□本報(bào)記者 孫 夢□
國際護(hù)士會將今年護(hù)士節(jié)的主題確定為“護(hù)士：變革的力量,，提高健康系統(tǒng)的應(yīng)對能力”,，這也是該組織連續(xù)3年，將護(hù)士定位成“變革的力量”,。國家在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”和護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要中,，均提出要不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性,、協(xié)調(diào)性、整體性,。目前,，社會和患者對護(hù)理有哪些新需求？護(hù)士在順應(yīng)時(shí)代需求的過程中,，都做了哪些努力,？
順應(yīng)院后康復(fù)和殘疾康復(fù)需求——
上門服務(wù)解決患者現(xiàn)實(shí)難題
68歲的老李在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院做了全喉切除術(shù)，之后又接受了胃部造瘺留置胃管,，需要終生帶管,，因此套管護(hù)理便顯得尤為重要。經(jīng)出院評估,，該院耳鼻咽喉頭頸外科決定由責(zé)任護(hù)士陳麗,、文幸定期上門，為老李檢查身上的管道和造瘺口的清潔度,，并教家屬做日常護(hù)理。這一服務(wù)深得老李一家歡迎,。
“我們正在探索護(hù)理工作的延伸,，挑選部分有著較高再入院率或出院后仍需較頻繁進(jìn)行診療護(hù)理的患者，開展居家護(hù)理,。”同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部副主任王穎說,。
從2011年起，同濟(jì)醫(yī)院建立了“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理照顧模式,，推出免費(fèi)的居家護(hù)理服務(wù),。自2012年以來，共有584人次出院患者受益,，老李正是其中一員,。王穎介紹，這一服務(wù)主要針對長期臥床,、腦卒中,、腦外傷等長期需要康復(fù)護(hù)理的患者，以及帶管出院,、造口,、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）帶管,、糖尿病、高血壓等慢性病患者,，以及孤寡老人,，空巢老人等人群展開。服務(wù)內(nèi)容包括傷口護(hù)理,、PICC導(dǎo)管護(hù)理,、更換鼻飼胃管或?qū)蚬堋⒀潜O(jiān)測,、胰島素注射,、母嬰保健指導(dǎo)等，同時(shí)培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士,，并由社區(qū)服務(wù)站接替后續(xù)的治療和護(hù)理,。
北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在探索社區(qū)康復(fù)工作。該中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任張金聲說,，該社區(qū)從2006年以來,，逐步摸索建立起四級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)——以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為平臺,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科為骨干,，北京大學(xué)第一醫(yī)院提供技術(shù)支撐。其中,，護(hù)士是“主力軍”,。該中心下轄的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各有1名在北大醫(yī)院進(jìn)修半年的康復(fù)護(hù)士，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)殘疾人的上門康復(fù)和管理工作,。
“選擇護(hù)士作為社區(qū)康復(fù)‘主力’,，是由于康復(fù)技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏，而護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn),，完全可以勝任簡單的康復(fù)技能操作,。另外，社區(qū)康復(fù)對象的特點(diǎn),，決定了他們不僅有康復(fù)需求,，還有迫切的醫(yī)療護(hù)理需求。” 張金聲說,，2007年～2015年,，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共完成對194名長期臥床患者的康復(fù)護(hù)理，包括家庭康復(fù)訓(xùn)練,、生活方式干預(yù),、對患者及陪護(hù)人的健康教育和指導(dǎo)，打針、換藥,、壓瘡護(hù)理等操作,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
據(jù)悉，2005年,，德勝社區(qū)對該轄區(qū)患者的一項(xiàng)康復(fù)需求調(diào)查顯示,，老百姓對社區(qū)康復(fù)知曉率為16%，利用率僅為3.5%,。而2015年年底的再次調(diào)查結(jié)果顯示,，這兩個(gè)數(shù)據(jù)已經(jīng)分別上升到98.6%和87.3%。
