喉罩通氣道(laryngeal mask airway，LM)的臨床經(jīng)驗(yàn)與并發(fā)癥
本文復(fù)習(xí)十幾年來文獻(xiàn)介紹使用喉罩通氣道(laryngeal mask airway,，LM)的臨床經(jīng)驗(yàn)與并發(fā)癥,，以及其預(yù)防和處理措施。
1 誤吸性肺炎
1.1 發(fā)病率 誤吸導(dǎo)致肺炎是LM可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率雖低,，但預(yù)后很差,，其死亡率可高達(dá)70％。由于喉罩的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),，其插入下咽腔的部位可引起食管括約肌不能完全關(guān)閉,，氣道也不能絕對密閉。因此,，不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸,。Verghese曾報(bào)道2350例喉罩全麻，其中2例(0.08％)發(fā)生返流,，未引起嚴(yán)重誤吸性肺炎,。Cyn[1]和浜田[2]各報(bào)道1例喉罩誤吸，也未造成嚴(yán)重后果,。Brimacombe[3]統(tǒng)計(jì)547篇研究喉罩應(yīng)用的病例共12901例,，按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷誤吸：①纖支鏡檢查氣管系存在膽汁分泌物或其他物質(zhì)；②術(shù)后X線胸片有浸潤性陰影,。結(jié)果喉罩誤吸性肺炎的發(fā)生率為0.02％,。1991年美國麻醉學(xué)會在麻醉并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中，誤吸性肺炎的發(fā)生率為0.01％～0.05％[4],。因此,，喉罩誤吸性肺炎的發(fā)生率相當(dāng)高。
1.2 發(fā)病原因 將纖維內(nèi)窺鏡經(jīng)喉罩開口端插入,，能窺視到食管入口者約占10%～15％,。因此，利用喉罩施行正壓呼吸時(shí)容易將氣體壓入胃,，而返流,、誤吸的危險(xiǎn)不能完全避免。 Barker[5]將面罩和口咽通氣道聯(lián)合用于全麻,，與喉罩全麻進(jìn)行比較,。術(shù)前讓病人口服亞甲藍(lán)膠囊，術(shù)中保留自主呼吸,，觀察色素返流情況,。結(jié)果在面罩組無色素返流病例，而喉罩組的色素返流率為30%,，認(rèn)為這與喉罩刺激咽喉引起反射性食管括約肌松弛有關(guān),。Rabey等[6]對喉罩與面罩通氣病例測試其食管括約肌壓力,，證明喉罩組的食管括約肌張力明顯降低,。其它容易引起嘔吐、返流與誤吸的常見因素有：飽食后麻醉；面罩正壓通氣,；妊娠晚期,；應(yīng)用肌松藥或降低括約肌藥物如琥珀膽堿、阿托品,、哌替啶等,；麻醉手術(shù)擾亂胃腸道功能，使胃張力下降,，胃內(nèi)積存胃液增多,；嚴(yán)重上呼吸道損傷；中毒,、昏迷,、低氧血癥、肥胖癥等,。只要其中一項(xiàng)因素即可能引起嘔吐,、返流與誤吸。
1.3 臨床癥狀 下氣道因酸性異物刺激,，可誘發(fā)嗆咳,；又因阻塞氣道可并發(fā)缺氧、高碳酸血癥,、窒息,，甚至心搏驟停；或引起Mendelson綜合征(誤吸性肺炎),。1946年Mendelson調(diào)查44016例產(chǎn)科病人麻醉,，其中66例(占0.15％)因誤吸而導(dǎo)致肺損害，后人稱之為Mendelson綜合征,，表現(xiàn)突發(fā)性嚴(yán)重支氣管痙攣,，呼吸困難，肺聽診哮鳴音和廣泛羅音,；24 h的X線胸片可見肺部不規(guī)則,、邊緣模糊的斑狀陰影。分析誤吸性肺損害的程度與吸入胃內(nèi)容物的pH和誤吸量直接相關(guān),。pH＜2.5,，誤吸量＞25 ml時(shí)，肺損害嚴(yán)重,，死亡率也高,，死因與吸入性肺炎、肺不張,、肺膿腫或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭有關(guān),。
