喉罩應(yīng)用適應(yīng)癥和禁忌癥

喉罩用于在全麻下行成人和兒童的短小體表和四肢手術(shù),。術(shù)前禁食。
喉罩禁忌癥：存在增加胃內(nèi)容物返流和呼吸道誤吸因素的病人是喉罩使用的禁忌癥,。包括：未禁食、飽胃、肥胖,、懷孕超過14周、多處或大的創(chuàng)傷,、急性胸腹部外傷,、禁食前使用過阿片類藥物、腸梗阻,、食道裂孔疝,、 肺順應(yīng)性降低。
下列特殊情況可使用LMA：
合并有心血管疾病的病人：LMA可用于有冠心病病人需要在全麻下行短小的體表和四肢手術(shù),。LMA的插入對心血管的影響比在直接喉鏡下行氣管內(nèi)插管要小,。
神經(jīng)外科手術(shù)病人：在顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)病人和顱內(nèi)壓升高的病人，手術(shù)操作結(jié)束后，在較深麻醉下拔出ETT,，插入LMA,，這樣可減少全麻病人在拔管時出現(xiàn)的高血壓和咳嗽，避免顱內(nèi)壓升高,。
頭頸外科和眼科手術(shù)：LMA非常適用于全麻下行頭部,、頸部的短小手術(shù)。包括：眼科手術(shù),、耳鼻喉手術(shù)和整容手術(shù),。LMA通氣道可彎曲，可減少對手術(shù)野的影響,。對眼內(nèi)壓升高的病人行眼內(nèi)手術(shù),，麻醉誘導(dǎo)后在直接喉鏡下行氣管內(nèi)插管操作和術(shù)后拔出ETT將明顯增加IOP，而LMA的插入和拔出對IOP的影響較小,。
呼吸內(nèi)科和胸外科：在表面麻醉加鎮(zhèn)靜或全麻下,，插入喉罩，保留自主呼吸,，用靜脈麻醉或吸入麻醉維持,，進行下列操作：（1）通過喉罩行纖維喉鏡和纖維支氣管鏡檢查；（2）通過喉罩用Nd-YAG激光切除氣管內(nèi)和隆突上腫瘤,；（3）通過喉罩放置氣管和支氣管擴張器,；（4）在ICU，可通過喉罩放入纖維支氣管鏡,，在纖維支氣管鏡指導(dǎo)下行經(jīng)皮氣管造口術(shù),。由于在困難氣道病人硬氣管鏡放置困難和氣管插管困難或由于氣管腫瘤靠近聲門而不宜行氣管插管病人，通過喉罩行纖維喉鏡,、纖維支氣管鏡檢查或行激光切除氣管內(nèi)和隆突上腫瘤是唯一選擇,。
手術(shù)室外的麻醉：成人和兒童在手術(shù)室外進行的小的治療或診斷性的操作，這些操作刺激小,、疼痛輕,，但要求病人在一段時間內(nèi)保持不動。比如：放射治療,、血管造影和介入治療,、內(nèi)窺鏡檢查和電復(fù)律術(shù)。在靜脈誘導(dǎo)下,，插入喉罩,，保持自主呼吸，用TIVA或TCI維持麻醉,，可進行上述操作,。
小結(jié)：在全麻術(shù)中選擇氣道管理的方法,，要考慮其安全性、有效性和舒適性,。１,、喉罩可安全和有效地應(yīng)用于全麻術(shù)中，但需要明確喉罩的適應(yīng)證和禁忌癥,，并掌握喉罩的正確使用方法,；２、對氣道保護來講,，喉罩是介于面罩和氣管導(dǎo)管之間的一種通氣道,，對胃腸手術(shù)、開胸手術(shù)和長時間手術(shù)應(yīng)選擇氣管內(nèi)插管,；３,、對未預(yù)料到的困難插管，特別是在既不能通氣又不能插管的緊急情況下,，應(yīng)首先想到使用喉罩,；對已知困難插管，首先應(yīng)選擇清醒氣管插管,，因為通過喉罩行氣管內(nèi)插管不能保證100%的成功,；普通喉罩和插管喉罩均可用于困難氣道的處理，插管喉罩在困難插管方面優(yōu)于普通喉罩,；４,、雙管喉罩（LMA-ProSeal）的有效性和安全性比普通喉罩明顯提高，適用范圍增大,，將逐漸取代普通喉罩,。