日前,，《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實(shí)施方案》(以下稱《方案》)獲通過，預(yù)計下半年啟動,。新實(shí)施方案,，不僅允許患者憑醫(yī)生處方到社會藥房購藥。還對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入實(shí)行上限控制,。
此舉被業(yè)內(nèi)認(rèn)為醫(yī)改步入深水區(qū)后,，地方層面的一次突破性探索，而成敗或?qū)⒂绊懡窈蟮墓⑨t(yī)院改革的走向,。
向藥品利益鏈“動刀”
“深圳醫(yī)改動真格了,。”這是一些業(yè)內(nèi)人士對《方案》通過后的直觀感受,。
由于《方案》不僅大刀砍向公立醫(yī)院藥品價格,，取消了全市公立醫(yī)院藥品15%加價，還允許患者拿處方到藥店買藥,，此舉被視為是切斷各種或明或暗的利益鏈的一次突破,。
藥品供應(yīng)商給醫(yī)院及醫(yī)生的返利，在現(xiàn)有以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制下,，已經(jīng)成為一種行業(yè)潛規(guī)則,。而允許處方外流，則意味著這一行業(yè)潛規(guī)則將逐步失去其賴以存在的土壤,。
“深圳是國內(nèi)17個醫(yī)改試點(diǎn)城市之一,，《方案》的出臺更具有探索性質(zhì)，結(jié)果或?qū)⒊蔀橄嚓P(guān)部門在制定公立醫(yī)院改革政策時的重要參考,?！眹幙毓筛呒壯芯繂T干榮富告訴記者，事實(shí)上,，在深圳的《方案》出爐之前,，由國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》就已經(jīng)對公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制做了新的方案設(shè)計,。
依照這一新的設(shè)計，“十二五”期間補(bǔ)償機(jī)制的改革將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推進(jìn)醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成政策。同時將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道,。
有分析就認(rèn)為，深圳的《方案》有助于形成一種“倒逼”效應(yīng),。即在減少藥品加成收入及醫(yī)院和醫(yī)生的灰色收入的情況下,，要維持現(xiàn)有的醫(yī)生收入水平，就會倒逼政府加大補(bǔ)貼力度,，承認(rèn)醫(yī)生的勞動價值,。這將有利于促進(jìn)醫(yī)生收入的透明化，并鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生向患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),。
醫(yī)院,、醫(yī)生仍有變通法
那么，深圳這一公立醫(yī)院改革究竟能否取得上述成效?對于這一問題,，廣東省衛(wèi)生廳相關(guān)人士不愿就此發(fā)表看法,。因?yàn)椋趯I(yè)人士看來,，補(bǔ)貼問題一直是橫在改革面前的最大障礙,。
廣東省一家大型醫(yī)藥上市公司的部門總經(jīng)理在接受記者采訪時則認(rèn)為，由于深圳的方案是經(jīng)市委常務(wù)會議通過,，作用值得期待,。不過他也認(rèn)為，《方案》無法短時間內(nèi)切斷醫(yī)院和醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系,。
“在醫(yī)院和醫(yī)生的補(bǔ)償機(jī)制解決之前,，醫(yī)院和醫(yī)生還是會有很多方案來‘限制’處方外流，比方說開電子處方,，比方說開那些僅在院內(nèi)銷售,，根本不進(jìn)零售渠道的藥品?！痹撐豢偨?jīng)理如是說,。
在業(yè)內(nèi)人士看來，深圳即將執(zhí)行的全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入上限控制政策,，就旨在解決這一問題。依照《方案》,，深圳將對達(dá)到品收入上限控制指標(biāo)的公立醫(yī)院予以獎勵;對未達(dá)到控制指標(biāo)的,，超比例的藥品收入則須全額上繳同級財政,。
不過，醫(yī)院在整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中的強(qiáng)勢地位依舊,。這種強(qiáng)勢地位從制藥企業(yè)反應(yīng)強(qiáng)烈的醫(yī)院購藥回款問題,，即可見一斑?！耙勒招箩t(yī)改的要求,，公立醫(yī)院采購藥品后必須在60天內(nèi)向醫(yī)藥企業(yè)支付采購款，但是迄今幾乎沒有多少醫(yī)院執(zhí)行這一政策,?！北本┮晃会t(yī)改專家此前曾公開表示。
藥費(fèi)下降診療費(fèi)上升
來自深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會的消息稱,，《方案》將有6個配套改革措施,，除了取消藥品加成外，深圳還將實(shí)施包括完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革,、建立藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競爭機(jī)制、探索藥品采購制度改革,、查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的違法違紀(jì)行為和健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制等6大舉措,。
深圳衛(wèi)生部門的估算稱，《方案》實(shí)施后“一年可以減少全市市民自付醫(yī)藥費(fèi)1.971億元”,。
不過值得注意的是,，在藥品費(fèi)用下降的同時，深圳的診療費(fèi)用卻在逐步上提,。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門給出的數(shù)據(jù)稱,，在原來的基礎(chǔ)上，深圳平均每門診人次已經(jīng)提高了門診診金12元,，其中三級醫(yī)院的門診診金每人次提高14元,，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的門診診金每人次提高11元。平均每住院床日提高住院診查費(fèi)37元,，其中三級醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高43元,，二級醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高33元，一級醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高24元,。
社會藥店迎來利好?
深圳當(dāng)?shù)匾晃粡氖翺TC市場開發(fā)的資深人士昨日向記者表示,，深圳醫(yī)改《方案》將為社會零售藥店的發(fā)展帶來利好。
因?yàn)?，依照深圳市人口與計劃生育委員會的說法,，如果深圳全市公立醫(yī)院“藥占比”控制到30%、25%和20%,，可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用2.86億元,、6.26億元和9.23億元,。
但一個顯而易見的問題是，患者用藥總量不可能大幅減少,，公立醫(yī)院減少的藥費(fèi),，勢必將流轉(zhuǎn)至社會零售藥店。
據(jù)悉,，根據(jù)《方案》,，深圳將選擇若干家大型連鎖藥品流通企業(yè)，配齊本市公立醫(yī)院所有用藥,。藥店所售藥品價格完全市場化,，與公立醫(yī)院藥房形成競爭之勢。此外,，深圳還將支持具備條件的社會零售藥店申請醫(yī)保定點(diǎn)資格,，以公立醫(yī)院周邊區(qū)域?yàn)橹鳎瑪U(kuò)大基本醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店覆蓋范圍,。
（責(zé)任編輯：王小楠）
