今日起,，全市6家醫(yī)院將率先試點按病種分組付費，108個常見病組列入按病種付費項目,。這項付費改革主要針對住院診療,，相關(guān)診療流程不變，在費用結(jié)算時,，將按照病種分組付費,。
試點啟動之前先驗收
今日開始，市人力社保局和市衛(wèi)生局將對指定的6家醫(yī)院進(jìn)行驗收,，驗收合格后啟動按病種付費,。
成為首批試點醫(yī)院的6家醫(yī)院為：北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院,、友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院,、宣武醫(yī)院,、天壇醫(yī)院。
“我們有一個專家組負(fù)責(zé)驗收工作,。”市人力社保局副巡視員張大發(fā)說,，驗收內(nèi)容主要包括醫(yī)院病例首頁的完成率是否達(dá)到95%，臨床路徑是否規(guī)范等，6家醫(yī)院兩年來已經(jīng)做了大量準(zhǔn)備工作,，驗收是為了盡最大可能保證各項系統(tǒng)平穩(wěn)運行,，保障實行按病種付費后的診療治療。
患者病癥可查詢分組
7月21日,，北京市召開新聞發(fā)布會,，8月起在這6家醫(yī)院試點按病種分組付費改革(本報7月22日曾報道)。按照市人力社保局,、市衛(wèi)生局相關(guān)要求,，各醫(yī)院已在近期做好了按病種分組付費的準(zhǔn)備。
目前試點的6家醫(yī)院都已經(jīng)建立起了病組查詢系統(tǒng),，患者診療時,，醫(yī)生會根據(jù)診斷情況，查詢該系統(tǒng),，自動為患者生成相應(yīng)的病組,。最終進(jìn)行診療費用結(jié)算時，患者就按照這一相應(yīng)的病組進(jìn)行費用結(jié)算,。
患者就醫(yī)流程不變
按病種付費后,，參保人員就診流程不變，醫(yī)保報銷范圍不變,，仍按現(xiàn)行住院費用結(jié)算方式,，持卡就醫(yī)、實時結(jié)算,。
記者從幾家試點醫(yī)院了解到,，實行按病種分組付費后，主要影響到的是住院病人的費用結(jié)算,，其相關(guān)的診療流程也不會發(fā)生變化,。
此次醫(yī)保付費制度改革覆蓋北京市醫(yī)療參保人員。具體包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員,、新農(nóng)合人員以及公費醫(yī)療人員等。
- 模擬案例
啟動按病種付費改革后,，市民陳女士前往試點醫(yī)院治療,，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥,，均按照甲類藥全額納入報銷,。而按醫(yī)保現(xiàn)行規(guī)定,，患者需個人先行負(fù)擔(dān)10%的費用,。
假如陳女士患了腦部疾病,，需要做手術(shù)，按照病組“頸動脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術(shù)”為例,，定額標(biāo)準(zhǔn)為64426元,。如張女士住院實際發(fā)生費用為60000元，低于定額標(biāo)準(zhǔn),，則只需支付60000元,，其4426元的差額費用由醫(yī)保基金支付醫(yī)院,。相反,，如實際發(fā)生費用為80000元，高于定額標(biāo)準(zhǔn),，其只需支付64426元計算,，剩余的錢由醫(yī)保基金支付,。
- 特別提醒
針對住院治療門診結(jié)算不變
按病種分組付費只針對住院治療,。根據(jù)患者診斷和治療等因素，將診斷相近,、治療手段相近,、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組進(jìn)行定額付費,。
北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)提醒,，患者門診治療時，醫(yī)保報銷范圍,、費用結(jié)算方式,、診療流程等均不受影響。
北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)提醒,，患者門診治療時,，醫(yī)保報銷范圍、費用結(jié)算方式,、診療流程等均不受影響,。
自費比例不能高于上年水平
為防止增加參保人員負(fù)擔(dān)，試點醫(yī)院在108個病種組診療過程中,，將嚴(yán)格控制使用自費藥品和自費診療項目(醫(yī)用耗材),，自費比例不應(yīng)高于試點醫(yī)院上年同期水平。如當(dāng)年自費比例高于上年同期水平,，其超部分,，在年底結(jié)算時醫(yī)保基金將同比扣減,。 (韓宇明)
