據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，是醫(yī)改攻堅(jiān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，而醫(yī)院由此減少的收入，各地一般通過提高診療費(fèi),、加大醫(yī)保投入力度,、增加財政投入等方式予以補(bǔ)償。不過,，記者近日在蘇州部分區(qū)市調(diào)查發(fā)現(xiàn),，多家公立醫(yī)院正以一種新的方式彌補(bǔ)取消藥品加成的損失——向藥商伸手要錢。
這些醫(yī)院以財政撥款不足為由,，動輒以“不交錢就不用藥”相要挾,，要求藥商按銷售額5%到20%的比例向醫(yī)院返利，甚至要求藥商以向當(dāng)?shù)氐拇壬苹饡杩畹姆绞竭M(jìn)行返利,。慈善基金會如何成為藥商向醫(yī)院交錢的中介,？當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門在醫(yī)院與藥商的交易中扮演了怎樣角色？
蘇州吳江第一人民醫(yī)院,，是江蘇省今年確定的15個縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之一,，幾乎全部“藥品零差價”即將推行，對于可能減少的收入,，醫(yī)院方面已經(jīng)未雨綢繆,。
今年七月，“吳江一院采購辦”向各藥品供應(yīng)商群發(fā)信息,，要求藥商在8月25日前繳納上半年的藥品銷售返點(diǎn),。在蘇州做了十幾年藥商的陳先生（化名）發(fā)現(xiàn)，返點(diǎn)的比例恰好和藥品的“加成”相當(dāng),。
陳先生：吳江第一人民醫(yī)院采購辦跟我們談,，剛開始說交很高,，都不同意，我們就跟他討價還價,，就來回拉鋸,，最后就說普通藥品的抗生素交15%，普通藥品的?？扑幨墙?0%,，基藥的抗生素他要8%，基藥的非抗生素?？破贩N他要3%,。
藥商吃進(jìn)去的錢，如何吐給醫(yī)院,？停藥,，是醫(yī)院向藥商伸手要錢的砝碼。多位藥商反映,，如果不交錢，自己經(jīng)營的藥物就可能被醫(yī)院從用藥目錄里刪除,。藥商胡先生（化名）說,，吳江正在確定包含約1200種藥品的用藥目錄，如果不交錢,，就可能會被踢出局,。
胡先生：不同意就停藥了，很沒辦法的,，他們（醫(yī)院）現(xiàn)在老大,。
記者：那你們還交這個錢么？
胡先生：對我們做生意的來說,，能保留產(chǎn)品的話肯定要交的,，不交的話市場沒有了，掙一毛錢總比不掙的好,。
返點(diǎn)的錢如何交給醫(yī)院,？吳江一院要求藥商們向吳江市慈善基金會的公開賬號（0706678011120100413968）直接匯款，這種方式令藥商們無法理解,。
藥商：當(dāng)時就是他給這個賬號,，你自己往這個賬號里打錢，拿著交易的單子到慈善基金會開收據(jù),。
記者以藥商身份來到吳江市慈善總會,、吳江市慈善基金會所在的辦公樓，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局在這里開設(shè)了一間辦公室,，由專人負(fù)責(zé)返點(diǎn)相關(guān)的財務(wù)工作,。工作人員說：藥商捐到這里的錢最終要劃給衛(wèi)生局,，由衛(wèi)生局統(tǒng)一支配，目前已經(jīng)收到來自藥商的捐款超過一千萬,。
記者：別的家來交的多么,？
工作人員：多啊，十幾萬,，幾十萬也有,，一般幾萬，十萬的也有,。很多,，我們這個捐款已經(jīng)捐到一千多萬了。
在一位藥商提供的“江蘇省捐贈專用收據(jù)”上,，“吳江市慈善基金會財務(wù)專用章”的印記清晰可見,。據(jù)了解，吳江一院,、二院,、三院、四院均要求藥商通過慈善基金會返點(diǎn),。目前捐款正在進(jìn)行,，等捐款結(jié)束，慈善基金會將會和衛(wèi)生局先對賬再劃賬,。