順應(yīng)預(yù)防和管理疾病需求——
把健康教育做到患者心坎上
5月6日,，記者在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診采訪時(shí)看到,，病人出來后，先要到門診的健康教育室找護(hù)士,。40歲的高先生拿到化驗(yàn)結(jié)果后,，沒有先找醫(yī)生，而是按照流程來到健康教育室,。
“我應(yīng)該去找哪個(gè)大夫,？”高先生將化驗(yàn)單遞給主管護(hù)師馬鵬濤，并未落座,?；?yàn)單顯示，他的膽固醇指標(biāo)偏高,。
馬鵬濤并沒有直接分診,。利用醫(yī)生診前等待時(shí)間，她開始和高先生聊天,，聊他的生活習(xí)慣,。高先生告訴馬鵬濤，去年就檢查出膽固醇高,，現(xiàn)在已經(jīng)吃素，但這次的檢查結(jié)果依然不好,。“甘油三酯的水平主要受飲食影響,，但膽固醇主要是自身合成的，與代謝有關(guān),。要改善代謝水平,，光控制飲食并不夠，還需要使用藥物,，并配合運(yùn)動(dòng),。”馬鵬濤的一番話，讓高先生認(rèn)真地坐下聆聽，交談之后,，馬鵬濤幫他制訂了一個(gè)三餐菜譜和鍛煉計(jì)劃,。
“健康教育能否切合患者需要，一直是影響社區(qū)康復(fù)開展效果的大問題,。”德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診護(hù)士長溫秀芹介紹,，2011年，該中心就在門診建起健康教育室,。隨著需求增長,，2013年，該中心自己花錢,，將4名護(hù)士送到醫(yī)院培訓(xùn)6個(gè)月,，在骨關(guān)節(jié)、慢阻肺,、糖尿病,、心腦血管4個(gè)專科方向深入學(xué)習(xí),。“對這幾個(gè)?？萍膊。F(xiàn)在除了不能開處方,，其他的干預(yù)措施,，我們的護(hù)士都能做。”
記者在采訪中獲悉,，許多大醫(yī)院也在努力讓健康教育更加切合患者需求,。北京大學(xué)國際醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長張雙燕說，該科室的健康教育不僅針對準(zhǔn)媽媽,，還免費(fèi)指導(dǎo)家屬如何護(hù)理孕婦等,。北京協(xié)和醫(yī)院注重利用網(wǎng)站、微博,、微信等新媒體方式,，向患者及家屬發(fā)布健康指導(dǎo)信息。
順應(yīng)臨終期特殊照護(hù)需求——
用多方照料溫暖患者最后時(shí)光
家住蘇州市區(qū)的祁老是一名肝癌晚期患者,。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,，祁老最終在蘇州市福星護(hù)理院安頓下來。護(hù)理人員為他抽腹水,、利尿,、觀察生命體征，目的是盡量減輕他的痛苦,。在福星護(hù)理院,，祁老走過了他生命的最后28天,，走的時(shí)候很平靜。
“許多癌癥晚期病人都經(jīng)歷過家庭難以護(hù)理,、醫(yī)院又不愿收治的情況,。對在剩余時(shí)間里的重癥、絕癥患者,，要保證護(hù)理照護(hù)和維持治療手段,，這些都需要專門的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的護(hù)理知識。”福星護(hù)理院院長鄧德金說,，在該院,，100余名護(hù)士負(fù)責(zé)為病人執(zhí)行鼻飼灌注、霧化吸入,、靜脈補(bǔ)液等專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理操作,，并與醫(yī)生和志愿者一起，為患者提供所需的慰藉和關(guān)懷,。
面對臨終患者的照料需求,，一些社區(qū)也開始了相關(guān)試點(diǎn)探索。
2010年年初,，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始為轄區(qū)癌癥晚期病人提供關(guān)懷服務(wù),，截至目前，已有414名病人納入這一服務(wù)體系,。據(jù)介紹,，該中心創(chuàng)建的臨終關(guān)懷服務(wù)體系以前期入戶居家照料和后期病房照料相結(jié)合。前期,，該中心臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)可入戶為轄區(qū)癌癥晚期患者進(jìn)行疼痛,、自理能力、褥瘡狀況等評估,，然后有針對性地提供醫(yī)療護(hù)理,。后期，依病情需要,，病人可轉(zhuǎn)入中心臨終關(guān)懷病房,，病人床前安有攝像頭，可實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院專家同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心視頻會診,。
德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科主任路琦介紹,，臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)需要全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士,、心理咨詢師,、營養(yǎng)師和志愿者的參與,。“在整個(gè)臨終關(guān)懷過程中,，護(hù)士承擔(dān)舒適護(hù)理,、疼痛評估與護(hù)理、心理評估與護(hù)理,、對家屬的心理疏導(dǎo)和善后護(hù)理等工作,，起著重要作用。”路琦說,。
