堅(jiān)持把政府主導(dǎo)作為推進(jìn)醫(yī)改的根本保障，是陜西醫(yī)改的一大特色,。陜西省三年醫(yī)改計(jì)劃投入資金368億元,。2011年財(cái)政對(duì)醫(yī)改的投入為140億元，其中中央資金65億元,，陜西省財(cái)政投入達(dá)到35億元,，市縣財(cái)政投入達(dá)40億元。
基層醫(yī)改全面完成百姓受惠實(shí)實(shí)在在
近日,，咸陽(yáng)出臺(tái)措施明確,，公立醫(yī)院院長(zhǎng)按干部管理權(quán)限選拔聘用，實(shí)行任期制,，進(jìn)行任期目標(biāo)管理,。建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，每年對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況和年度目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行科學(xué)的量化考核,，考核結(jié)果與院長(zhǎng)聘任,、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)等掛鉤。
公立醫(yī)院回歸公益性之后，醫(yī)務(wù)人員積極性如何保障,？陜西省在取消以藥養(yǎng)醫(yī)的同時(shí),，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了包括人事制度、績(jī)效考核,、收入分配,、內(nèi)部管理,、外部監(jiān)管,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等在內(nèi)的綜合改革，實(shí)現(xiàn)了公益性和積極性的統(tǒng)一,。
子長(zhǎng)縣把財(cái)政撥付的醫(yī)院職工檔案工資和津貼作為基礎(chǔ)工資,，分為崗位工資和績(jī)效工資，崗位工資占40%,，按考勤發(fā)放,；績(jī)效工資占60%，按崗位工作量,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等績(jī)效評(píng)估發(fā)放,。
醫(yī)改三年，陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步建立起回歸公益性的運(yùn)行新機(jī)制,。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革進(jìn)一步深化,，非專業(yè)技術(shù)人員分流安置工作初步完成?；鶎右话阍\療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái),。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作在寶雞啟動(dòng)。
2011年,，陜西公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目按計(jì)劃實(shí)施,，農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到230元，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院病人政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%,，參合率達(dá)到97.1％,，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。兒童先天性心臟病,、白血病得到政府救助,，住院補(bǔ)助比例提高到90%；265萬(wàn)65歲以上老人享受免費(fèi)體檢,，80歲,、90歲以上的參合老人住院補(bǔ)助比例分別提高到80%、90%,。
2011年,，陜西全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和87.21%的規(guī)范化村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度，并全部實(shí)行“三統(tǒng)一”（即統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格,、統(tǒng)一配送）管理和零差率銷售,。2011年僅藥品費(fèi)用一項(xiàng)，約減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)1億余元,。
試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)全省推行機(jī)制保障迸發(fā)活力
近日,，有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)布2011年度“中國(guó)十大醫(yī)改新聞人物”，陜西省漢中市市長(zhǎng)胡潤(rùn)澤躋身其中,。入選詞這樣表述他：“欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院改革的探索者”,。
地處陜西省西南部的漢中市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。2011年以來(lái),，胡潤(rùn)澤親歷親為,，在6個(gè)縣區(qū)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，該市所轄的所有縣級(jí)醫(yī)院中推行縣級(jí)醫(yī)院綜合改革,，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革市級(jí)全覆蓋,。
漢中市推行的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，僅僅是陜西省醫(yī)改的一個(gè)剪影,。陜西把推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)惠及全民的民生工程,，進(jìn)行專項(xiàng)部署，提出90%的病人要在縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決就醫(yī)問題,，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣、預(yù)防在基層”,。
陜西省副省長(zhǎng),、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)鄭小明表示，陜西省鄉(xiāng)村,、社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療改革,，搞了兩年多，把兩個(gè)問題解決了,，一個(gè)是看小病,，一個(gè)是預(yù)防。剩下看大病到哪里,？必須是縣,；報(bào)銷在哪里？也是縣,。所以要解決看大病,、治疾病，必須推動(dòng)縣一級(jí)醫(yī)院的改革,。
2010年5月,，寶雞市被確定為全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,，在穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)家改革試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，同年,，陜西省又在陜南,、陜北、關(guān)中遴選出神木,、府谷,、子長(zhǎng)、鎮(zhèn)安,、閻良5個(gè)縣（區(qū)）開展省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。2011年初，在改革試點(diǎn)取得一定成效的同時(shí),，又進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，將試點(diǎn)區(qū)縣由5個(gè)擴(kuò)大到37個(gè),，同時(shí)在46個(gè)縣區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn),，并制定出臺(tái)公立醫(yī)院改革發(fā)展指導(dǎo)意見、衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革指導(dǎo)意見等一系列政策措施,，指導(dǎo)推進(jìn)工作,。2011年8月以來(lái)，漢中,、延安,、咸陽(yáng)陸續(xù)在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革，縣級(jí)公立醫(yī)院改革由點(diǎn)向面逐步推進(jìn),。截至2011年底,，全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到56個(gè)縣區(qū)、110個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院,。目前,，全省所有設(shè)區(qū)市和試點(diǎn)縣區(qū)都成立了公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定出臺(tái)了實(shí)施方案,、評(píng)估辦法和落實(shí)政府保障責(zé)任的措施等,，從統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源、明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位,、落實(shí)政府保障責(zé)任,、改革運(yùn)行機(jī)制、完善管理和支持協(xié)作機(jī)制等9個(gè)方面進(jìn)行積極探索,。其他未出臺(tái)實(shí)施方案的縣區(qū),，也選擇性地開展了試點(diǎn)改革，涌現(xiàn)了被總結(jié)為陜西縣級(jí)公立醫(yī)院改革的“兩種模式,、三種現(xiàn)象”的子長(zhǎng),、神木、閻良、鎮(zhèn)安,、府谷等一批有特色的公立醫(yī)院改革新模式,，其試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)引起了社會(huì)各界的高度重視和巨大反響。
點(diǎn)評(píng)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院改革,，有許多共同特點(diǎn),。陜西省把基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革有機(jī)銜接，在實(shí)施基層醫(yī)改的同時(shí),，趁熱打鐵,，一鼓作氣，適時(shí)在縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成和進(jìn)行綜合改革,。他們的經(jīng)驗(yàn)表明,，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和積極性是完全可以兼顧的，公益性要通過取消以藥補(bǔ)醫(yī),、增加財(cái)政投入,、完善補(bǔ)償機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)；積極性要通過深化人事和分配制度改革,、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管來(lái)實(shí)現(xiàn),，這是對(duì)公立醫(yī)院改革的路徑進(jìn)行的有益探索。
（責(zé)任編輯：姚青）