工作人員：錢還沒劃,，錢要等全部捐完再劃。錢現(xiàn)在肯定拿不到,，現(xiàn)在捐款還沒結(jié)束,，還有很多人在捐，肯定全部捐完對清楚再劃給他們,。因?yàn)槲覀冏约阂灿芯杩?，到時候弄混了怎么辦。到時候他們（衛(wèi)生局）要和我們對一下的,。
記者從吳江某醫(yī)院了解到,，通過吳江市慈善基金會來收錢，周期較長,，藥商捐給醫(yī)院的錢最終將區(qū)分開,，回到各醫(yī)院。應(yīng)相關(guān)當(dāng)事人的要求,，記者對聲音做了處理,。
某醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人：反正是哪家醫(yī)院的數(shù)量還要?dú)w還到哪家醫(yī)院來。慈善這個款子取出來的時候手續(xù)很麻煩,，因?yàn)樗惺褂玫牧鞒毯驼鲁痰?，限定使用的范圍的,，不能直接拿出來給到單位的，要有正規(guī)的名目的,。不符合名目的時候不好立的,，不可能一下子拿回來，只能陸陸續(xù)續(xù),，拿回來周期長一些,。
醫(yī)院向藥品供應(yīng)商要銷售返點(diǎn)，藥商把錢捐給當(dāng)?shù)卮壬苹饡?，慈善基金會再把錢劃給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局,，衛(wèi)生局最終將把錢分配給醫(yī)院。返點(diǎn)過程輾轉(zhuǎn)曲折,。誰是這部大片的導(dǎo)演,？
公開資料顯示，目前吳江慈善基金會會長由吳江區(qū)區(qū)長擔(dān)任,。吳江二院采購辦某主任稱：藥商的返利活動是在區(qū)政府的統(tǒng)一安排下,，由吳江區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)院和藥商談判的。
記者：這個是政府行為,？
主任：對,。
記者：是衛(wèi)生局組織的?
主任：對，衛(wèi)生局組織醫(yī)院和企業(yè)在談,，衛(wèi)生局通過市政府一起弄的這個事情。
藥商的陳先生對這樣的方式并不認(rèn)可：
藥商：醫(yī)院里你收這些錢,，他不好入賬,，他就讓我們以捐贈的形式，捐到慈善基金會,。其實(shí)按照省里招標(biāo)辦的要求,，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)價格，不允許二次抬價,，他這樣就很巧妙的躲過了這種要求,。
除了吳江區(qū)之外，在蘇州市相城區(qū),，醫(yī)藥公司取代慈善基金會,，成為醫(yī)院收錢的二傳手。藥商胡先生昨天向記者訴苦,，相城人民醫(yī)院要求返點(diǎn)的比例高達(dá)20%,。
藥商：特別是相城區(qū)人民醫(yī)院，通過東吳醫(yī)藥公司返,，返20個點(diǎn),。昨天還遞了單子給我,。
記者：20個點(diǎn)你們也接受？
藥商：沒辦法,。
相城區(qū)的方式是醫(yī)院把支付給醫(yī)藥公司的錢,，按返點(diǎn)的比例扣下一部分，劃入另外的賬戶,，這樣醫(yī)藥公司支付給藥商的錢自然也被扣下,。東吳醫(yī)藥有限公司的工作人員覺得是醫(yī)院逼得太緊。
醫(yī)藥公司：這錢打給醫(yī)院里面,，醫(yī)院會算好給你,。不交就停，交了就可以做,。我們被醫(yī)院逼的,，不是我們要返那么多。
除了相城區(qū),，藥商胡先生還要在蘇州的多個區(qū)市向醫(yī)院返點(diǎn),。
藥商：其他醫(yī)院都交的，都在返的,，你看蘇州地區(qū)范圍內(nèi),，還有昆山8個點(diǎn)，昆山衛(wèi)生局牽頭返8個點(diǎn),，常熟有的返8個點(diǎn),，有的返5個點(diǎn)。都政府出面的,，副局長出來跟我們面對面談,，常熟就是。
而方式,，幾乎都是強(qiáng)制,。
常熟藥商李先生：
記者：如果不交會有什么后果？
李先生：一個衛(wèi)生局的副局長跟我們談的時候他就說他們這次就是,，多交多用,，少交少用，不交不用,。
