新加坡喉罩全麻的術(shù)中護(hù)理
醫(yī)用喉罩,、硅膠喉罩
喉罩（LMA）是一新型的通氣工具,，它可部分替代氣管導(dǎo)管的功能，為全身麻醉或急救提供了一種新的有效的通氣手段,。目前,，喉罩在基層也逐漸得到應(yīng)用。現(xiàn)就作者在喉罩全麻20例的術(shù)中護(hù)理予以討論,。
1.臨床資料
1.1擇期手術(shù)病人20例,，男12例女8例，年齡26～63歲,，體重42～67kg,，手術(shù)體位均為平臥位。術(shù)前查體無(wú)頸部活動(dòng)受限,，無(wú)張口困難,，張口度大于自身2橫指（約4cm），無(wú)心臟病,、糖尿病,、無(wú)咽喉部疾病、無(wú)通氣障礙或呼吸功能障礙,。ASAⅠ～Ⅱ級(jí),。
1.2術(shù)前常規(guī)禁食，麻醉前用藥均為苯巴比妥鈉0.1阿托品0.5mg術(shù)前半小時(shí)肌注,。
1.3手術(shù)部位：剖腹探查8列,，開腹膽囊摘除12列，子宮切除6列,，體表包塊切除4列,。
1.4麻醉全部選用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧輔助呼吸下依次靜注咪達(dá)唑侖7.5～10mg→苯磺酸阿曲庫(kù)銨25mg→構(gòu)緣酸分太尼0.2mg,，輔助和控制呼吸約2～3min后麻醉深度適宜,，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理再置入喉罩，調(diào)節(jié)喉罩不漏氣,，通氣正常,，生命指征正常后，聯(lián)接麻醉機(jī)行靜吸全麻,。喉罩（LMA）置入方法：盲探置入法4例,，喉鏡指引置入法16例,，一次插入成功12例，二次成功6例,，三次成功2例,，無(wú)一例失敗。
1.5并發(fā)癥：2例術(shù)后胃脹氣,，經(jīng)置入胃管緩解,，6例術(shù)自訴咽部輕微疼痛，3天后緩解,。?
2.術(shù)中護(hù)理
2.1了解喉罩（LMA）：喉罩（LMA）主要由通氣管,，通氣罩，充氣裝置三部份聯(lián)接組成,，使用前需進(jìn)行充氣和放氣檢查有無(wú)漏氣現(xiàn)像,，消毒滅菌備用。本組病例我們均準(zhǔn)備3號(hào),，4號(hào)兩個(gè)型號(hào)備用,。
2.2術(shù)前復(fù)習(xí)病史，了解有無(wú)喉罩（LMA）全麻的相關(guān)禁忌癥,，如心臟病心功能障礙,、糖尿病、咽喉部疾病,、頸部活動(dòng)受限,、張口困難、通氣障礙或呼吸功能障礙,、急診飽食,、牙齒松動(dòng)等，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下,。術(shù)前了解擬行手術(shù),，體型體重，手術(shù)部位是否作好標(biāo)記等相關(guān)信息,。
2.3術(shù)前訪視,，與患者及家屬溝通，讓患者了解手術(shù),，了解麻醉,，對(duì)病人提出的問(wèn)題耐心解答，進(jìn)行必須的告知義務(wù),，進(jìn)行心理護(hù)理,，減少患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼，使其產(chǎn)生信任感和安全感,，能較好地配合手術(shù)治療,。
2.4患者入手術(shù)室前準(zhǔn)備好喉罩（LMA）,，麻醉機(jī)，喉鏡,，氣管導(dǎo)管,，吸引器及吸引管,、吸痰管,，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，檢查氧氣是否充足等,。
2.5患者入手術(shù)室后采取平臥位,，肩下可用布類或軟墊適當(dāng)墊高，以便于使頭后仰伸,，靜脈通道應(yīng)盡量建立在上肢,，應(yīng)盡量采用Y型靜脈留置針，一個(gè)通道靜脈輸液,，一個(gè)通道便于注藥,。靜脈留置針可確保術(shù)中輸液暢通。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命指佂,。
2.6麻醉誘導(dǎo)：協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),。給氧去氮后，遵醫(yī)囑依次靜注全麻藥物,，待患者意識(shí)消失,，麻醉深度適宜后，協(xié)助麻醉醫(yī)師使患者頭后仰伸位,，將充氣圈已抽氣的喉罩（LMA）遞給麻醉醫(yī)師置入,，充氣圈充氣后人工通氣，觀察胸郭起伏情況,，通氣管有無(wú)氣霧,，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理聽診雙肺呼吸音是否通氣通暢，喉罩是否漏氣,，必要時(shí)予以調(diào)節(jié),，生命指征變化尤其是SPO2的變化是否正常，正常后再聯(lián)接麻醉機(jī)行靜脈全麻維持,。
2.6手術(shù)結(jié)束后,，要待其蘇醒，有認(rèn)知,，能配合才能拔除喉罩,。拔除喉罩后給予吸痰，給氧,?；颊吣芘浜?，能回答問(wèn)題后才能解除約束帶，要防止病人蘇醒期燥動(dòng)墜臺(tái)摔傷,。生命指佂在正常范圍才能送回病房,。送回病房常規(guī)向病房護(hù)士交班。
2.7術(shù)后24小時(shí)隨訪,，了解病人術(shù)后有無(wú)聲嘶咽痛和胃脹氣等并發(fā)癥情況,，并報(bào)告醫(yī)師隨訪結(jié)果。
3.討論
喉罩是一種新型的通氣工具,，它具有操作簡(jiǎn)便,，不刺激氣管，不造成環(huán)勺關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn),，可部份替代氣管導(dǎo)管的功能,，在臨床有一定的應(yīng)用價(jià)值。比較各通氣裝置的優(yōu)越性：氣管導(dǎo)管＞喉罩＞麻醉面罩＞氧罩＞鼻飼吸氧,。由于喉罩（LMA）為第一代喉罩,，不能完全隔開氣道和食道，有返流誤吸的隠患,，就是第三代喉罩（PLMA,，氣道食道分流型）也不能確保不發(fā)生返流誤吸。因此,，在喉罩（LMA）全麻時(shí),，空腹禁食是必備條件之一，術(shù)前訪視病人時(shí)要給病人及家屬予以強(qiáng)調(diào),，成人禁食至少8小時(shí)以上,，使其充分地胃排空（必要時(shí)還可給予胃動(dòng)力藥），以減少返流誤吸的隠患,，以増加麻醉的安全,。喉罩雖有其優(yōu)點(diǎn)，但尚不能完全替代氣管導(dǎo)管,，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床應(yīng)用要充分考慮其適應(yīng)癥和禁忌癥,，具備指征合理使用。在喉罩（LMA）全麻期間,，護(hù)士要作好各項(xiàng)工作,，積極配合麻醉醫(yī)師施行麻醉和監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告,，協(xié)助處理,，為保證安全，順利完成手術(shù)提供優(yōu)良的服務(wù)。由于喉罩是一種新型的通氣工具,，使用也是一種新的技術(shù),，因此護(hù)士應(yīng)多與麻醉醫(yī)師交流，努力學(xué)習(xí)和掌握,，増加其臨床經(jīng)驗(yàn),。