1.4 預(yù)防和處理 針對發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防，包括嚴(yán)格掌握使用喉罩通氣道的適應(yīng)證；術(shù)前常規(guī)禁飲食,；術(shù)前給組胺H2受體拮抗藥,，如西咪替丁(cimetidine)等，以減少胃液分泌,，提高胃液pH,；術(shù)前安置胃管，術(shù)中引流胃液和胃內(nèi)氣體,；術(shù)中采取適宜體位等,。處理誤吸的措施主要有以下幾方面：①經(jīng)口腔吸引氣道異物；②緊急施行氣管插管和氣管內(nèi)吸引,；③抗生素肺內(nèi)灌洗,，置患側(cè)肺于低位，健側(cè)肺在高位,，插入纖支鏡對逐個(gè)支氣管分支進(jìn)行灌洗,，每次注入抗生素生理鹽水5 ～10 ml，邊灌洗,，邊吸引,，反復(fù)進(jìn)行，直至恢復(fù)氣道通暢,，肺部聽診哮鳴音和羅音消失,。如果系雙側(cè)肺受累，先灌洗一側(cè),，再灌洗另一側(cè),。灌洗期間保證充分供氧；④嚴(yán)格計(jì)算輸液量,，維持水電酸堿平衡,；⑤應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，減輕吸入性肺炎引起的肺纖維化,；⑥應(yīng)用抗生素,、抗真菌藥物；⑦呼吸支持,，包括呼吸機(jī)支持,，體外膜肺氧合器的應(yīng)用，以消除CO2和加強(qiáng)氧合等,；⑧近年來有人針對吸入性肺炎所致的肺泡表面活性物質(zhì)破壞,，進(jìn)行修復(fù)治療實(shí)驗(yàn)研究。例如應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥,、血管活性藥,、抗氧化劑,；吸入一氧化氮；注射PGE1和PGI2等,，認(rèn)為具有擴(kuò)張肺血管，改善肺微循環(huán),，抑制白細(xì)胞聚集,，降低TXA2合成，提高心搏指數(shù)和氧輸送量,，阻止自由基和中性粒細(xì)胞溶酶釋放等多方面功效,。此外，還有應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)以改善肺泡氣體交換的報(bào)告,。目前這些實(shí)驗(yàn)認(rèn)為可降低吸入性肺炎死亡率,，但用于臨床治療的實(shí)際價(jià)值，尚有待于積累大數(shù)量臨床病例做出結(jié)論,。
2 氣道阻塞?由于喉罩安置的位置不恰當(dāng),，或喉罩型號不符等原因，可能造成嚴(yán)重氣道阻塞,，容易被臨床忽視,。因喉罩推移會厭致下垂而引起聲門阻塞，需通過纖支鏡檢查做出診斷,。西浦[7]在500例喉罩全麻中,，發(fā)生3例氣道阻塞，表現(xiàn)狹窄性呼吸音,，其中1例因會厭嵌入喉罩?jǐn)R柵而阻塞喉罩通氣管口所致,，經(jīng)換插喉罩后改善；另2例經(jīng)纖支鏡檢查證實(shí)系聲帶固定和閉鎖引起,，經(jīng)應(yīng)用肌松藥后癥狀仍不緩解,，最后經(jīng)拔除喉罩后狹窄性呼吸音消失，作者認(rèn)為聲帶固定和閉鎖系喉罩壓迫襞裂軟骨所造成,。岡田[8]報(bào)道1例拔除喉罩后出現(xiàn)氣道阻塞,，該例病人先后曾施行3次喉罩全麻手術(shù)，最后一次應(yīng)用喉罩手術(shù)中,，出現(xiàn)顏面,、頸部腫脹，術(shù)畢拔除喉罩后出現(xiàn)上呼吸道狹窄,，喉頭聲門輕度水腫需做氣管內(nèi)插管,，經(jīng)CT檢查證實(shí)系腫大的淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈，致靜脈回流受阻,，靜脈壓升高,；又因當(dāng)時(shí)經(jīng)上肢靜脈輸液,，從而加重靜脈回流障礙，由此造成聲門及其周圍組織水腫,，提示使用喉罩存在一定的危險(xiǎn)性,。