編者按：
其實,，中醫(yī)由誰來管，并不是核心問題,。就醫(yī)改而言,，最重要的問題是，中醫(yī)能否提供一條突破傳統(tǒng)的改革之路,？我們不想再次陷入中西醫(yī)的“標本之爭”,，治標與治本的評價無論貼給誰，都是不公平的,，也是不現(xiàn)實的,。
但中醫(yī)“未病之病”的思想境界，確實給出了西醫(yī)給不了的新出路：既然醫(yī)改的核心難題是醫(yī)療資源不充分,，或不均衡,，那么更多力量指向預(yù)防、養(yǎng)護,，并非不是出路,。這種“節(jié)源”的思路，或許可以成為這個世界性難題的中國式辦法,。
新一輪醫(yī)改即將拉開大幕,。這次，國務(wù)院總理李克強表示,，“用中國式方法解決世界難題”,。不過，記者發(fā)現(xiàn),，仍主要由西醫(yī)主導(dǎo)的衛(wèi)生計生委牽頭,。業(yè)內(nèi)分析建議，“西方國家醫(yī)改已進入‘死循環(huán)’,，中國與其走西醫(yī)醫(yī)改的失敗之路,，做二流三流的西醫(yī)體系，不如做一流的自己的中醫(yī),?！?/p>
國務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》中，把公立醫(yī)院改革作為2014年醫(yī)改的第一大任務(wù),。記者發(fā)現(xiàn),，在分工及進度安排表中，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案,、編制《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》都將在今年9月底完成,，而該要求的發(fā)布日期是5月底,，這意味著中國未來5年醫(yī)改的頂層設(shè)計，將在4個月內(nèi)完成,，而且都由西醫(yī)主導(dǎo)的衛(wèi)生計生委牽頭,。
把中醫(yī)交給西醫(yī)管，不是“與虎謀皮”嗎,？上海中醫(yī)藥大學教授潘朝曦稱,。他告訴記者，“西醫(yī)幾十年一直排擠中醫(yī),，許多領(lǐng)導(dǎo)不理解中醫(yī),。而且，中醫(yī)幾塊錢草藥就能治好病,，中醫(yī)理念是要讓人不生病,，人都不生病了，西醫(yī)去哪賺錢,？”
“只要中國人還在無視中醫(yī)在整個國民醫(yī)療體系中的重要功能,，僅從西醫(yī)醫(yī)療資源的惟一性，去思考現(xiàn)行的醫(yī)療體制,，那么中國政府永遠不會突破,，并不可能從西方發(fā)達國家所設(shè)計的醫(yī)療管理體制中走出一條具有中國特色的醫(yī)療之路來?！北本┽t(yī)藥大學畢業(yè)的當代思想研究學者王世保表示,。
“讓中醫(yī)管中醫(yī)”、“不要用西醫(yī)來框中醫(yī)”,，中醫(yī)界已經(jīng)呼吁多年,，但被業(yè)界認為罕見成效。因此對于新一輪醫(yī)改,，“讓中醫(yī)管中醫(yī)”也被認為是最關(guān)鍵的制度保障,。“要救中醫(yī),，我最大的期望就是,，讓懂中醫(yī)的人來管中醫(yī)，避免不懂中醫(yī)的人,，用不適合中醫(yī)的框,，把中醫(yī)限制死。就像總理說的,，管好不是管死,。”潘朝曦告訴記者,。
“實踐是最有力的證明,，上下5000年的反復(fù)實踐,，根深葉茂的大樹不怕砍幾刀。中醫(yī)不求有優(yōu)待,，只要讓中醫(yī)有平等的發(fā)展空間,，中醫(yī)必定能為中國醫(yī)改的突破，提供嶄新的思維模式,?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學金匱教研室主任曲麗芳告訴記者。
“未病之病”之境
西方醫(yī)學所推崇的“治大病,、重病”，在中醫(yī)看來,，是醫(yī)生失職,，因為早在病發(fā)之前就該治愈，不可等病情嚴重
“西方國家已經(jīng)逐漸承認,，西醫(yī)已經(jīng)走進了死胡同,，很多病都束手無策了，而且越來越多人看不起病,。所以許多西醫(yī)的人才,，來到東方尋找出路?！痹谌廊蟀┌Y科研醫(yī)療機構(gòu)之一,、德州大學安德森醫(yī)院癌癥研究與治療中心，研究癌癥十余年的雷久南博士,，就是其中代表之一,。
“中醫(yī)中藥是創(chuàng)建有中國特色醫(yī)療模式的突破口?！北本┐髮W中國經(jīng)濟研究中心副主任,，兼任衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員李玲教授也早在2007年就建議。
“西施效顰,，有什么實質(zhì)好處呢,？中華民族有寶貝，別人羨慕得不得了,，自己卻要丟掉,，反而去追求別人已經(jīng)承認是死胡同的路?！鼻惙挤磫?，“許多人所謂的發(fā)展、科技,，就是拿國家的錢做課題,，用病人的錢出論文,，很功利的方法?！?/p>
