“安徽醫(yī)改不僅是全國醫(yī)改的重要突破,，而且為我國社會(huì)建設(shè)探索出新的道路,，創(chuàng)造了用中國政治制度優(yōu)勢(shì)推進(jìn)醫(yī)改的嶄新經(jīng)驗(yàn)?！苯?，北京大學(xué)教授李玲赴安徽進(jìn)行了為期12天的調(diào)研，對(duì)安徽醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了深度思考,。
2009年以來,，安徽省率先實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制的根本變革，在基層建立了全新的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。安徽醫(yī)改充分發(fā)揮我國政治制度的優(yōu)勢(shì)，首創(chuàng)了一整套改革頂層設(shè)計(jì),、制度轉(zhuǎn)換,、推動(dòng)實(shí)施、鞏固完善的綜合改革方法,，探索出一條符合實(shí)際的醫(yī)改道路,。
建立全新的公益性體制機(jī)制
李玲認(rèn)為，這幾年國家對(duì)醫(yī)改投入很大,，下一步更重要的是建立公益性體制機(jī)制,，確保投入切實(shí)轉(zhuǎn)化為老百姓的福利。她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，改革前,，衛(wèi)生院主要靠賣藥維持運(yùn)行，藥品購銷不正之風(fēng)盛行,。有的三五種抗生素一起用,，危害患者健康；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為院長的“自留地”,，占編制不干活的大有人在,；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)把衛(wèi)生院當(dāng)搖錢樹，每年下達(dá)上交財(cái)政指標(biāo),；有的將過期藥高價(jià)賣給農(nóng)民,。這一切的源頭是政府責(zé)任弱化,，解決問題固然要增加投入，但更要變革舊體制,，建立新機(jī)制,。
李玲指出，安徽醫(yī)改最鮮明的成效是,，明確了政府責(zé)任,，建立了全新的公益性體制機(jī)制，使得醫(yī)療衛(wèi)生投入轉(zhuǎn)化為安全,、方便,、有效、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。改革后,，財(cái)政撥款占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入比重由12.8%上升到52.1%，醫(yī)務(wù)人員從“以藥補(bǔ)醫(yī)”的束縛中解放出來,，亂開藥,、大處方現(xiàn)象明顯減少，用藥行為日趨規(guī)范,，抗生素三聯(lián)用甚至二聯(lián)用也很少出現(xiàn),，藥品價(jià)格比原來下降40%左右。從蕪湖,、馬鞍山,、滁州的8家衛(wèi)生院來看，2011年上半年次均門診費(fèi)同比下降22.1%,，次均住院費(fèi)同比下降10.1%,，最大降幅達(dá)49.67%。實(shí)行零差率當(dāng)天,，患者感到一夜之間藥價(jià)就下降了一小半,，直接感受到了醫(yī)改的好處。
公立醫(yī)院改革的全面演習(xí)
李玲說：“當(dāng)前,，醫(yī)改的增量改革很順利,，但存量改革較滯后；增加投入較容易,，但轉(zhuǎn)變機(jī)制較滯后,。安徽醫(yī)改直面矛盾，解決了這些最緊迫,、最突出的問題,，成為全國醫(yī)改的重要突破口，為公立醫(yī)院改革進(jìn)行了全面演習(xí)?！?/p>
安徽的實(shí)踐,，澄清了對(duì)醫(yī)改的一些模糊認(rèn)識(shí)。到底如何認(rèn)識(shí)公益性,？公益性和積極性是否能夠兼顧,？回歸公益性是否會(huì)給財(cái)政帶來沉重負(fù)擔(dān)？安徽的實(shí)踐表明,，公益性和積極性是能夠兼顧的,，公益性并不意味著給財(cái)政帶來沉重負(fù)擔(dān)。安徽省進(jìn)行綜合改革,，一年增加財(cái)政支出15億元,。只要解決藥價(jià)虛高問題，對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,，財(cái)政支出就是可控的,。
“如果公立醫(yī)院還保持逐利性，那么基層醫(yī)改降低費(fèi)用的成效,，就很容易被公立醫(yī)院增加的費(fèi)用所抵消,，因此必須加快公立醫(yī)院改革?！崩盍嵴f,，許多省份已經(jīng)選擇了部分縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行取消藥品加成率的改革試點(diǎn)。
發(fā)揮政治制度優(yōu)勢(shì)推進(jìn)醫(yī)改
李玲認(rèn)為,，安徽的醫(yī)改,，不僅是制度設(shè)計(jì)的創(chuàng)新，還是操作方法的創(chuàng)新,，他們對(duì)改革頂層設(shè)計(jì)、推動(dòng)步驟,、機(jī)制轉(zhuǎn)換,、鞏固完善等方面進(jìn)行了全面探索，對(duì)深化醫(yī)改攻堅(jiān)有重要指導(dǎo)意義,。
明確醫(yī)改是政治責(zé)任,。安徽提出，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作,，更是一項(xiàng)政治責(zé)任,。面對(duì)改革中的利益調(diào)整，堅(jiān)持把人民利益放在第一位,。他們通過調(diào)查研究和思想動(dòng)員,，扭轉(zhuǎn)了許多干部一度存在的忽視社會(huì)建設(shè)、能少管就少管等錯(cuò)誤思想。
黨政負(fù)責(zé)人靠前指揮,，親自抓醫(yī)改,。安徽省委、省政府要求,，各級(jí)黨委一把手要經(jīng)常親自過問醫(yī)改,，各級(jí)政府一把手是醫(yī)改的第一責(zé)任人，各縣縣委書記必須出席縣醫(yī)改大會(huì)并講話,。李玲感嘆：“我們所見到的市委書記,、縣委書記和部門負(fù)責(zé)同志，說起醫(yī)改如數(shù)家珍,，滔滔不絕,，令我們印象十分深刻?！?/p>
“安徽醫(yī)改一開始,，就受到了國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的重視，他們并對(duì)試點(diǎn)進(jìn)行了關(guān)注和指導(dǎo),，然后地方經(jīng)驗(yàn)迅速在全國推廣,，上升為全國的政策。這種自上而下領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng),、自下而上探索試點(diǎn),、上下聯(lián)動(dòng)有機(jī)集成的醫(yī)改道路，體現(xiàn)了我國政治制度的優(yōu)勢(shì),，是其他一些國家很難做到的,。”李玲說,。
（責(zé)任編輯：王小楠）
