喉罩通氣道的并發(fā)癥
本文復習十幾年來文獻介紹使用喉罩通氣道(laryngeal mask airway,，LM)的臨床經(jīng)驗與并發(fā)癥，以及其預防和處理措施,。
1 誤吸性肺炎
1.1 發(fā)病率 誤吸導致肺炎是LM可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率雖低,，但預后很差,，其死亡率可高達70％。由于喉罩的結構特點,，其插入下咽腔的部位可引起食管括約肌不能完全關閉,，氣道也不能絕對密閉。因此,，不能防止胃內容物返流與誤吸,。Verghese曾報道2350例喉罩全麻，其中2例(0.08％)發(fā)生返流，未引起嚴重誤吸性肺炎,。Cyn[1]和浜田[2]各報道1例喉罩誤吸,，也未造成嚴重后果。Brimacombe[3]統(tǒng)計547篇研究喉罩應用的病例共12901例,，按下列標準診斷誤吸：①纖支鏡檢查氣管系存在膽汁分泌物或其他物質,；②術后X線胸片有浸潤性陰影。結果喉罩誤吸性肺炎的發(fā)生率為0.02％,。1991年美國麻醉學會在麻醉并發(fā)癥統(tǒng)計中,，誤吸性肺炎的發(fā)生率為0.01％～0.05％[4]。因此,，喉罩誤吸性肺炎的發(fā)生率相當高,。
1.2 發(fā)病原因 將纖維內窺鏡經(jīng)喉罩開口端插入，能窺視到食管入口者約占10%～15％,。因此,，利用喉罩施行正壓呼吸時容易將氣體壓入胃，而返流,、誤吸的危險不能完全避免,。 Barker[5]將面罩和口咽通氣道聯(lián)合用于全麻，與喉罩全麻進行比較,。術前讓病人口服亞甲藍膠囊,，術中保留自主呼吸，觀察色素返流情況,。結果在面罩組無色素返流病例,，而喉罩組的色素返流率為30%，認為這與喉罩刺激咽喉引起反射性食管括約肌松弛有關,。Rabey等[6]對喉罩與面罩通氣病例測試其食管括約肌壓力,，證明喉罩組的食管括約肌張力明顯降低。其它容易引起嘔吐,、返流與誤吸的常見因素有：飽食后麻醉,；面罩正壓通氣；妊娠晚期,；應用肌松藥或降低括約肌藥物如琥珀膽堿、阿托品,、哌替啶等,；麻醉手術擾亂胃腸道功能，使胃張力下降,，胃內積存胃液增多,；嚴重上呼吸道損傷；中毒,、昏迷,、低氧血癥,、肥胖癥等。只要其中一項因素即可能引起嘔吐,、返流與誤吸,。
1.3 臨床癥狀 下氣道因酸性異物刺激，可誘發(fā)嗆咳,；又因阻塞氣道可并發(fā)缺氧,、高碳酸血癥、窒息,，甚至心搏驟停,；或引起Mendelson綜合征(誤吸性肺炎)。1946年Mendelson調查44016例產(chǎn)科病人麻醉,，其中66例(占0.15％)因誤吸而導致肺損害,，后人稱之為Mendelson綜合征，表現(xiàn)突發(fā)性嚴重支氣管痙攣,，呼吸困難,，肺聽診哮鳴音和廣泛羅音；24 h的X線胸片可見肺部不規(guī)則,、邊緣模糊的斑狀陰影,。分析誤吸性肺損害的程度與吸入胃內容物的pH和誤吸量直接相關。pH＜2.5,，誤吸量＞25 ml時,，肺損害嚴重，死亡率也高,，死因與吸入性肺炎,、肺不張、肺膿腫或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)導致呼吸循環(huán)衰竭有關,。
