中國政府網(wǎng)正式發(fā)布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（以下簡稱《實施方案》）,，明確提出未來四年我國新醫(yī)改的工作方案,，其中包括縣級醫(yī)院改革需在2015年前完成階段性目標(biāo),、 基本藥物目錄2012年內(nèi)完成擴容、首次確定民營醫(yī)院市場份額等,。業(yè)內(nèi)人士指出,，與第一階段新醫(yī)改方案相比，第二階段的方案顯然是在“啃硬骨頭”,。
多元辦醫(yī)：民營服務(wù)占兩成
對于備受關(guān)注的多元辦醫(yī),，《實施方案》除了給出政策支持外，還首次明確提出了市場份額分割：2015年,，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%左右,。
根據(jù)《實施方案》，未來四年我國將大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu),，一方面放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入,，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu),、基金會,、商業(yè)保險機構(gòu)等 社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳,、臺地區(qū)）依法開辦私人診所,。另一方面也會進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格,、稅收,、醫(yī) 保定點、土地,、重點學(xué)科建設(shè),、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持,，鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)向高水平,、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團 發(fā)展,。
“把社會辦醫(yī),、民營醫(yī)院作為國家的重要戰(zhàn)略，在政府工作報告中提出今年是第一次,，說明其重要性,。”在天津麥德森生物健康產(chǎn)業(yè)有限公司董事長王執(zhí)禮看來,，目 前已經(jīng)出臺的民營醫(yī)院扶持政策已經(jīng)很多,，但落實情況并不好?！氨热缑駹I醫(yī)院普遍規(guī)模比較小,，相關(guān)政策過于一刀切，國家應(yīng)該在這個問題上制定更細(xì)的細(xì)則,?！?/p>
公立醫(yī)院：縣級成為突破口
根據(jù)《實施方案》，“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置,，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制,、人事分配,、采購機制、價格機制等方面的綜合改革,，并明確2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。
對此，衛(wèi)生部部長陳竺坦言將突破口設(shè)立在縣級醫(yī)院,，主要是兩方面因素考慮：一是歷史欠賬太多,，特別是在農(nóng)村和基層,。二是確實公立醫(yī)院改革實在很復(fù)雜，改革路徑還不是很清晰,，醫(yī)院管理機制改革不容易,，確屬世界難題?！翱h醫(yī)院擔(dān)負(fù)了70%,、近9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果這方面改革取得突破的話,，我想那是直接利民惠民的,。”
在改革的具體措施上,，醫(yī)藥分家依然是主推的方向,。《實施方案》指出,，在控制醫(yī)療費用過度增長的同時，將繼續(xù)推進醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道,。
為了避免出現(xiàn)取消醫(yī)藥加成又提高服務(wù)費,，總醫(yī)療費用“不降反增”的情況，《實施方案》特別明確醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。
基藥目錄：年內(nèi)擴容成定局
基本藥物目錄方面,，在飽受詬病許久后，擴容成了年內(nèi)板上釘釘?shù)氖隆?/p>
《實施方案》明確將根據(jù)各地基本藥物使用情況,，優(yōu)化基本藥物品種,、類別，適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種,，減少使用率低,、重合率低的藥品，保持合理的基本藥物數(shù)量,，更好地滿足群眾基本用藥需求,。并強調(diào)今年將調(diào)整國家基本藥物目錄并適時公布，同時會逐步規(guī)范基本藥物標(biāo)準(zhǔn)劑型,、規(guī)格和包裝,，確定后的基本藥物由省級人民政府統(tǒng)一增補，不得將增補權(quán)限下放到市,、縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。
事實上,，盡管全面覆蓋基層醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物制度在一定程度上降低了藥價，但基本藥物制度的供應(yīng)和數(shù)量均存在一些問題,?；舅幬锬夸浛此破贩N繁多，但部分患者卻仍然感到不夠用,，某些百姓愛用的廉價藥品醫(yī)院卻沒有采購,。
北京大學(xué)社會學(xué)系教授夏學(xué)鑾認(rèn)為，未來應(yīng)繼續(xù)擴大基本藥物目錄,，同時可以嘗試采取在基層醫(yī)療機構(gòu)中按人頭付費,、按病種付費和總額預(yù)付這些打包付費機制，明確門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務(wù),，保障患者一般診療費和其他必須的基層醫(yī)療服務(wù)費用的支付,。這樣做不會降低社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的收入水平，也能保證患者就診質(zhì)量,。
（責(zé)任編輯：姚青）