國際護(hù)士會將今年護(hù)士節(jié)的主題確定為“護(hù)士：變革的力量,，提高健康系統(tǒng)的應(yīng)對能力”,，這也是該組織連續(xù)3年，將護(hù)士定位成“變革的力量”,。國家在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”和護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要中,，均提出要不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性,、協(xié)調(diào)性、整體性,。目前,，社會和患者對護(hù)理有哪些新需求？護(hù)士在順應(yīng)時(shí)代需求的過程中,，都做了哪些努力,？
順應(yīng)院后康復(fù)和殘疾康復(fù)需求——
上門服務(wù)解決患者現(xiàn)實(shí)難題
68歲的老李在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院做了全喉切除術(shù)，之后又接受了胃部造瘺留置胃管,，需要終生帶管,，因此套管護(hù)理便顯得尤為重要。經(jīng)出院評估,，該院耳鼻咽喉頭頸外科決定由責(zé)任護(hù)士陳麗,、文幸定期上門，為老李檢查身上的管道和造瘺口的清潔度,，并教家屬做日常護(hù)理。這一服務(wù)深得老李一家歡迎,。
“我們正在探索護(hù)理工作的延伸,，挑選部分有著較高再入院率或出院后仍需較頻繁進(jìn)行診療護(hù)理的患者，開展居家護(hù)理,。”同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部副主任王穎說,。
從2011年起，同濟(jì)醫(yī)院建立了“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理照顧模式,，推出免費(fèi)的居家護(hù)理服務(wù),。自2012年以來，共有584人次出院患者受益,，老李正是其中一員,。王穎介紹，這一服務(wù)主要針對長期臥床,、腦卒中,、腦外傷等長期需要康復(fù)護(hù)理的患者，以及帶管出院,、造口,、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）帶管,、糖尿病、高血壓等慢性病患者,，以及孤寡老人,，空巢老人等人群展開。服務(wù)內(nèi)容包括傷口護(hù)理,、PICC導(dǎo)管護(hù)理,、更換鼻飼胃管或?qū)蚬堋⒀潜O(jiān)測,、胰島素注射,、母嬰保健指導(dǎo)等，同時(shí)培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士,，并由社區(qū)服務(wù)站接替后續(xù)的治療和護(hù)理,。
北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在探索社區(qū)康復(fù)工作。該中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任張金聲說,，該社區(qū)從2006年以來,，逐步摸索建立起四級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)——以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為平臺,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科為骨干,，北京大學(xué)第一醫(yī)院提供技術(shù)支撐。其中,，護(hù)士是“主力軍”,。該中心下轄的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各有1名在北大醫(yī)院進(jìn)修半年的康復(fù)護(hù)士，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)殘疾人的上門康復(fù)和管理工作,。
“選擇護(hù)士作為社區(qū)康復(fù)‘主力’,，是由于康復(fù)技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏，而護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn),，完全可以勝任簡單的康復(fù)技能操作,。另外，社區(qū)康復(fù)對象的特點(diǎn),，決定了他們不僅有康復(fù)需求,，還有迫切的醫(yī)療護(hù)理需求。” 張金聲說,，2007年～2015年,，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共完成對194名長期臥床患者的康復(fù)護(hù)理，包括家庭康復(fù)訓(xùn)練,、生活方式干預(yù),、對患者及陪護(hù)人的健康教育和指導(dǎo)，打針、換藥,、壓瘡護(hù)理等操作,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
據(jù)悉，2005年,，德勝社區(qū)對該轄區(qū)患者的一項(xiàng)康復(fù)需求調(diào)查顯示,，老百姓對社區(qū)康復(fù)知曉率為16%，利用率僅為3.5%,。而2015年年底的再次調(diào)查結(jié)果顯示,，這兩個(gè)數(shù)據(jù)已經(jīng)分別上升到98.6%和87.3%。