據(jù)了解,，在蘇州吳江，常熟,、昆山,、張家港、太倉,、吳中等地,，一些醫(yī)院已經(jīng)完成返點(diǎn),，其他衛(wèi)生部門即將組織同藥品供應(yīng)商的談判。
記者以藥商身份致電常熟衛(wèi)生局財政科,，工作人員稱要求藥商返點(diǎn)是政府行為,，在蘇州已經(jīng)較為普遍。
常熟市衛(wèi)生局財務(wù)科：市政府財政統(tǒng)一收的,，我們現(xiàn)在通過衛(wèi)生局統(tǒng)一收的,。醫(yī)院不直接收，我們讓供應(yīng)商直接讓折扣,。張家港,、吳江，昆山馬上要談,，太倉馬上要談,，五縣市基本上要弄，包括吳中區(qū)也看了我們的做法,，也準(zhǔn)備回去要談,。
根據(jù)一份2011年全國百強(qiáng)縣的榜單，蘇州地區(qū)的張家港,、常熟,、吳江、太倉,、昆山均排名靠前,。另據(jù)報道，今年9月,，全國百強(qiáng)縣排名第二的吳江市以“吳江區(qū)”的身份整體并入蘇州市中心城區(qū),。即便經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，吳江區(qū)某醫(yī)院工作人員稱：醫(yī)院向藥商要錢,，是因?yàn)檎畵芸畈蛔恪?/p>
醫(yī)院工作人員：政府就是撥款不夠,，才讓我們談的,，可能太多了,。我們只是按照流程操作。
在采訪中,，不論是衛(wèi)生部門,，還是醫(yī)藥公司，都提到了向藥商要錢,，符合“省里文件的精神”,。
醫(yī)藥公司：現(xiàn)在有紅頭文件啊，可以跟廠家合作,，增加醫(yī)院的收入,。反正這個精神就是我們江蘇省人民政府發(fā)的紅頭文件,，醫(yī)院可以通過藥商跟廠家協(xié)調(diào)，減輕政府壓力,，跟廠家要點(diǎn)錢,。
這是一份怎樣的文件？今年9月份,，江蘇省政府辦公廳下發(fā)了《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見》,，其中提到“建立政府、部門與藥品生產(chǎn),、流通企業(yè)談判機(jī)制,，合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)利潤，用于發(fā)展醫(yī)療事業(yè)”,，也明確了“要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，試點(diǎn)所有藥品實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償”,。
醫(yī)改的成本究竟由應(yīng)該誰來承擔(dān)？這樣的文件應(yīng)該如何解讀,？蘇州市衛(wèi)生局一位工作人員稱：并不清楚各區(qū)市的向藥商要錢的做法,。
蘇州市衛(wèi)生局社區(qū)處工作人員：這個我不知道，各個區(qū)情況都不一樣,，蘇州市衛(wèi)生局不可能有這方面的要求,。
據(jù)了解，吳江區(qū)2013年的返利工作即將開始,，昨天,，藥商陳先生收到了來自吳江第一人民醫(yī)院的信息，通知他21號上午“商談藥品惠利事宜”,，并“簽訂藥品惠利承諾書”,。在陳先生看來，藥商向醫(yī)院讓利的部分最終由藥品生產(chǎn)廠商埋單,，這種讓利方式,，也有弊端。
陳先生：這樣有兩個結(jié)果,。第一個,，有一些市場需求量不大的，生產(chǎn)成本高的,，但確實(shí)是患者必須急需的救命藥品,，有些生產(chǎn)企業(yè)就會退出市場。第二個生產(chǎn)企業(yè)為了保持利潤，壓縮成本,，結(jié)果就是造成一些藥品的質(zhì)量不穩(wěn)定,。
醫(yī)院向藥商伸手要錢，是財政投入不夠,，還是執(zhí)行相關(guān)規(guī)定走了樣,？中國之聲和中國廣播網(wǎng)將持續(xù)關(guān)注。