1.4 預防和處理 針對發(fā)病原因進行預防,，包括嚴格掌握使用喉罩通氣道的適應證；術前常規(guī)禁飲食,；術前給組胺H2受體拮抗藥,，如西咪替丁(cimetidine)等，以減少胃液分泌,，提高胃液pH,；術前安置胃管，術中引流胃液和胃內氣體,；術中采取適宜體位等,。處理誤吸的措施主要有以下幾方面：①經(jīng)口腔吸引氣道異物；②緊急施行氣管插管和氣管內吸引；③抗生素肺內灌洗,，置患側肺于低位,，健側肺在高位，插入纖支鏡對逐個支氣管分支進行灌洗,，每次注入抗生素生理鹽水5 ～10 ml,，邊灌洗，邊吸引,，反復進行,，直至恢復氣道通暢，肺部聽診哮鳴音和羅音消失,。如果系雙側肺受累,，先灌洗一側，再灌洗另一側,。灌洗期間保證充分供氧,；④嚴格計算輸液量，維持水電酸堿平衡,；⑤應用小劑量糖皮質激素,，減輕吸入性肺炎引起的肺纖維化；⑥應用抗生素,、抗真菌藥物,；⑦呼吸支持，包括呼吸機支持,，體外膜肺氧合器的應用,，以消除CO2和加強氧合等；⑧近年來有人針對吸入性肺炎所致的肺泡表面活性物質破壞,，進行修復治療實驗研究,。例如應用支氣管擴張藥、血管活性藥,、抗氧化劑,；吸入一氧化氮；注射PGE1和PGI2等,，認為具有擴張肺血管,，改善肺微循環(huán)，抑制白細胞聚集,，降低TXA2合成,，提高心搏指數(shù)和氧輸送量，阻止自由基和中性粒細胞溶酶釋放等多方面功效,。此外，還有應用肺泡表面活性物質(PS)以改善肺泡氣體交換的報告。目前這些實驗認為可降低吸入性肺炎死亡率,，但用于臨床治療的實際價值,，尚有待于積累大數(shù)量臨床病例做出結論。
2 氣道阻塞?由于喉罩安置的位置不恰當,，或喉罩型號不符等原因,，可能造成嚴重氣道阻塞，容易被臨床忽視,。因喉罩推移會厭致下垂而引起聲門阻塞,，需通過纖支鏡檢查做出診斷。西浦[7]在500例喉罩全麻中,，發(fā)生3例氣道阻塞,，表現(xiàn)狹窄性呼吸音，其中1例因會厭嵌入喉罩擱柵而阻塞喉罩通氣管口所致,，經(jīng)換插喉罩后改善,；另2例經(jīng)纖支鏡檢查證實系聲帶固定和閉鎖引起，經(jīng)應用肌松藥后癥狀仍不緩解,，最后經(jīng)拔除喉罩后狹窄性呼吸音消失,，作者認為聲帶固定和閉鎖系喉罩壓迫襞裂軟骨所造成。岡田[8]報道1例拔除喉罩后出現(xiàn)氣道阻塞,，該例病人先后曾施行3次喉罩全麻手術,，最后一次應用喉罩手術中，出現(xiàn)顏面,、頸部腫脹,，術畢拔除喉罩后出現(xiàn)上呼吸道狹窄，喉頭聲門輕度水腫需做氣管內插管,，經(jīng)CT檢查證實系腫大的淋巴結壓迫上腔靜脈,，致靜脈回流受阻，靜脈壓升高,；又因當時經(jīng)上肢靜脈輸液,，從而加重靜脈回流障礙，由此造成聲門及其周圍組織水腫,，提示使用喉罩存在一定的危險性,。圜田[9]報道1例慢性風濕性關節(jié)炎行肘關節(jié)置換術病人，因顳頜關節(jié)變形,、下頜退縮致張口困難而選用喉罩,；手術歷時4 h，喉罩通氣正常,，但于拔除喉罩后病人呼吸困難,，隨即紫鉗,，面罩通氣無效，即行氣管造口插管術,。后經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭周圍水腫,，氣道高度狹窄。Busoni[10]報道1例II型粘多糖病伴喘鳴的兒童,，插入喉罩后通氣完全無效,，經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)因喉部存在息肉而阻礙喉罩正常通氣。