“西醫(yī)看不好的,，中醫(yī)能看好，這不是發(fā)展嗎,？什么是發(fā)展,？能治好病就是發(fā)展，人民健康就是發(fā)展,?！鼻惙颊f，中醫(yī)現(xiàn)在需要的,，只是得到平等空間,，讓中醫(yī)用臨床療效來證明，“除了人民健康,，其他都是假大空”,。
醫(yī)改是一個綜合問題，需要放到整個發(fā)展模式的角度去研究,。而自古以來,，“上醫(yī)治國，中醫(yī)治人,，下醫(yī)治病”就是對醫(yī)者道德,、能力的要求，最高超的醫(yī)術(shù)是要治理國家,，中等的醫(yī)術(shù)是要調(diào)和人心,，最下等的醫(yī)術(shù)才是用來治病。有其國必有其人,，有其人必有其病,，國治好，自然無人可醫(yī),，人治好,，自然無病可醫(yī)。
東漢張仲景的經(jīng)典醫(yī)著《傷寒雜病論》序中寫到：“上以療君親之疾,，下以救貧賤之厄,，中以保生長全，以養(yǎng)其身”,。
用中國古人的這種千年智慧,，觀照今天中國的新醫(yī)改，則醫(yī)療改革上為安邦治國之善政,，中為利民治人之良策,，下為療疾治病之妙藥,。“我們建議了也沒用,，他們說我們迂腐守舊,。”曲麗芳搖頭感嘆道,。
而即使在治病這一最基礎(chǔ)的水平上,，西方醫(yī)學所推崇的“治大病、重病”,，在中醫(yī)看來,，是醫(yī)生失職，因為早在病發(fā)之前就該治愈,，不可等病情嚴重,。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記載的，“上醫(yī)治未病,，中醫(yī)治欲病,，下醫(yī)治已病”,。
好醫(yī)生,，應(yīng)該讓全國無病可醫(yī)，這是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的要求,，而頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳,，是最下等的醫(yī)生。中國傳統(tǒng)醫(yī)學的鼻祖扁鵲,，說自己最容易出名,，是因為水平最低。其原因是扁鵲只能治“已病之病”,，而他的長兄,、中兄能治“未病之病”、“欲病之病”,。
中醫(yī)盈利模式
因為追求治療“未病之病”,，可誰愿意為自己的“未病之病”埋單？這就導(dǎo)致中醫(yī)藥無論是實踐上,，還是盈利上,，都遠遠不如西醫(yī)
醫(yī)改為誰改？這個出發(fā)點決定了根本方向,，而作為國家產(chǎn)業(yè),，醫(yī)改為誰改的問題直接體現(xiàn)為，錢由誰出,，被誰賺,。
隨著國家財政投入對醫(yī)院投入的下降,，醫(yī)院收入越來越依賴病人，造成醫(yī)院與病人互為對立面,。早在2012年醫(yī)改時,，全國人大財政經(jīng)濟委員會副主任委員、衛(wèi)生部原部長高強說,，“財政對醫(yī)院的投入逐年減少,，醫(yī)務(wù)人員的工資和補貼，基本上要靠服務(wù)創(chuàng)收來解決,。這將醫(yī)護人員推到了群眾利益的對立面,，醫(yī)務(wù)人員要增加工資，群眾就要增加負擔,?！?/p>
而與老百姓切身利益密切相關(guān)的問題是，《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出,，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后,，2020年要實現(xiàn)“健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上”的目標。
8萬億元意味著什么,？記者計算發(fā)現(xiàn),，如果把8萬億平攤在14億人身上，平均每個中國人花在醫(yī)療健康上的錢,，要超過5714元,。
可問題是，這5714元由誰來買單,？這又是世界性難題,，而中國如何避免走美國的失敗道路，如何避免“越改,，百姓越看不起病”,？
曲麗芳提醒，發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè),，不能在病人傷口上撒鹽,，不能再繼續(xù)增加病人經(jīng)濟負擔。曲麗芳的擔憂來自于各國醫(yī)改最常損害的就是大眾的利益,。2011年,，國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛就曾直言強調(diào)醫(yī)院不能變成賺錢的工具：“要使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸到公益性,，而不是以營利為目的的企業(yè),；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能,，而不是賺錢的工具”,。