圜田[9]報(bào)道1例慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行肘關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，因顳頜關(guān)節(jié)變形,、下頜退縮致張口困難而選用喉罩,；手術(shù)歷時(shí)4 h，喉罩通氣正常,，但于拔除喉罩后病人呼吸困難,，隨即紫鉗，面罩通氣無效,，即行氣管造口插管術(shù),。后經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭周圍水腫，氣道高度狹窄,。Busoni[10]報(bào)道1例II型粘多糖病伴喘鳴的兒童,，插入喉罩后通氣完全無效，經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)因喉部存在息肉而阻礙喉罩正常通氣,。
3 喉痙攣?在麻醉過淺的情況下置入喉罩,，可誘發(fā)嚴(yán)重喉痙攣；手術(shù)或吸痰等刺激引起咽喉反射,，可致喉痙攣,。控制麻醉深度可避免發(fā)生喉痙攣,。機(jī)械通氣使用肌松藥可減少喉痙攣的發(fā)生,。Bhavani[1]報(bào)道1例喉罩全麻發(fā)生嚴(yán)重喉痙攣和低氧血癥(SpO2=66％)，經(jīng)應(yīng)用琥珀膽堿后喉痙攣得到緩解,，經(jīng)改為氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣完成手術(shù),，但術(shù)中有鮮血自氣管導(dǎo)管流出，后轉(zhuǎn)為粉紅色泡沫樣分泌物,，經(jīng)纖支鏡檢查證實(shí)支氣管血管破裂出血,，認(rèn)為與嚴(yán)重喉痙攣時(shí)用力吸氣所造成的負(fù)壓有關(guān)。
4 咽喉疼痛?應(yīng)用喉罩引起的咽喉疼痛發(fā)生率,，國外報(bào)道為3.9%[12]和12%[13],；國內(nèi)報(bào)道為10％[14]和23%[15]。疼痛多數(shù)輕微,，且發(fā)生于術(shù)后早期,。其原因有：①罩囊充氣量過大，使用時(shí)間過長,，致咽喉粘膜組織受壓,；⑦術(shù)中麻醉過淺,，病人吞咽頻繁；②吸入干燥氣體,；③喉罩置入技術(shù)不熟練或動(dòng)作粗暴,。預(yù)防措施：①置喉罩前滑潤罩囊邊緣；②插入操作輕柔,；③吸入氣體加濕,；④適當(dāng)控制罩囊內(nèi)壓；⑤長時(shí)間使用時(shí)宜每隔1～2 h適當(dāng)放氣2 min,，以改善局部血液循環(huán)，但在放氣前應(yīng)先清除口咽分泌物,，注意監(jiān)測呼吸道通暢情況,。
5 喉神經(jīng)損傷與聲帶麻痹?Daya[16]報(bào)道2例應(yīng)用喉罩后出現(xiàn)左聲帶皺襞麻痹，認(rèn)為與罩囊內(nèi)壓過高,，罩囊壓迫下咽腔喉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)分支有關(guān),。Lowinger[17]報(bào)道1例喉罩引起一側(cè)聲帶麻痹，認(rèn)為罩囊內(nèi)壓過高不僅壓迫喉神經(jīng),，同時(shí)還可壓迫舌下神經(jīng)和舌神經(jīng),。因此，需恰當(dāng)控制充氣量,，防止罩囊內(nèi)壓過高,。
6 味覺減弱?少見。Ostergaard[18]報(bào)道1例73歲老人,，在喉罩麻醉下施行前列腺切除術(shù)(TURP),，經(jīng)過順利，但于一周后病人自覺味覺減弱,，延至6個(gè)月后仍無好轉(zhuǎn),，這可能也與喉罩壓迫致舌神經(jīng)麻痹有關(guān)。