3 喉痙攣?在麻醉過淺的情況下置入喉罩,，可誘發(fā)嚴重喉痙攣,；手術或吸痰等刺激引起咽喉反射，可致喉痙攣,?？刂坡樽砩疃瓤杀苊獍l(fā)生喉痙攣。機械通氣使用肌松藥可減少喉痙攣的發(fā)生,。Bhavani[1]報道1例喉罩全麻發(fā)生嚴重喉痙攣和低氧血癥(SpO2=66％),，經(jīng)應用琥珀膽堿后喉痙攣得到緩解，經(jīng)改為氣管內插管機械通氣完成手術,，但術中有鮮血自氣管導管流出,，后轉為粉紅色泡沫樣分泌物，經(jīng)纖支鏡檢查證實支氣管血管破裂出血,，認為與嚴重喉痙攣時用力吸氣所造成的負壓有關,。
4 咽喉疼痛?應用喉罩引起的咽喉疼痛發(fā)生率，國外報道為3.9%[12]和12%[13],；國內報道為10％[14]和23%[15],。疼痛多數(shù)輕微，且發(fā)生于術后早期,。其原因有：①罩囊充氣量過大,，使用時間過長，致咽喉粘膜組織受壓,；⑦術中麻醉過淺,，病人吞咽頻繁；②吸入干燥氣體,；③喉罩置入技術不熟練或動作粗暴,。預防措施：①置喉罩前滑潤罩囊邊緣；②插入操作輕柔,；③吸入氣體加濕,；④適當控制罩囊內壓；⑤長時間使用時宜每隔1～2 h適當放氣2 min,，以改善局部血液循環(huán),，但在放氣前應先清除口咽分泌物,，注意監(jiān)測呼吸道通暢情況。
5 喉神經(jīng)損傷與聲帶麻痹?Daya[16]報道2例應用喉罩后出現(xiàn)左聲帶皺襞麻痹,，認為與罩囊內壓過高,，罩囊壓迫下咽腔喉神經(jīng)的運動分支有關。Lowinger[17]報道1例喉罩引起一側聲帶麻痹,，認為罩囊內壓過高不僅壓迫喉神經(jīng)，同時還可壓迫舌下神經(jīng)和舌神經(jīng),。因此,，需恰當控制充氣量，防止罩囊內壓過高,。
6 味覺減弱?少見,。Ostergaard[18]報道1例73歲老人，在喉罩麻醉下施行前列腺切除術(TURP),，經(jīng)過順利,，但于一周后病人自覺味覺減弱，延至6個月后仍無好轉,，這可能也與喉罩壓迫致舌神經(jīng)麻痹有關,。
7 CO2潴留?比較常見，在保留自主呼吸情況下容易發(fā)生,，尤易見于小兒喉罩麻醉,。如果PETCO2＜50 mmHg(6.7 kPa)、SpO2正常,，可繼續(xù)維持喉罩麻醉,。在嬰幼兒為減少喉罩自主呼吸下的CO2重復吸入，吸入氧流量應保持每分鐘通氣量的2倍,，注意監(jiān)測PETCO2濃度,，必要時施行間斷輔助呼吸，避免CO2潴留,。
8 意外并發(fā)癥
8.1 咬破喉罩通氣管 Devys[19]報道1例喉罩全麻機械通氣成年病人,，于麻醉恢復期發(fā)生喉罩導管被咬破， 造成氣道阻塞而被迫用力吸氣,，結果引發(fā)負壓性肺水腫,，5 min后病人呼吸困難、咳鮮血50 ml,，查咽喉正常,，胸部 X線顯示雙側肺泡滲出，支氣管鏡檢氣道無損傷,，臨床表現(xiàn)雙側肺水腫,，咳粉紅色泡沫樣痰,。經(jīng)12 h鼻管吸氧后，逐漸恢復正常,。
8.2 通氣導管斷裂 山口[20]報道1例喉罩麻醉中發(fā)生喉罩通氣管斷裂意外,。后取出殘留喉罩，重新更換喉罩,。術前應對喉罩進行認真檢查,，包括罩囊注氣和通氣管彎曲性能。喉罩價格昂貴,，一般可反復高溫消毒,，使用40次或更多次數(shù)。Wat[21]報道使用20個喉罩,，在2年內反復高溫消毒,，使用次數(shù)平均為92次，其中最高為195次,。喉罩被反復使用后,，有50％的喉罩導管變脆，但罩囊和格柵仍可保持功能正常,。Biro[22]和Leach[23]分別報道喉罩經(jīng)消毒反復使用200～250次,。要求對喉罩的使用次數(shù)做詳細記錄，并以喉罩導管和罩囊是否變色,、變形為標準,，以決定是否可繼續(xù)使用。喉罩破損的原因主要與使用操作不當或消毒溫度過高有關,。