順應(yīng)預(yù)防和管理疾病需求——
把健康教育做到患者心坎上
5月6日,，記者在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診采訪時(shí)看到,，病人出來后，先要到門診的健康教育室找護(hù)士,。40歲的高先生拿到化驗(yàn)結(jié)果后,，沒有先找醫(yī)生，而是按照流程來到健康教育室,。
“我應(yīng)該去找哪個(gè)大夫,？”高先生將化驗(yàn)單遞給主管護(hù)師馬鵬濤，并未落座,?；?yàn)單顯示，他的膽固醇指標(biāo)偏高,。
馬鵬濤并沒有直接分診,。利用醫(yī)生診前等待時(shí)間，她開始和高先生聊天,，聊他的生活習(xí)慣,。高先生告訴馬鵬濤，去年就檢查出膽固醇高,，現(xiàn)在已經(jīng)吃素，但這次的檢查結(jié)果依然不好,。“甘油三酯的水平主要受飲食影響,，但膽固醇主要是自身合成的，與代謝有關(guān),。要改善代謝水平,，光控制飲食并不夠，還需要使用藥物,，并配合運(yùn)動(dòng),。”馬鵬濤的一番話，讓高先生認(rèn)真地坐下聆聽，交談之后,，馬鵬濤幫他制訂了一個(gè)三餐菜譜和鍛煉計(jì)劃,。
“健康教育能否切合患者需要，一直是影響社區(qū)康復(fù)開展效果的大問題,。”德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診護(hù)士長溫秀芹介紹,，2011年，該中心就在門診建起健康教育室,。隨著需求增長,，2013年，該中心自己花錢,，將4名護(hù)士送到醫(yī)院培訓(xùn)6個(gè)月,，在骨關(guān)節(jié)、慢阻肺,、糖尿病,、心腦血管4個(gè)專科方向深入學(xué)習(xí),。“對這幾個(gè)?？萍膊。F(xiàn)在除了不能開處方,，其他的干預(yù)措施,，我們的護(hù)士都能做。”
記者在采訪中獲悉,，許多大醫(yī)院也在努力讓健康教育更加切合患者需求,。北京大學(xué)國際醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長張雙燕說，該科室的健康教育不僅針對準(zhǔn)媽媽,，還免費(fèi)指導(dǎo)家屬如何護(hù)理孕婦等,。北京協(xié)和醫(yī)院注重利用網(wǎng)站、微博,、微信等新媒體方式,，向患者及家屬發(fā)布健康指導(dǎo)信息。
順應(yīng)臨終期特殊照護(hù)需求——
用多方照料溫暖患者最后時(shí)光
家住蘇州市區(qū)的祁老是一名肝癌晚期患者,。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,，祁老最終在蘇州市福星護(hù)理院安頓下來。護(hù)理人員為他抽腹水,、利尿,、觀察生命體征，目的是盡量減輕他的痛苦,。在福星護(hù)理院,，祁老走過了他生命的最后28天,，走的時(shí)候很平靜。
“許多癌癥晚期病人都經(jīng)歷過家庭難以護(hù)理,、醫(yī)院又不愿收治的情況,。對在剩余時(shí)間里的重癥、絕癥患者,，要保證護(hù)理照護(hù)和維持治療手段,，這些都需要專門的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的護(hù)理知識。”福星護(hù)理院院長鄧德金說,，在該院,，100余名護(hù)士負(fù)責(zé)為病人執(zhí)行鼻飼灌注、霧化吸入,、靜脈補(bǔ)液等專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理操作,，并與醫(yī)生和志愿者一起，為患者提供所需的慰藉和關(guān)懷,。
面對臨終患者的照料需求,，一些社區(qū)也開始了相關(guān)試點(diǎn)探索。
2010年年初,，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始為轄區(qū)癌癥晚期病人提供關(guān)懷服務(wù),，截至目前，已有414名病人納入這一服務(wù)體系,。據(jù)介紹,，該中心創(chuàng)建的臨終關(guān)懷服務(wù)體系以前期入戶居家照料和后期病房照料相結(jié)合。前期,，該中心臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)可入戶為轄區(qū)癌癥晚期患者進(jìn)行疼痛,、自理能力、褥瘡狀況等評估,，然后有針對性地提供醫(yī)療護(hù)理,。后期，依病情需要,，病人可轉(zhuǎn)入中心臨終關(guān)懷病房,，病人床前安有攝像頭，可實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院專家同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心視頻會診,。
德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科主任路琦介紹,，臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)需要全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士,、心理咨詢師,、營養(yǎng)師和志愿者的參與,。“在整個(gè)臨終關(guān)懷過程中,，護(hù)士承擔(dān)舒適護(hù)理,、疼痛評估與護(hù)理、心理評估與護(hù)理,、對家屬的心理疏導(dǎo)和善后護(hù)理等工作,，起著重要作用。”路琦說,。