7 CO2潴留?比較常見,，在保留自主呼吸情況下容易發(fā)生,，尤易見于小兒喉罩麻醉。如果PETCO2＜50 mmHg(6.7 kPa),、SpO2正常,，可繼續(xù)維持喉罩麻醉。在嬰幼兒為減少喉罩自主呼吸下的CO2重復(fù)吸入,，吸入氧流量應(yīng)保持每分鐘通氣量的2倍,，注意監(jiān)測PETCO2濃度，必要時(shí)施行間斷輔助呼吸,，避免CO2潴留,。
8 意外并發(fā)癥
8.1 咬破喉罩通氣管 Devys[19]報(bào)道1例喉罩全麻機(jī)械通氣成年病人,，于麻醉恢復(fù)期發(fā)生喉罩導(dǎo)管被咬破， 造成氣道阻塞而被迫用力吸氣,，結(jié)果引發(fā)負(fù)壓性肺水腫,，5 min后病人呼吸困難、咳鮮血50 ml,，查咽喉正常,，胸部 X線顯示雙側(cè)肺泡滲出，支氣管鏡檢氣道無損傷,，臨床表現(xiàn)雙側(cè)肺水腫,，咳粉紅色泡沫樣痰。經(jīng)12 h鼻管吸氧后,，逐漸恢復(fù)正常,。
8.2 通氣導(dǎo)管斷裂 山口[20]報(bào)道1例喉罩麻醉中發(fā)生喉罩通氣管斷裂意外。后取出殘留喉罩,，重新更換喉罩,。術(shù)前應(yīng)對喉罩進(jìn)行認(rèn)真檢查，包括罩囊注氣和通氣管彎曲性能,。喉罩價(jià)格昂貴,，一般可反復(fù)高溫消毒，使用40次或更多次數(shù),。Wat[21]報(bào)道使用20個(gè)喉罩,，在2年內(nèi)反復(fù)高溫消毒，使用次數(shù)平均為92次,，其中最高為195次,。喉罩被反復(fù)使用后，有50％的喉罩導(dǎo)管變脆,，但罩囊和格柵仍可保持功能正常,。Biro[22]和Leach[23]分別報(bào)道喉罩經(jīng)消毒反復(fù)使用200～250次。要求對喉罩的使用次數(shù)做詳細(xì)記錄,，并以喉罩導(dǎo)管和罩囊是否變色,、變形為標(biāo)準(zhǔn)，以決定是否可繼續(xù)使用,。喉罩破損的原因主要與使用操作不當(dāng)或消毒溫度過高有關(guān),。
參考文獻(xiàn)
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1 誤吸性肺炎
1.1 發(fā)病率 誤吸導(dǎo)致肺炎是LM可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率雖低,，但預(yù)后很差,，其死亡率可高達(dá)70％。由于喉罩的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),，其插入下咽腔的部位可引起食管括約肌不能完全關(guān)閉,，氣道也不能絕對密閉。因此,，不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸,。Verghese曾報(bào)道2350例喉罩全麻，其中2例(0.08％)發(fā)生返流,，未引起嚴(yán)重誤吸性肺炎,。Cyn[1]和浜田[2]各報(bào)道1例喉罩誤吸，也未造成嚴(yán)重后果,。Brimacombe[3]統(tǒng)計(jì)547篇研究喉罩應(yīng)用的病例共12901例,，按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷誤吸：①纖支鏡檢查氣管系存在膽汁分泌物或其他物質(zhì)；②術(shù)后X線胸片有浸潤性陰影,。結(jié)果喉罩誤吸性肺炎的發(fā)生率為0.02％,。1991年美國麻醉學(xué)會在麻醉并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中，誤吸性肺炎的發(fā)生率為0.01％～0.05％[4],。因此,，喉罩誤吸性肺炎的發(fā)生率相當(dāng)高。