參考文獻
1. Cyna AM,，Macleod DM. The laryngeal mask cautionary tales. Anaesthesia 1990，45：167.
2. 浜田一郎,，玉川 進,，小川秀道：ラリンジァルマスケ使用中に嘔吐，誤吸をまたした1癥例.臨床麻醉 1991,，15：1219.
3. Brimacombe JR, Berry A. The incidence of aspiration associated with the laryngeal mask airway: a meta?analysis of pubilshed literature. J Clin Anesth 1995,7:297～305.
4. 曲成業(yè),，張秉鈞. 吸入性肺炎急性期病理生理與治療進展. 國外醫(yī)學麻醉與復蘇分冊 2000，21：87～89.
5. 天羽敬祐,，編集. ラリンジァルマスケ. 第1版. 東京都：克誠堂出版株式會社 1994,，6.
6. Rabey PG, Murphy PJ, Langton JA, et al. Effect of the laryngeal mask airway on lower oesophogeal sphincter pressure in patients during general anesthesia. B J Anaesth 1992,69:346～348.
7. 西浦德裕. Laryngeal mask airway使用麻醉中に換 不全を來した3癥例. 麻醉 1993，42：945.
8. 岡田德裕,，後明郁男. ラリンジァルマスケ拔去後に換氣困難を生じた1癥例,，麻醉 1993，42：946.
9. 圜田清次郎,，加藤信也,，佐藤英記. ほかラリンジァルマスケ拔去後咽頭浮腫によゐ氣道閉塞を來した癥例.麻醉 1999,，48：331.
10. Busoni P, Fognani G. Failure of the laryngeal mask to secure the airway in a patient with Hunter's syndrome (mucopolysaccharidosis type Ⅱ). Paediatr Anaesth 1999,9:153～5.
11. Bhavani Shankar K, Hart NS, Mushlin PS. Negative pressure induced airway and pulmonary injury. Can J Anaesth 1997,44:77～81.
12. Brain AIJ. The laryngeal mask?a new concept in airway mangement. Br J Anaesth 1983,55:801.
13. Brodrick PM, Webster NR, Nunn JF. The laryngeal mask airway; a study of 100 patients during spontaneus breathing. Anaesthesia 1989,44:238.
14. 林樹桂，郭寶琛,，劉凡,，等. 喉罩的臨床研究. 中華麻醉學雜志 1992，12：36～37.
15. 王恕成,，陳愉. 喉罩通氣道在腹部手術麻醉中的應用.中華麻醉學雜志 1993,，13：315～316.
16. Daya H, Fawcett WJ, Weir N. Vocal fold palsy after use of the laryngeal mask airway. J Laryngol Otol 1996,110:383～4.
17. Lowinger D, Benjamin B, Gadd L. Recurrent laryngeal nerve injury caused by a laryngeal mask airway. Anaesth Intensive Care 1999,27:202～5.
18. Ostergaard M, Kristensen BB, Mogensen TS. Reduced sense of taste as a complication of the laryngeal mask use. Ugeskr Laeger 1997,159:6835～6.
19. Devys JM, Balleau C, Jayr C, et al. Biting the laryngeal mask: an unusual cause of negative pressure pulmonary edema. Can J Anaesth 2000,47:176～8.
20. 山口重樹，見塩六生,，奧田泰久,，ほか. 麻醉中に發(fā)生したラリンジァルマスケの破損.麻醉 2000，49：762～764.
21. Wat LI, Brimacombe JR, White PF, et al. Use of the laryngeal mask airway in the ambulatory setting. J Clin Anesth 1998,10:386～8.
