10月26日,，位于上海浦東新區(qū)臨港地區(qū)的上海市第六人民醫(yī)院東院正式啟用,，并將率先實施醫(yī)院管理運行新機制。上海市醫(yī)改辦有關負責人表示,，今年,，上海將啟動公立醫(yī)院“公益性”評價工作，不以醫(yī)院的規(guī)模,、等級,、技術(shù)水平等論“英雄”，而是聚焦公立醫(yī)院承擔的政府所賦予的“公共服務”職能和與民眾就醫(yī)密切相關的“基本醫(yī)療”職能,，評價結(jié)果和財政投入,、醫(yī)保支付相掛鉤。
早在2011年,，為探索大型公立醫(yī)院體制機制綜合改革的實施路徑,，上海市決定在第六人民醫(yī)院東院等4家郊區(qū)新建三級醫(yī)院開展綜合改革試點，即以取消藥品加成,、推進醫(yī)藥分開為切入點,，深入探索建立科學高效的公立醫(yī)院管理體制、治理機制,、補償機制,、支付機制、運行機制,、評價機制和監(jiān)管機制,，最終形成以公益性為核心的公立醫(yī)院運行新模式。
公立醫(yī)院改革試點工作自2010年2月啟動以來,，各地積極探索增強公立醫(yī)院公益性的有效路徑,，推動了公立醫(yī)院“去營利化”，公立醫(yī)院的公益性日漸凸顯,。
取消“以藥補醫(yī)”：突出公立醫(yī)院公益性
廣東省政府網(wǎng)站日前公布《廣東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見》,，廣東16縣市率先為全省公立醫(yī)院改革探路，改革從2012年11月啟動,，2015年將在廣東省縣級公立醫(yī)院中鋪開,。該《意見》提出，此次廣東改革試點的主要目標是以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié),，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點,，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制,、人事分配,、價格機制,、醫(yī)保支付制度等綜合改革，建立起維護公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。
11月2日,，作為廣東省醫(yī)改試點城市,，東莞市相繼出臺《東莞市公立醫(yī)院改革試點實施意見》和《東莞市市屬公立醫(yī)院管理中心組建方案》兩個指導性文件，明確提出,，建立基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入穩(wěn)定增長機制,，從2013年起，調(diào)整現(xiàn)行補償方式,，從按項目和工作量補助改為按轄區(qū)內(nèi)常住人口包干安排,。
今年，北京市公立醫(yī)院改革試點方案出臺之后,，對公立醫(yī)院繼續(xù)實行新的財政補助機制,，即結(jié)合公立醫(yī)院的服務量進行補償，并將試點醫(yī)院績效考核結(jié)果同財政補償掛鉤,。據(jù)了解,，2011年，北京市財政總共投入22家市屬公立醫(yī)院經(jīng)費超過34億元,，這一數(shù)字比前年增加了51%,，是近10年最高增幅。
上海市醫(yī)改辦最近表示,，將切實落實市,、區(qū)兩級政府的投入責任，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設,、大型設備購置,、重點學科建設等發(fā)展建設支出，經(jīng)專家論證和有關部門批準后,，納入政府專項補助項目庫,，逐年統(tǒng)籌安排。上海市第六人民醫(yī)院東院,、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北院等4家醫(yī)院的日常運行經(jīng)費補助由市,、區(qū)財政按照2：1比例分擔。
天津市醫(yī)改有關負責人日前表示,，明年天津市將啟動以取消“以藥補醫(yī)”為突破口的縣級公立醫(yī)院改革試點工作,，通過這一政策的逐步推進，探索醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革,，進一步突出公立醫(yī)院的公益性,。
改革運行機制：公立醫(yī)院 “去營利化”