1.2 發(fā)病原因 將纖維內(nèi)窺鏡經(jīng)喉罩開口端插入,，能窺視到食管入口者約占10%～15％,。因此，利用喉罩施行正壓呼吸時(shí)容易將氣體壓入胃,，而返流,、誤吸的危險(xiǎn)不能完全避免。 Barker[5]將面罩和口咽通氣道聯(lián)合用于全麻,，與喉罩全麻進(jìn)行比較,。術(shù)前讓病人口服亞甲藍(lán)膠囊，術(shù)中保留自主呼吸,，觀察色素返流情況,。結(jié)果在面罩組無色素返流病例，而喉罩組的色素返流率為30%,，認(rèn)為這與喉罩刺激咽喉引起反射性食管括約肌松弛有關(guān),。Rabey等[6]對喉罩與面罩通氣病例測試其食管括約肌壓力,，證明喉罩組的食管括約肌張力明顯降低,。其它容易引起嘔吐、返流與誤吸的常見因素有：飽食后麻醉；面罩正壓通氣,；妊娠晚期,；應(yīng)用肌松藥或降低括約肌藥物如琥珀膽堿、阿托品,、哌替啶等,；麻醉手術(shù)擾亂胃腸道功能，使胃張力下降,，胃內(nèi)積存胃液增多,；嚴(yán)重上呼吸道損傷；中毒,、昏迷,、低氧血癥、肥胖癥等,。只要其中一項(xiàng)因素即可能引起嘔吐,、返流與誤吸。
1.3 臨床癥狀 下氣道因酸性異物刺激,，可誘發(fā)嗆咳,；又因阻塞氣道可并發(fā)缺氧、高碳酸血癥,、窒息,，甚至心搏驟停；或引起Mendelson綜合征(誤吸性肺炎),。1946年Mendelson調(diào)查44016例產(chǎn)科病人麻醉,，其中66例(占0.15％)因誤吸而導(dǎo)致肺損害，后人稱之為Mendelson綜合征,，表現(xiàn)突發(fā)性嚴(yán)重支氣管痙攣,，呼吸困難，肺聽診哮鳴音和廣泛羅音,；24 h的X線胸片可見肺部不規(guī)則,、邊緣模糊的斑狀陰影。分析誤吸性肺損害的程度與吸入胃內(nèi)容物的pH和誤吸量直接相關(guān),。pH＜2.5,，誤吸量＞25 ml時(shí)，肺損害嚴(yán)重,，死亡率也高,，死因與吸入性肺炎、肺不張,、肺膿腫或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭有關(guān),。
1.4 預(yù)防和處理 針對發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防，包括嚴(yán)格掌握使用喉罩通氣道的適應(yīng)證；術(shù)前常規(guī)禁飲食,；術(shù)前給組胺H2受體拮抗藥,，如西咪替丁(cimetidine)等，以減少胃液分泌,，提高胃液pH,；術(shù)前安置胃管，術(shù)中引流胃液和胃內(nèi)氣體,；術(shù)中采取適宜體位等,。處理誤吸的措施主要有以下幾方面：①經(jīng)口腔吸引氣道異物；②緊急施行氣管插管和氣管內(nèi)吸引,；③抗生素肺內(nèi)灌洗,，置患側(cè)肺于低位，健側(cè)肺在高位,，插入纖支鏡對逐個(gè)支氣管分支進(jìn)行灌洗,，每次注入抗生素生理鹽水5 ～10 ml，邊灌洗,，邊吸引,，反復(fù)進(jìn)行，直至恢復(fù)氣道通暢,，肺部聽診哮鳴音和羅音消失,。如果系雙側(cè)肺受累，先灌洗一側(cè),，再灌洗另一側(cè),。灌洗期間保證充分供氧；④嚴(yán)格計(jì)算輸液量,，維持水電酸堿平衡,；⑤應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，減輕吸入性肺炎引起的肺纖維化,；⑥應(yīng)用抗生素,、抗真菌藥物；⑦呼吸支持,，包括呼吸機(jī)支持,，體外膜肺氧合器的應(yīng)用，以消除CO2和加強(qiáng)氧合等,；⑧近年來有人針對吸入性肺炎所致的肺泡表面活性物質(zhì)破壞,，進(jìn)行修復(fù)治療實(shí)驗(yàn)研究。例如應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥,、血管活性藥,、抗氧化劑,；吸入一氧化氮；注射PGE1和PGI2等,，認(rèn)為具有擴(kuò)張肺血管，改善肺微循環(huán),，抑制白細(xì)胞聚集,，降低TXA2合成，提高心搏指數(shù)和氧輸送量,，阻止自由基和中性粒細(xì)胞溶酶釋放等多方面功效,。此外，還有應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)以改善肺泡氣體交換的報(bào)告,。目前這些實(shí)驗(yàn)認(rèn)為可降低吸入性肺炎死亡率,，但用于臨床治療的實(shí)際價(jià)值，尚有待于積累大數(shù)量臨床病例做出結(jié)論,。