22. Biro P. Damage to laryngeal mask during sterilisation. Anesth Analg 1993,77:1079.
23. Leach AB, ABlexander CA. The laryngeal mask-an overview. Eur J Anaesthesiol 1991,4:19.
本文復習十幾年來文獻介紹使用喉罩通氣道(laryngeal mask airway,，LM)的臨床經(jīng)驗與并發(fā)癥，以及其預防和處理措施,。
1 誤吸性肺炎
1.1 發(fā)病率 誤吸導致肺炎是LM可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率雖低,，但預后很差,，其死亡率可高達70％。由于喉罩的結構特點,，其插入下咽腔的部位可引起食管括約肌不能完全關閉,，氣道也不能絕對密閉。因此,，不能防止胃內容物返流與誤吸,。Verghese曾報道2350例喉罩全麻，其中2例(0.08％)發(fā)生返流，未引起嚴重誤吸性肺炎,。Cyn[1]和浜田[2]各報道1例喉罩誤吸,，也未造成嚴重后果。Brimacombe[3]統(tǒng)計547篇研究喉罩應用的病例共12901例,，按下列標準診斷誤吸：①纖支鏡檢查氣管系存在膽汁分泌物或其他物質,；②術后X線胸片有浸潤性陰影。結果喉罩誤吸性肺炎的發(fā)生率為0.02％,。1991年美國麻醉學會在麻醉并發(fā)癥統(tǒng)計中,，誤吸性肺炎的發(fā)生率為0.01％～0.05％[4]。因此,，喉罩誤吸性肺炎的發(fā)生率相當高,。
1.2 發(fā)病原因 將纖維內窺鏡經(jīng)喉罩開口端插入，能窺視到食管入口者約占10%～15％,。因此,，利用喉罩施行正壓呼吸時容易將氣體壓入胃，而返流,、誤吸的危險不能完全避免,。 Barker[5]將面罩和口咽通氣道聯(lián)合用于全麻，與喉罩全麻進行比較,。術前讓病人口服亞甲藍膠囊,，術中保留自主呼吸，觀察色素返流情況,。結果在面罩組無色素返流病例,，而喉罩組的色素返流率為30%，認為這與喉罩刺激咽喉引起反射性食管括約肌松弛有關,。Rabey等[6]對喉罩與面罩通氣病例測試其食管括約肌壓力,，證明喉罩組的食管括約肌張力明顯降低。其它容易引起嘔吐,、返流與誤吸的常見因素有：飽食后麻醉,；面罩正壓通氣；妊娠晚期,；應用肌松藥或降低括約肌藥物如琥珀膽堿、阿托品,、哌替啶等,；麻醉手術擾亂胃腸道功能，使胃張力下降,，胃內積存胃液增多,；嚴重上呼吸道損傷；中毒,、昏迷,、低氧血癥,、肥胖癥等。只要其中一項因素即可能引起嘔吐,、返流與誤吸,。
1.3 臨床癥狀 下氣道因酸性異物刺激，可誘發(fā)嗆咳,；又因阻塞氣道可并發(fā)缺氧,、高碳酸血癥、窒息,，甚至心搏驟停,；或引起Mendelson綜合征(誤吸性肺炎)。1946年Mendelson調查44016例產(chǎn)科病人麻醉,，其中66例(占0.15％)因誤吸而導致肺損害,，后人稱之為Mendelson綜合征，表現(xiàn)突發(fā)性嚴重支氣管痙攣,，呼吸困難,，肺聽診哮鳴音和廣泛羅音；24 h的X線胸片可見肺部不規(guī)則,、邊緣模糊的斑狀陰影,。分析誤吸性肺損害的程度與吸入胃內容物的pH和誤吸量直接相關。pH＜2.5,，誤吸量＞25 ml時,，肺損害嚴重，死亡率也高,，死因與吸入性肺炎,、肺不張、肺膿腫或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)導致呼吸循環(huán)衰竭有關,。
