強化政府責任是醫(yī)改成功的先決條件
——北京大學國家發(fā)展研究院專家李玲談安徽醫(yī)改經(jīng)驗
2009年以來,，安徽省創(chuàng)造性地落實國家醫(yī)改政策,，在一個人口相當于歐洲大國的廣大區(qū)域,，用了短短幾個月的時間,，率先實現(xiàn)了基層醫(yī)藥體制機制的根本變革,，建立了全新的基層醫(yī)療衛(wèi)生制度,。那么安徽省究竟是如何成為全國醫(yī)改的突破口？在這當中最鮮明的成效是什么,？如何切斷醫(yī)務人員非正常創(chuàng)收的渠道,？記者采訪了曾在安徽省進行深入調(diào)研的北京大學國家發(fā)展研究院的專家李玲。
記者：為什么會選擇安徽省作為調(diào)研對象,？
李玲：近年來,，我國醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴大，衛(wèi)生投入不斷增加,。然而,，一個更關鍵的問題尚未根本解決，那就是在增加投入的同時,，如何建立公益性的體制機制,？如何引導醫(yī)療機構以公益性為根本目標？如何提高醫(yī)療資源使用效率,？這些問題不解決,，群眾“看病難看病貴”就無法真正解決。安徽省正是抓住這些核心問題,，不回避矛盾,，從源頭出發(fā)，通過綜合改革,，從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度,，建立公益性的新制度，扭轉醫(yī)務人員激勵機制,，規(guī)范藥品流通秩序,。他們的做法,，突破了醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，成為全國醫(yī)改的重要突破口,。為此,，我和12名學生去了安徽省以及合肥、蕪湖,、馬鞍山,、滁州進行調(diào)研，走訪34家各類醫(yī)療機構,，召開24場座談會,，同60位身處各種關鍵崗位、經(jīng)歷這次醫(yī)改全過程的同志進行了個別訪談,，對數(shù)百位醫(yī)務人員和群眾進行了問卷調(diào)查,，并收集了有關文件、會議記錄,、調(diào)研報告,、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、處方單據(jù),。
記者：安徽是如何建立公益性的體制機制？
李玲：因為他們以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制為抓手,，推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和基本藥物招標采購機制的徹底變革,，真正建立了公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。過去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要靠賣藥維持運行,，藥品購銷不正之風盛行,，過度用藥和不規(guī)范用藥普遍，醫(yī)務人員價值觀念扭曲,，群眾負擔很重,。有的衛(wèi)生院三五種抗生素一起使用，嚴重危害患者健康,，有的衛(wèi)生院成為院長的“自留地”,，占編制不干活的大有人在，有的衛(wèi)生院50%職工沒有從業(yè)資格,，有的衛(wèi)生院雜草叢生,，設備流失，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把衛(wèi)生院當作“搖錢樹”,，每年下達上交財政指標,。安徽省委、省政府認為,，這一切的源頭,，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定位不清晰，公益性機制沒有建立，政府責任弱化,。解決這些問題,，固然要靠取消以藥養(yǎng)醫(yī)、增加財政投入,，但更要變革舊體制,，建立新機制。于是他們建立公益性的管理體制,，建立競爭性的人事制度,，建立激勵性的分配制度，并首創(chuàng)新的藥品招標采購制度,，確保財政補償?shù)轿弧?/p>
記者：安徽醫(yī)改最鮮明的成效是什么,？
李玲：是建立了全新的公益性體制機制，使得醫(yī)療衛(wèi)生投入轉化為安全,、方便,、有效、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務,。只有政府責任全面到位,，衛(wèi)生事業(yè)的地位才能提高。安徽提出,，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項業(yè)務工作,，更是一項政治責任。面對改革中出現(xiàn)的重大利益調(diào)整和各種風險,、質疑,，他們始終堅持把人民利益放在第一位。安徽要求,，各級黨委一把手要親自過問醫(yī)改,，各級政府一把手是醫(yī)改的第一責任人，各縣縣委書記必須出席縣醫(yī)改大會并講話,，講話稿要報送到省里,，主管領導閱批所有講話稿，及時引導和指揮基層醫(yī)改,。我們在調(diào)研中深切感到,，一大批市委書記、縣委書記和各級領導,，說起醫(yī)改如數(shù)家珍,，滔滔不絕，對每一個細節(jié)都十分了解,。當縣衛(wèi)生和財政部門就財政投入很難達成一致時,，有的縣委書記多次帶隊到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找會計算賬,，同村醫(yī)深入訪談，堅定了增加財政投入的態(tài)度,。經(jīng)過改革,，安徽重建和完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，專業(yè)技術崗位比例提高10個百分點,，財政撥款占基層醫(yī)療機構總收入的比重由12.8%上升到52.1%，公共財政責任全面落實,，實現(xiàn)了“?；尽娀鶎?、建機制”,。
記者：為什么說安徽是全國醫(yī)改的突破口？
李玲：這是因為,，他們的做法解決了我國醫(yī)改最緊迫,、最突出的問題。當前,，我國醫(yī)改的增量改革很順利,，但存量調(diào)整較滯后，增加投入較容易,，但轉變機制較滯后,。大量新增醫(yī)療費用花在了藥品流通環(huán)節(jié)和過度醫(yī)療上。安徽省恰恰對這些困擾我國醫(yī)改的難點,、疑點問題,，通過實踐做出了回答,。規(guī)范藥品招標采購,，需要沖擊“潛規(guī)則”，調(diào)整大量既得利益,。增加財政投入,，需要調(diào)整現(xiàn)有財政支出的結構。這些都是醫(yī)改中難啃的“硬骨頭”,，是制約醫(yī)改深化的主要阻力,。安徽省在推進改革的過程中，克服了許多難以想象的困難,。體現(xiàn)了不回避矛盾,、敢承擔風險的政治勇氣。
安徽的實踐表明,，公益性既要依靠增加投入,，更要依靠體制機制創(chuàng)新,。公益性和積極性是能夠兼顧的，兩者之間并不矛盾,?；謴凸嫘裕⒉灰馕吨o財政帶來沉重負擔,。安徽省進行綜合改革,，一年增加財政支出15億元，只占全省財政支出的0.6%,。藥品流通環(huán)節(jié)節(jié)約下來的費用,，大于增加的財政支出，只要通過結構調(diào)整,，完全可以在現(xiàn)有投入水平下實現(xiàn)高水平的全民醫(yī)保,。
記者：藥品回扣一直是醫(yī)院運行中的一大頑疾，安徽是如何切斷醫(yī)務人員非正常創(chuàng)收渠道的,？
李玲：安徽省建立的公益性的新制度將醫(yī)務人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”鎖鏈的束縛中解放出來,，回歸救死扶傷的天職。同時通過招標采購,，擠掉了藥品采購渠道的虛高價格,，切斷了非正常創(chuàng)收的渠道，扭轉了醫(yī)藥企業(yè)靠回扣的不正當競爭,，藥品價格顯著下降,，亂開藥、大處方現(xiàn)象明顯減少,，內(nèi)部管理大大加強,，醫(yī)務人員用藥行為日趨規(guī)范，抗生素三連用,、二連用也很少出現(xiàn),。我們調(diào)研中，醫(yī)務人員與患者普遍反映藥品價格比原來下降40%左右,。衛(wèi)生院的工作重心從“保自己吃飯”向“保百姓健康”轉移,。
（責任編輯：王小楠）