2 氣道阻塞?由于喉罩安置的位置不恰當(dāng),，或喉罩型號不符等原因，可能造成嚴(yán)重氣道阻塞,，容易被臨床忽視,。因喉罩推移會厭致下垂而引起聲門阻塞，需通過纖支鏡檢查做出診斷,。西浦[7]在500例喉罩全麻中,，發(fā)生3例氣道阻塞，表現(xiàn)狹窄性呼吸音,，其中1例因會厭嵌入喉罩?jǐn)R柵而阻塞喉罩通氣管口所致,，經(jīng)換插喉罩后改善；另2例經(jīng)纖支鏡檢查證實(shí)系聲帶固定和閉鎖引起,，經(jīng)應(yīng)用肌松藥后癥狀仍不緩解,，最后經(jīng)拔除喉罩后狹窄性呼吸音消失，作者認(rèn)為聲帶固定和閉鎖系喉罩壓迫襞裂軟骨所造成,。岡田[8]報(bào)道1例拔除喉罩后出現(xiàn)氣道阻塞,，該例病人先后曾施行3次喉罩全麻手術(shù)，最后一次應(yīng)用喉罩手術(shù)中,，出現(xiàn)顏面,、頸部腫脹，術(shù)畢拔除喉罩后出現(xiàn)上呼吸道狹窄,，喉頭聲門輕度水腫需做氣管內(nèi)插管,，經(jīng)CT檢查證實(shí)系腫大的淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈，致靜脈回流受阻,，靜脈壓升高,；又因當(dāng)時(shí)經(jīng)上肢靜脈輸液,，從而加重靜脈回流障礙，由此造成聲門及其周圍組織水腫,，提示使用喉罩存在一定的危險(xiǎn)性,。圜田[9]報(bào)道1例慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行肘關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，因顳頜關(guān)節(jié)變形,、下頜退縮致張口困難而選用喉罩,；手術(shù)歷時(shí)4 h，喉罩通氣正常,，但于拔除喉罩后病人呼吸困難,，隨即紫鉗，面罩通氣無效,，即行氣管造口插管術(shù),。后經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭周圍水腫，氣道高度狹窄,。Busoni[10]報(bào)道1例II型粘多糖病伴喘鳴的兒童,，插入喉罩后通氣完全無效，經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)因喉部存在息肉而阻礙喉罩正常通氣,。
3 喉痙攣?在麻醉過淺的情況下置入喉罩,，可誘發(fā)嚴(yán)重喉痙攣；手術(shù)或吸痰等刺激引起咽喉反射,，可致喉痙攣,。控制麻醉深度可避免發(fā)生喉痙攣,。機(jī)械通氣使用肌松藥可減少喉痙攣的發(fā)生,。Bhavani[1]報(bào)道1例喉罩全麻發(fā)生嚴(yán)重喉痙攣和低氧血癥(SpO2=66％)，經(jīng)應(yīng)用琥珀膽堿后喉痙攣得到緩解,，經(jīng)改為氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣完成手術(shù),，但術(shù)中有鮮血自氣管導(dǎo)管流出，后轉(zhuǎn)為粉紅色泡沫樣分泌物,，經(jīng)纖支鏡檢查證實(shí)支氣管血管破裂出血,，認(rèn)為與嚴(yán)重喉痙攣時(shí)用力吸氣所造成的負(fù)壓有關(guān)。