1.4 預防和處理 針對發(fā)病原因進行預防,，包括嚴格掌握使用喉罩通氣道的適應證；術前常規(guī)禁飲食,；術前給組胺H2受體拮抗藥,，如西咪替丁(cimetidine)等，以減少胃液分泌,，提高胃液pH,；術前安置胃管，術中引流胃液和胃內氣體,；術中采取適宜體位等,。處理誤吸的措施主要有以下幾方面：①經(jīng)口腔吸引氣道異物；②緊急施行氣管插管和氣管內吸引；③抗生素肺內灌洗,，置患側肺于低位,，健側肺在高位，插入纖支鏡對逐個支氣管分支進行灌洗,，每次注入抗生素生理鹽水5 ～10 ml,，邊灌洗，邊吸引,，反復進行,，直至恢復氣道通暢，肺部聽診哮鳴音和羅音消失,。如果系雙側肺受累,，先灌洗一側，再灌洗另一側,。灌洗期間保證充分供氧,；④嚴格計算輸液量，維持水電酸堿平衡,；⑤應用小劑量糖皮質激素,，減輕吸入性肺炎引起的肺纖維化；⑥應用抗生素,、抗真菌藥物,；⑦呼吸支持，包括呼吸機支持,，體外膜肺氧合器的應用,，以消除CO2和加強氧合等；⑧近年來有人針對吸入性肺炎所致的肺泡表面活性物質破壞,，進行修復治療實驗研究,。例如應用支氣管擴張藥、血管活性藥,、抗氧化劑,；吸入一氧化氮；注射PGE1和PGI2等,，認為具有擴張肺血管,，改善肺微循環(huán)，抑制白細胞聚集,，降低TXA2合成,，提高心搏指數(shù)和氧輸送量，阻止自由基和中性粒細胞溶酶釋放等多方面功效,。此外，還有應用肺泡表面活性物質(PS)以改善肺泡氣體交換的報告。目前這些實驗認為可降低吸入性肺炎死亡率,，但用于臨床治療的實際價值,，尚有待于積累大數(shù)量臨床病例做出結論。
2 氣道阻塞?由于喉罩安置的位置不恰當,，或喉罩型號不符等原因,，可能造成嚴重氣道阻塞，容易被臨床忽視,。因喉罩推移會厭致下垂而引起聲門阻塞,，需通過纖支鏡檢查做出診斷。西浦[7]在500例喉罩全麻中,，發(fā)生3例氣道阻塞,，表現(xiàn)狹窄性呼吸音，其中1例因會厭嵌入喉罩擱柵而阻塞喉罩通氣管口所致,，經(jīng)換插喉罩后改善,；另2例經(jīng)纖支鏡檢查證實系聲帶固定和閉鎖引起，經(jīng)應用肌松藥后癥狀仍不緩解,，最后經(jīng)拔除喉罩后狹窄性呼吸音消失,，作者認為聲帶固定和閉鎖系喉罩壓迫襞裂軟骨所造成。岡田[8]報道1例拔除喉罩后出現(xiàn)氣道阻塞,，該例病人先后曾施行3次喉罩全麻手術,，最后一次應用喉罩手術中，出現(xiàn)顏面,、頸部腫脹,，術畢拔除喉罩后出現(xiàn)上呼吸道狹窄，喉頭聲門輕度水腫需做氣管內插管,，經(jīng)CT檢查證實系腫大的淋巴結壓迫上腔靜脈,，致靜脈回流受阻，靜脈壓升高,；又因當時經(jīng)上肢靜脈輸液,，從而加重靜脈回流障礙，由此造成聲門及其周圍組織水腫,，提示使用喉罩存在一定的危險性,。圜田[9]報道1例慢性風濕性關節(jié)炎行肘關節(jié)置換術病人，因顳頜關節(jié)變形,、下頜退縮致張口困難而選用喉罩,；手術歷時4 h，喉罩通氣正常,，但于拔除喉罩后病人呼吸困難,，隨即紫鉗,，面罩通氣無效，即行氣管造口插管術,。后經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭周圍水腫,，氣道高度狹窄。Busoni[10]報道1例II型粘多糖病伴喘鳴的兒童,，插入喉罩后通氣完全無效,，經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)因喉部存在息肉而阻礙喉罩正常通氣。
