我們要從宏觀視野、采取全局觀點,，來審視我國新醫(yī)改的目的和手段,。用一句話概括，就是要在國家財力限度內(nèi),，最大限度地減輕全國人民大眾的疾病經(jīng)濟負擔,。
疾病經(jīng)濟負擔有3種形式：貨幣形式；時間形式,；效用形式,。
貨幣形式，就是患者生病所支付的醫(yī)療費以及為了治療疾病所必須支付的其他費用,。這就是說貨幣形式包括2項內(nèi)容,，第一是醫(yī)療費，政府采取需方投入開展新農(nóng)合醫(yī)療制度,、城市居民大病統(tǒng)籌等,，民政部門提供醫(yī)療救助，所減輕的疾病經(jīng)濟負擔,，是指減輕患者醫(yī)療費的經(jīng)濟負擔,。新醫(yī)改政策要求，城市大醫(yī)院醫(yī)療總收入中由各類醫(yī)保承擔的費用要達到總費用的70%以上,；要求地方衛(wèi)生總費用當中,，個人家庭現(xiàn)金支付的部分要低于30%。
第二,，其他費用,，包括看病就醫(yī)所支付的車船費、伙食費,、住宿費,、交通費，等等,。這部分費用幾乎都要由患者家庭自己負擔,，或親友資助。政府減輕這些經(jīng)濟負擔的主要措施就是合理配置醫(yī)療資源,，動員高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員下基層,，完善縣以下三級醫(yī)療網(wǎng)，強化縣龍頭醫(yī)院,，特別是要求城市三級大醫(yī)院托管縣醫(yī)院,，走南京鼓樓醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院,、上海華山醫(yī)院托管并購基層醫(yī)院的道路,。
時間形式，就是患者及其家人為了接受治療運送陪護患者所耗費的時間,。人的生命是有效的,，為了治療疾病，患者自己以及其親友所耗費的時間,，等于其有效生命年的扣除,。如果是勞動力,，等于社會有效勞動時間的扣除。此乃疾病的經(jīng)濟損失,，政府也要納入疾病經(jīng)濟負擔加以考慮,。特別是在2003年非典流行期間，由于非典而損失的有效勞動時間影響了經(jīng)濟發(fā)展,，降低了國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長速度,。
政府新醫(yī)改政策控制疾病經(jīng)濟損失最有效的手段，是加大公共衛(wèi)生和預(yù)防保健的政府投入,，強化各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人力,，切實保障基層預(yù)防保健工作、婦幼衛(wèi)生工作,、健康教育健康促進工作,，規(guī)定各級政府財政對公共衛(wèi)生和預(yù)防保健的投入最低標準值，要利用財政轉(zhuǎn)移支付手段確保所有地區(qū),，特別是貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生費用人均財政投入達標,。在流動人口聚居的地區(qū)，往往經(jīng)濟比較發(fā)達,，財政收入比較高,，這些地區(qū)應(yīng)該達到的最低財政公共衛(wèi)生投入值要包括流動人口。城市小區(qū)物業(yè)不僅要收取環(huán)境衛(wèi)生費,，建議收取預(yù)防保健費,，每個小區(qū)均應(yīng)該學習農(nóng)村生產(chǎn)隊，組建小區(qū)衛(wèi)生室,，費用自籌,、政府補助。
效用形式,，就是人民群眾對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度形式?，F(xiàn)在有的人不是為人民服務(wù)，而是為人民幣服務(wù),，沒有人民幣就寸步難行,。“醫(yī)院大門開,，有病無錢別進來”,，這已經(jīng)成為患者及其家屬的最大負擔。政府新醫(yī)改政策要采取有效措施,，提高人民大眾對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度,。只靠衛(wèi)生局醫(yī)政醫(yī)監(jiān)部門搞幾個評價指標是不行的，建議學習大學教育部門聘請退休教師做教學督導(dǎo)員的制度，醫(yī)院也要聘請老醫(yī)師老護士做醫(yī)療督導(dǎo)員,。據(jù)報道,，美國的醫(yī)療機構(gòu)就組建醫(yī)療督導(dǎo)隊伍，即hospitalist,；或者借鑒英國的通科醫(yī)師制度,，監(jiān)督專科醫(yī)師的醫(yī)療行為是否規(guī)范合理,。
其實，政府加大醫(yī)療衛(wèi)生投入不僅僅有利于減輕疾病經(jīng)濟負擔,，不僅僅是為了達到新醫(yī)改的目的,，還可以強有力地幫助政府推行積極的財政經(jīng)濟政策，促進國內(nèi)生產(chǎn)總值的高速增長,，因為這是擴大內(nèi)需,，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為政府增加稅收及非稅收入極其有力的措施,。這是美國政府幾十年總結(jié)并行之有效的措施,。一次經(jīng)濟衰退下來，美國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重,，美國政府財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生投入的比重就要增加許多?，F(xiàn)在，美國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重已經(jīng)超過17%,，而我國剛剛達到5%,，美國財政用于軍備建設(shè)的經(jīng)費已經(jīng)落后于政府衛(wèi)生投入，而我國衛(wèi)生投入也要緊追國防費,。
總之,，擴大內(nèi)需最有效的措施就是加大政府衛(wèi)生投入，特別是政府衛(wèi)生需方投入,，這是減輕疾病經(jīng)濟負擔最有效的手段,。
（作者系哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院衛(wèi)生經(jīng)濟學教授,，衛(wèi)生部崗位培訓(xùn)醫(yī)院管理專家委員會委員,，中國醫(yī)院協(xié)會經(jīng)濟管理專業(yè)委員會高級顧問，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟學研究所特約研究員,，中國衛(wèi)生經(jīng)濟雜志編委,，中國醫(yī)院院長雜志專家指導(dǎo)委員會副主任委員。曾任衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會委員,，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會理事,，衛(wèi)生經(jīng)濟學專業(yè)委員會委員，社會科學文獻出版社醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展綠皮書主編）
（責任編輯：王小楠）