北京朝陽醫(yī)院日前正式啟動提高患者滿意度工程,，院方已經(jīng)根據(jù)前期問卷調(diào)查設計制定一份含百余項服務的調(diào)查表，收集到的問題,，醫(yī)院將反饋至各相關科室，由其進行整改,，并接受院方的監(jiān)督檢查,。每一名住院患者都將在出院前將此表填寫完畢，院方還將對門診患者進行一定比例的電話隨訪,，覆蓋院內(nèi)全部科室,。患者滿意度將納入科室和醫(yī)護人員績效考核,，與其工資,、職稱晉升等直接掛鉤，從利益上形成實現(xiàn)公益性目標的約束和激勵,，促進醫(yī)院和醫(yī)務人員規(guī)范醫(yī)療行為,。
今年7月1日起，北京市友誼醫(yī)院推行醫(yī)藥分開新政,，同步改革績效考核體系,，建立以公益性為核心的績效考核體系，包括質(zhì)量,、效率,、安全、環(huán)境,、患者滿意度等等,。
調(diào)查顯示，北京患者對試點醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革的總體滿意度均超過90%,，改革初見成效,。在調(diào)動醫(yī)務人員積極性方面，北京友誼醫(yī)院將醫(yī)事服務費收入的60%分配給醫(yī)務人員,。此外,，還積極推行法人治理結(jié)構(gòu)，建立董事會和監(jiān)事會,；改革付費制度,，試點以總額預付、按病種分組付費等新措施,。下月,，天壇醫(yī)院等3家醫(yī)院有望納入改革試點。明年,，22家市屬大醫(yī)院均將實行改革,。
廣東將從今年起連續(xù)三年,，探索建立第三方評價醫(yī)療服務水平的機制，為各醫(yī)院排出名次,。醫(yī)院的誠信建設中必須有監(jiān)督,，現(xiàn)在監(jiān)督機制仍由衛(wèi)生部門執(zhí)行，經(jīng)過一段時間后推向第三方,，以求其更加公正,、專業(yè)。實行第三方評價后,，廣東將會對醫(yī)院進行滿意度排名,，比如心血管疾病治療排名、腫瘤治療排名等,，公布更加細化的服務信息,，
持一張電子卡，上海閔行區(qū)居民就可以在自家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心獲得基本醫(yī)療服務,，并擁有自己的健康檔案和電子病歷,。與此同時，閔行區(qū)公立醫(yī)院的醫(yī)生都有一張醫(yī)生卡,，完整記錄其診療行為,，工作流程、治療經(jīng)過,、開具的藥方,、病人支付的藥費全部記錄在案，一目了然,。這些信息又與醫(yī)生的績效收入掛鉤,，使得提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的醫(yī)生，多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得,。
上海市醫(yī)改辦主任徐建光透露，上海已初步建立了一個包括“公共服務,、基本醫(yī)療,、醫(yī)院管理、公眾滿意”等4個維度100分的指標體系,，今年將啟動評價“公益性”公立醫(yī)院工作,。上海市最大規(guī)模醫(yī)療資源布點調(diào)整項目中的上海市第六人民醫(yī)院東院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北院等4家醫(yī)院將建立內(nèi)部績效考核機制,，實行不直接與醫(yī)療服務收入掛鉤的醫(yī)院工資總額預算管理制度和以崗位工作量,、服務質(zhì)量為基礎的內(nèi)部收入分配制度，探索建立醫(yī)務人員收入的合理增長機制,。
作為福州市第一家公立醫(yī)院改革的試點單位,，福州市第二醫(yī)院在“用人,、競聘、分配,、服務,、獎懲”等方面采取一系列具體改革措施，大膽進行內(nèi)部管理機制改革,。比如,，新的考核模式不依據(jù)科室所創(chuàng)的效益，更不會將檢查費與醫(yī)生績效掛鉤,，藥品收入不列入醫(yī)務人員的收入分配，而以工作質(zhì)量,、護理時數(shù)等為核算基礎,。目前，該醫(yī)院基本實現(xiàn)了以公益性為核心的角色回歸,，不僅醫(yī)患矛盾得以有效緩解,，而且醫(yī)院業(yè)務量翻番。