3 喉痙攣?在麻醉過淺的情況下置入喉罩,，可誘發(fā)嚴重喉痙攣,；手術或吸痰等刺激引起咽喉反射，可致喉痙攣,?？刂坡樽砩疃瓤杀苊獍l(fā)生喉痙攣。機械通氣使用肌松藥可減少喉痙攣的發(fā)生,。Bhavani[1]報道1例喉罩全麻發(fā)生嚴重喉痙攣和低氧血癥(SpO2=66％),，經(jīng)應用琥珀膽堿后喉痙攣得到緩解，經(jīng)改為氣管內插管機械通氣完成手術,，但術中有鮮血自氣管導管流出,，后轉為粉紅色泡沫樣分泌物，經(jīng)纖支鏡檢查證實支氣管血管破裂出血,，認為與嚴重喉痙攣時用力吸氣所造成的負壓有關,。
4 咽喉疼痛?應用喉罩引起的咽喉疼痛發(fā)生率，國外報道為3.9%[12]和12%[13],；國內報道為10％[14]和23%[15],。疼痛多數(shù)輕微，且發(fā)生于術后早期,。其原因有：①罩囊充氣量過大,，使用時間過長，致咽喉粘膜組織受壓,；⑦術中麻醉過淺,，病人吞咽頻繁；②吸入干燥氣體,；③喉罩置入技術不熟練或動作粗暴,。預防措施：①置喉罩前滑潤罩囊邊緣；②插入操作輕柔,；③吸入氣體加濕,；④適當控制罩囊內壓；⑤長時間使用時宜每隔1～2 h適當放氣2 min,，以改善局部血液循環(huán),，但在放氣前應先清除口咽分泌物,，注意監(jiān)測呼吸道通暢情況。
5 喉神經(jīng)損傷與聲帶麻痹?Daya[16]報道2例應用喉罩后出現(xiàn)左聲帶皺襞麻痹,，認為與罩囊內壓過高,，罩囊壓迫下咽腔喉神經(jīng)的運動分支有關。Lowinger[17]報道1例喉罩引起一側聲帶麻痹,，認為罩囊內壓過高不僅壓迫喉神經(jīng)，同時還可壓迫舌下神經(jīng)和舌神經(jīng),。因此,，需恰當控制充氣量，防止罩囊內壓過高,。
6 味覺減弱?少見,。Ostergaard[18]報道1例73歲老人，在喉罩麻醉下施行前列腺切除術(TURP),，經(jīng)過順利,，但于一周后病人自覺味覺減弱，延至6個月后仍無好轉,，這可能也與喉罩壓迫致舌神經(jīng)麻痹有關,。
7 CO2潴留?比較常見，在保留自主呼吸情況下容易發(fā)生,，尤易見于小兒喉罩麻醉,。如果PETCO2＜50 mmHg(6.7 kPa)、SpO2正常,，可繼續(xù)維持喉罩麻醉,。在嬰幼兒為減少喉罩自主呼吸下的CO2重復吸入，吸入氧流量應保持每分鐘通氣量的2倍,，注意監(jiān)測PETCO2濃度,，必要時施行間斷輔助呼吸，避免CO2潴留,。
8 意外并發(fā)癥
8.1 咬破喉罩通氣管 Devys[19]報道1例喉罩全麻機械通氣成年病人,，于麻醉恢復期發(fā)生喉罩導管被咬破， 造成氣道阻塞而被迫用力吸氣,，結果引發(fā)負壓性肺水腫,，5 min后病人呼吸困難、咳鮮血50 ml,，查咽喉正常,，胸部 X線顯示雙側肺泡滲出，支氣管鏡檢氣道無損傷,，臨床表現(xiàn)雙側肺水腫,，咳粉紅色泡沫樣痰,。經(jīng)12 h鼻管吸氧后，逐漸恢復正常,。
8.2 通氣導管斷裂 山口[20]報道1例喉罩麻醉中發(fā)生喉罩通氣管斷裂意外,。后取出殘留喉罩，重新更換喉罩,。術前應對喉罩進行認真檢查,，包括罩囊注氣和通氣管彎曲性能。喉罩價格昂貴,，一般可反復高溫消毒,，使用40次或更多次數(shù)。Wat[21]報道使用20個喉罩,，在2年內反復高溫消毒,，使用次數(shù)平均為92次，其中最高為195次,。喉罩被反復使用后,，有50％的喉罩導管變脆，但罩囊和格柵仍可保持功能正常,。Biro[22]和Leach[23]分別報道喉罩經(jīng)消毒反復使用200～250次,。要求對喉罩的使用次數(shù)做詳細記錄，并以喉罩導管和罩囊是否變色,、變形為標準,，以決定是否可繼續(xù)使用。喉罩破損的原因主要與使用操作不當或消毒溫度過高有關,。
