廣東省確定在年前推出大病保障計劃。昨日,，廣東省醫(yī)改辦主任張力軍在廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革現(xiàn)場會上表示,，目前相關(guān)政策正在完善過程中。由于國家沒有明確規(guī)定要一刀切,，廣東決定先行試點,，目前已經(jīng)有城市提出響應(yīng)，愿成為全省大病醫(yī)保制度的試點城市,。
廣東的大病醫(yī)保究竟是從大病病種層面上予以支持，還是從費率方面考慮對患者予以支持？廣東也有了初步設(shè)想,。目前的方案是考慮對醫(yī)療費用高昂的患者給予第一醫(yī)療保障后的費用給予二次報銷,，以進一步減輕患者尤其是大病患者的醫(yī)療負擔(dān)。至于在操作模式上,，廣東將考慮引入商業(yè)保險機制,。
據(jù)悉，廣東今年還將在醫(yī)藥制度改革方面做出突破,，改變目前招標(biāo)過程中“越招越貴”的怪異現(xiàn)象,。廣東的藥品采購中心，從體制,、機制上都要改革,，具體的方法在于解決為什么醫(yī)院愿買高價藥的問題。
報道回顧：
中國大病醫(yī)保新政要求報銷比例不低于50%
國家發(fā)改委8月30日發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,，提出確定大病保險補償政策,，實際支付比例不低于50%，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,。政府通過招標(biāo)向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式,，提升大病保險的覆蓋面和保障水平。
今年初,，上海市民秦嶺在博客上因父親身患腸癌人財俱乏致信上海市委書記,，而廖丹私刻公章騙取17萬余元醫(yī)保資金、為身患尿毒癥的妻子做透析更引發(fā)社會對“因病致貧”的思考,。此次大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān),。
在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面,。《意見》指出,，大病保險保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障,。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障,。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),，合理確定大病保險補償政策,，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,。
國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在接受媒體采訪時稱,，大病保險的保障范圍和目標(biāo)是在平均水平上,，使個人不得不支出的醫(yī)療費用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。大病保險對這小部分人群個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷,，要求實際報銷比例不低于50%.
專家解讀
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關(guān)鍵詞：報銷50%以上
《意見》：
合理確定大病保險補償政策,，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金,、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制,。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工,、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度,。
解讀：
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出,，補償比例上升是提高醫(yī)療保障水平的題中應(yīng)有之義。據(jù)悉,，目前大病在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中已實現(xiàn)了支付比例超過50%,，例如在北京，在職職工門診費用1800元-2萬元之間,，可以報銷70%.但是在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中,，大病只能對住院進行適度報銷，而門診卻沒有相關(guān)的保障設(shè)計,。例如得了腎病透析,，造成的巨額醫(yī)療負擔(dān)便無法補償。保險的原理就是保的人越多錢越多,，將三者“打通”可以提高保障能力,，但仍需對起付線、封頂線等進行設(shè)計,。
但另一位不愿透露姓名的醫(yī)改專家認為,，“有條件的地方”這樣的表述可能會對逃避覆蓋大病保險推卸責(zé)任埋下伏筆,。
2
關(guān)鍵詞：異地結(jié)算
《意見》：
商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全,，保證償付能力,。加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接,，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢,，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù),。
解讀：
有社保專家指出，目前社保實現(xiàn)異地轉(zhuǎn)移支付仍陷入瓶頸,，因此通過商業(yè)保險實現(xiàn)“異地結(jié)算”不失為一個解決思路,。顧昕則認為，商業(yè)保險實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營,、異地結(jié)算目前尚不可能,。原因是大病醫(yī)保目前仍由地方統(tǒng)籌，各地的目錄和報銷比例不一樣,?！霸趺磁恳粋€醫(yī)保機構(gòu)不可能同時對接很多碎片化的保障單元,，醫(yī)療機構(gòu)也不可能對接很多很小的醫(yī)保機構(gòu),。”
他認為,，統(tǒng)籌水平不取決于商保,，而在社保，關(guān)鍵在于提高統(tǒng)籌水平,。他建議以省為單位建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度,，統(tǒng)一繳費水平和待遇?！叭绻允袨閱挝?，一個市根本沒有幾個像樣的商保機構(gòu)，怎么競標(biāo),？”