4 咽喉疼痛?應(yīng)用喉罩引起的咽喉疼痛發(fā)生率,，國外報(bào)道為3.9%[12]和12%[13],；國內(nèi)報(bào)道為10％[14]和23%[15]。疼痛多數(shù)輕微,，且發(fā)生于術(shù)后早期,。其原因有：①罩囊充氣量過大，使用時(shí)間過長,，致咽喉粘膜組織受壓,；⑦術(shù)中麻醉過淺,，病人吞咽頻繁；②吸入干燥氣體,；③喉罩置入技術(shù)不熟練或動(dòng)作粗暴,。預(yù)防措施：①置喉罩前滑潤罩囊邊緣；②插入操作輕柔,；③吸入氣體加濕,；④適當(dāng)控制罩囊內(nèi)壓；⑤長時(shí)間使用時(shí)宜每隔1～2 h適當(dāng)放氣2 min,，以改善局部血液循環(huán)，但在放氣前應(yīng)先清除口咽分泌物,，注意監(jiān)測呼吸道通暢情況,。
5 喉神經(jīng)損傷與聲帶麻痹?Daya[16]報(bào)道2例應(yīng)用喉罩后出現(xiàn)左聲帶皺襞麻痹，認(rèn)為與罩囊內(nèi)壓過高,，罩囊壓迫下咽腔喉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)分支有關(guān),。Lowinger[17]報(bào)道1例喉罩引起一側(cè)聲帶麻痹，認(rèn)為罩囊內(nèi)壓過高不僅壓迫喉神經(jīng),，同時(shí)還可壓迫舌下神經(jīng)和舌神經(jīng),。因此，需恰當(dāng)控制充氣量,，防止罩囊內(nèi)壓過高,。
6 味覺減弱?少見。Ostergaard[18]報(bào)道1例73歲老人,，在喉罩麻醉下施行前列腺切除術(shù)(TURP),，經(jīng)過順利，但于一周后病人自覺味覺減弱,，延至6個(gè)月后仍無好轉(zhuǎn),，這可能也與喉罩壓迫致舌神經(jīng)麻痹有關(guān)。
7 CO2潴留?比較常見,，在保留自主呼吸情況下容易發(fā)生,，尤易見于小兒喉罩麻醉。如果PETCO2＜50 mmHg(6.7 kPa),、SpO2正常,，可繼續(xù)維持喉罩麻醉。在嬰幼兒為減少喉罩自主呼吸下的CO2重復(fù)吸入,，吸入氧流量應(yīng)保持每分鐘通氣量的2倍,，注意監(jiān)測PETCO2濃度，必要時(shí)施行間斷輔助呼吸,，避免CO2潴留,。
8 意外并發(fā)癥
8.1 咬破喉罩通氣管 Devys[19]報(bào)道1例喉罩全麻機(jī)械通氣成年病人,，于麻醉恢復(fù)期發(fā)生喉罩導(dǎo)管被咬破， 造成氣道阻塞而被迫用力吸氣,，結(jié)果引發(fā)負(fù)壓性肺水腫,，5 min后病人呼吸困難、咳鮮血50 ml,，查咽喉正常,，胸部 X線顯示雙側(cè)肺泡滲出，支氣管鏡檢氣道無損傷,，臨床表現(xiàn)雙側(cè)肺水腫,，咳粉紅色泡沫樣痰。經(jīng)12 h鼻管吸氧后,，逐漸恢復(fù)正常,。
8.2 通氣導(dǎo)管斷裂 山口[20]報(bào)道1例喉罩麻醉中發(fā)生喉罩通氣管斷裂意外。后取出殘留喉罩,，重新更換喉罩,。術(shù)前應(yīng)對喉罩進(jìn)行認(rèn)真檢查，包括罩囊注氣和通氣管彎曲性能,。喉罩價(jià)格昂貴,，一般可反復(fù)高溫消毒，使用40次或更多次數(shù),。Wat[21]報(bào)道使用20個(gè)喉罩,，在2年內(nèi)反復(fù)高溫消毒，使用次數(shù)平均為92次,，其中最高為195次,。喉罩被反復(fù)使用后，有50％的喉罩導(dǎo)管變脆,，但罩囊和格柵仍可保持功能正常,。Biro[22]和Leach[23]分別報(bào)道喉罩經(jīng)消毒反復(fù)使用200～250次。要求對喉罩的使用次數(shù)做詳細(xì)記錄,，并以喉罩導(dǎo)管和罩囊是否變色,、變形為標(biāo)準(zhǔn)，以決定是否可繼續(xù)使用,。喉罩破損的原因主要與使用操作不當(dāng)或消毒溫度過高有關(guān),。
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