參考文獻
1. Cyna AM,，Macleod DM. The laryngeal mask cautionary tales. Anaesthesia 1990，45：167.
2. 浜田一郎,，玉川 進,，小川秀道：ラリンジァルマスケ使用中に嘔吐，誤吸をまたした1癥例.臨床麻醉 1991,，15：1219.
3. Brimacombe JR, Berry A. The incidence of aspiration associated with the laryngeal mask airway: a meta?analysis of pubilshed literature. J Clin Anesth 1995,7:297～305.
4. 曲成業(yè),，張秉鈞. 吸入性肺炎急性期病理生理與治療進展. 國外醫(yī)學麻醉與復蘇分冊 2000，21：87～89.
5. 天羽敬祐,，編集. ラリンジァルマスケ. 第1版. 東京都：克誠堂出版株式會社 1994,，6.
6. Rabey PG, Murphy PJ, Langton JA, et al. Effect of the laryngeal mask airway on lower oesophogeal sphincter pressure in patients during general anesthesia. B J Anaesth 1992,69:346～348.
7. 西浦德裕. Laryngeal mask airway使用麻醉中に換 不全を來した3癥例. 麻醉 1993，42：945.
8. 岡田德裕,，後明郁男. ラリンジァルマスケ拔去後に換氣困難を生じた1癥例,，麻醉 1993，42：946.
9. 圜田清次郎,，加藤信也,，佐藤英記. ほかラリンジァルマスケ拔去後咽頭浮腫によゐ氣道閉塞を來した癥例.麻醉 1999,，48：331.
10. Busoni P, Fognani G. Failure of the laryngeal mask to secure the airway in a patient with Hunter's syndrome (mucopolysaccharidosis type Ⅱ). Paediatr Anaesth 1999,9:153～5.
11. Bhavani Shankar K, Hart NS, Mushlin PS. Negative pressure induced airway and pulmonary injury. Can J Anaesth 1997,44:77～81.
12. Brain AIJ. The laryngeal mask?a new concept in airway mangement. Br J Anaesth 1983,55:801.
13. Brodrick PM, Webster NR, Nunn JF. The laryngeal mask airway; a study of 100 patients during spontaneus breathing. Anaesthesia 1989,44:238.
14. 林樹桂，郭寶琛,，劉凡,，等. 喉罩的臨床研究. 中華麻醉學雜志 1992，12：36～37.
15. 王恕成,，陳愉. 喉罩通氣道在腹部手術麻醉中的應用.中華麻醉學雜志 1993,，13：315～316.
16. Daya H, Fawcett WJ, Weir N. Vocal fold palsy after use of the laryngeal mask airway. J Laryngol Otol 1996,110:383～4.
17. Lowinger D, Benjamin B, Gadd L. Recurrent laryngeal nerve injury caused by a laryngeal mask airway. Anaesth Intensive Care 1999,27:202～5.
18. Ostergaard M, Kristensen BB, Mogensen TS. Reduced sense of taste as a complication of the laryngeal mask use. Ugeskr Laeger 1997,159:6835～6.
19. Devys JM, Balleau C, Jayr C, et al. Biting the laryngeal mask: an unusual cause of negative pressure pulmonary edema. Can J Anaesth 2000,47:176～8.
20. 山口重樹，見塩六生,，奧田泰久,，ほか. 麻醉中に發(fā)生したラリンジァルマスケの破損.麻醉 2000，49：762～764.
21. Wat LI, Brimacombe JR, White PF, et al. Use of the laryngeal mask airway in the ambulatory setting. J Clin Anesth 1998,10:386～8.
22. Biro P. Damage to laryngeal mask during sterilisation. Anesth Analg 1993,77:1079.
23. Leach AB, ABlexander CA. The laryngeal mask-an overview. Eur J Anaesthesiol 1991,4:19.