重構(gòu)診療體系：患者享受優(yōu)質(zhì)服務
讓患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,，是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn),。目前，優(yōu)質(zhì)護理在廈門大學附屬第一醫(yī)院31個病區(qū)全面鋪開,，深受患者歡迎,。
廈門是全國16個公立醫(yī)院改革試點城市之一。作為試點城市的大型三甲公立醫(yī)院,，廈門大學附屬第一醫(yī)院推出多項便民惠民措施,，優(yōu)化就醫(yī)流程，降低醫(yī)療費用,，同時加大對口幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)的力度,，上下聯(lián)動，使基層醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量持續(xù)提升,，讓患者得實惠,，還提高了醫(yī)院整體的運行效率和管理水平。該院率先推行“全預約”,，門診患者無論看哪個?？茖＜遥?4小時都可以預約,。實行“全自助”,，患者可自助完成預約掛號、打報告單,、結(jié)算（打發(fā)票）,、充值及門診清單的打印工作,，免去了排長隊的苦惱。
作為天津市凸顯公立醫(yī)院公益性的一項重要內(nèi)容,，天津市通過終端機,、電話、網(wǎng)絡等多種途徑,，推行形式多樣的預約診療,、錯峰分時段診療和無假日門診等措施，現(xiàn)已形成了全方位,、多層次預約診療體系,，并覆蓋全市各區(qū)縣，患者平均等候時間從53分鐘縮短到30分鐘以內(nèi),，縮短近一半,。
海南省公立醫(yī)院改革以三亞市人民醫(yī)院為試點，大力推行便民惠民措施,，開展了21個?？?3個病種的臨床路徑管理，設立了13個優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房,。目前,，這些試點工作在全省總結(jié)推廣，并制定了該省臨床路徑試點工作方案,。如今,，海南省人民醫(yī)院等14家醫(yī)院開展了50多個病種臨床路徑試點，治療病例平均費用降低了10%~30%,。至今年9月30日,，全省已有18個市縣39家醫(yī)院364個病房開展了優(yōu)質(zhì)護理服務。同時,，海南省公立醫(yī)院緊密圍繞“服務好”“質(zhì)量好”“醫(yī)德好”“群眾滿意”四個方面深入開展“三好一滿意”活動,，采取預約診療，推進同級檢查結(jié)果互認,，降低醫(yī)療費用等惠民便民措施,，取得了良好的改革效果。
重慶南岸區(qū)廣陽鎮(zhèn)首批32名“片醫(yī)”日前正式上崗,，8個“片醫(yī)服務小分隊”每個小分隊有1名鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生,、2名村衛(wèi)生室醫(yī)生和1名護士，每個片醫(yī)小分隊“分片包干”負責1000戶~1500戶居民的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務,?！斑@就像政府掏錢給他們請了家庭醫(yī)生一樣。”銀湖村衛(wèi)生室的村醫(yī)胡強說,，心臟病,、高血壓、糖尿病等慢性病患者和行動不便的空巢老人,，是片醫(yī)制度的最大受益群體,。
營利性、非營利性分開是深圳市下一步醫(yī)改的一個重點,。深圳市政府將引導社會資本發(fā)展非營利性醫(yī)療機構(gòu),，將給予非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)院同等的待遇：比如，對執(zhí)行政府指導價的非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)安排財政補貼,；支持社會力量舉辦社區(qū)健康服務中心和承接公共衛(wèi)生服務,，通過購買服務給予補貼?！笆濉逼陂g深圳6家新規(guī)劃的三級醫(yī)院都將優(yōu)先考慮由社會資本來舉辦,。通過一系列的改革,，到2015年,，深圳市社會醫(yī)療機構(gòu)門急診服務量將提高到全市總診療量的30%左右,，住院量達到全市總量的25%。
