有一種慢性胰腺炎“長”得很像胰腺癌,。近日，在東南大學附屬中大醫(yī)院肝膽胰中心主辦的2016金陵國際肝膽胰外科高峰論壇上,，江蘇省抗癌協(xié)會膽道腫瘤專委會主任委員,、中大醫(yī)院肝膽胰中心主任周家華教授指出，由于不同級別的醫(yī)院及醫(yī)生水平的差異性,，加上其癥狀和胰腺癌又很相似的疾病特殊性,，導(dǎo)致部分醫(yī)生對該病認識不足，所以容易發(fā)生自身免疫性胰腺炎誤當成胰腺癌治療的情況,。

　　李某今年58歲,，2個多月前莫名出現(xiàn)乏力伴上腹部飽脹感，最近上腹部不適癥狀加重,，并伴尿黃,、厭油膩飲食，近1個月體重減輕了5公斤,。在家人的陪同下,，李某來到當?shù)蒯t(yī)院查上腹部CT，結(jié)果顯示胰頭部有腫塊,，考慮是胰腺癌的可能,。當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議手術(shù)治療。經(jīng)再三考慮,，李某家人決定去大醫(yī)院再看看,，前段時間轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院肝膽胰中心。

　　經(jīng)上腹部增強CT及磁共振檢查,，結(jié)果顯示患者的膽囊體積明顯增大,，最終診斷為胰腺體尾部改變，考慮自身免疫性胰腺炎可能大,。經(jīng)過進一步檢查,，確診為“自身免疫性胰腺炎”。經(jīng)過激素藥物治療一段時間后,，患者的黃疸較前明顯消退,，復(fù)查血沉、肝功能等都恢復(fù)正常,。

　　據(jù)悉,，自身免疫性胰腺炎是由自身免疫介導(dǎo)的胰腺良性纖維炎性病變，占全部慢性胰腺炎患者的4%-13%,，多見于50歲以上的老年男性,。從臨床癥狀表現(xiàn)看,，大多數(shù)患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，多為輕中度,，也可為重度,，可呈進行性或間歇性；多為胰頭局灶性病變,，也可表現(xiàn)為急性彌漫性胰腺炎,；約1/2患者有體重減輕；約1/2患者可有糖尿??；約2/5患者有非特異性的輕度上腹痛或上腹不適，可向背部放射,。

　　周家華介紹,，中大醫(yī)院最近連續(xù)收治了3例自身免疫性胰腺炎患者。他們除了黃疸癥狀表現(xiàn)外,，部分患者還會表現(xiàn)腹痛甚至是急性胰腺炎,，或因體檢時發(fā)現(xiàn)胰腺腫大來就診。也有患者有腹瀉以及全身不適,、乏力,、惡心、嘔吐,、消瘦等癥狀,。所以，自身免疫性胰腺炎雖然屬于慢性胰腺炎的范疇,，但它卻“長”得更像胰腺癌,，最特征性的病理改變是胰腺彌漫性腫大伴胰管不規(guī)則狹窄。當出現(xiàn)黃疸時,，不但黃疸的發(fā)病特點像胰腺癌,，各種影像學特征與胰腺癌也很像?！?/p>

　　據(jù)臨床資料統(tǒng)計,，目前在術(shù)前診斷為胰腺癌的患者中，大約2.5%在術(shù)后被證實為“自身免疫性胰腺炎”,。這是因為不同級別的醫(yī)院及醫(yī)生水平的差異性,，導(dǎo)致部分醫(yī)生對該病認識不足，加上其癥狀和胰腺癌又很相似等疾病的特殊性,，所以才發(fā)生誤診情況,。據(jù)悉，根據(jù)自身免疫性胰腺炎診斷國際標準,，影像學,、血清學,、癥狀表現(xiàn)、病理學檢查及診斷性激素治療等,，可以最終鑒別診斷,。

　　由于自身免疫性胰腺炎與普通的胰腺炎不同，病因不是酒精損害,、胰腺結(jié)石等因素，而是自身免疫功能異常,。所以在治療上,，主要是激素藥物治療，每天接受小劑量的激素治療,，2-4個月后多能痊愈,，而且復(fù)發(fā)的比例也不大。若激素治療效果不好,，則應(yīng)該考慮到其他病變的可能,，如胰腺癌。

　　周家華指出,，自身免疫性胰腺炎如被誤診為胰腺癌,，則可能導(dǎo)致病人接受不必要的手術(shù)和抗腫瘤治療；胰腺癌如被誤診為自身免疫性胰腺炎,，將使胰腺癌病人延誤治療時機,。這對醫(yī)生來說，的確是一項不小的挑戰(zhàn),。專家提醒,，如果在基層醫(yī)院已被診斷為“慢性胰腺炎”或“胰腺癌”的患者，一定要去大醫(yī)院排除自身免疫性胰腺炎的可能性,，以免進行不必要的手術(shù)治療,。