但隨著政府投入減少，市場化的醫(yī)院犧牲群眾利益,，已經(jīng)越來越常見,。高強說，“很多地方在改革以藥養(yǎng)醫(yī)的同時,，大幅度提高醫(yī)療服務(wù)收費標準,，醫(yī)院的創(chuàng)收渠道由賣藥，改為醫(yī)療收入,，以藥養(yǎng)醫(yī)可能變?yōu)橐葬t(yī)補醫(yī),，醫(yī)院的公益性也難以實現(xiàn)?！?/p>
那么8萬億元中,，政府投入會有多少，病人將承擔多少,？需要等待本文開篇所提及的各項規(guī)劃,，在年底給出的答案。
在規(guī)劃過程中,，甘肅的中醫(yī)改革或許能提供一些借鑒,。走在中醫(yī)改革最前列的甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠正在努力實現(xiàn)中醫(yī)全報銷，他說：“發(fā)達地區(qū)走的高價路線,，在寧夏這樣欠發(fā)達地區(qū)走不通,，我們必須依靠中醫(yī)的低價,，盡量讓百姓吃得起藥,。”
讓中醫(yī)管中醫(yī)
西醫(yī)大行其道,，也就強迫中醫(yī)師去學習,、使用西醫(yī)，這就必然造成一種西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)的現(xiàn)實?，F(xiàn)在中醫(yī)院均以西醫(yī)為主,，中醫(yī)可有可無，許多地方院長和領(lǐng)導(dǎo)都是西醫(yī)
然而,，如今的中醫(yī)師們別說救國,，連自己鉆研中醫(yī)醫(yī)術(shù)的空間也被擠壓殆盡。讓懂中醫(yī)的人來管中醫(yī),，這似乎是天經(jīng)地義的思路,，但現(xiàn)實是許多中醫(yī)的管理者，完全是西醫(yī)出身。
上海松江方塔中醫(yī)院顧春明醫(yī)生,，向記者描述自己30年一線臨床經(jīng)驗,。“中醫(yī)師被迫拿出超過一半的精力,，來學習,、使用西醫(yī)，但西醫(yī)醫(yī)生不要求了解中醫(yī)?，F(xiàn)在中醫(yī)院以西醫(yī)為主,，中醫(yī)可有可無，許多地方院長和領(lǐng)導(dǎo)都是西醫(yī),?！鳖櫞好髡f。
“現(xiàn)有體制導(dǎo)致很多醫(yī)生,，給病人看病,，不是以解除病人痛苦為出發(fā)點，而是怎么應(yīng)付檢查費,、藥費的指標,。又因為中醫(yī)太便宜了，所以中醫(yī)不僅要完成自己指標,，還要背西醫(yī)的指標,。西醫(yī)看一個病人兩三分鐘結(jié)束，中醫(yī)要聚精會神二三十分鐘,，耗費大量精力,。”顧春明無奈地說,。
“中醫(yī)關(guān)鍵的是師承,，師徒如父子，能把最核心的方法傳承幾千年,，但現(xiàn)在按西醫(yī),，純粹變成利益關(guān)系，老一輩不愿教,，年輕的靜不下心來學,。”顧春明說,。
“現(xiàn)在就算你是華佗扁鵲的學生,，你也可能無法行醫(yī)?！币驗楸仨毎凑瘴麽t(yī)制定的標準獲得資格證,，中醫(yī)泰斗的學生無法行醫(yī)的事件,，已多次出現(xiàn)?！袄习傩蘸苄枰嗅t(yī),，全國各地大老遠地找醫(yī)生，但很難提供給醫(yī)患雙方了解的平臺,?！鳖櫞好髡f。
再者就是醫(yī)藥分離,?！熬退闶巧襻t(yī)再世，再有效的方子,，你的藥是假藥,、次品，療效怎么能控制呢,？以前中醫(yī)都是自己炮制藥物,，我自己的病人用我自己的藥，我必須對他負責,，現(xiàn)在呢,，只管開貴的藥就可以了，不管療效,?！迸顺馗嬖V記者。
“中醫(yī)與西醫(yī),，是不同的思維模式,，中醫(yī)不僅是醫(yī)術(shù)，更是哲學,、人品,。讓不懂中醫(yī)的人來管中醫(yī)，用西醫(yī)的標準要求中醫(yī),，中醫(yī)治病救世的效果就很難充分體現(xiàn),?！?曲麗芳強調(diào)的是中醫(yī)的平等地位,。
那么，目前中醫(yī),、西醫(yī)管理部門的關(guān)系如何,？“一般按業(yè)內(nèi)的理解，國家衛(wèi)生計生委負責西醫(yī),，中醫(yī)藥管理局負責中醫(yī),。按照從毛澤東時代開始的要求，因為中西醫(yī)處于平等地位，因此兩個部門應(yīng)該是平等關(guān)系,，但現(xiàn)實是,，中醫(yī)藥管理局比國家衛(wèi)生計生委的行政級別低一級，相當于中醫(yī)發(fā)展的決定權(quán)在西醫(yī)手里,?！?潘朝曦向記者介紹。
西醫(yī)管中醫(yī),，這是幾十年來中醫(yī)管理體制的現(xiàn)狀,，而在2013年3月的機構(gòu)調(diào)整中，已經(jīng)明確規(guī)定,，“國家中醫(yī)藥管理局,，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會管理?！?/p>
把中醫(yī)交給西醫(yī)管,，潘朝曦將此稱為“與虎謀皮”。他告訴記者,，“中醫(yī)幾塊錢草藥就能治好病,，這讓西醫(yī)去哪賺錢？中醫(yī)理念是要讓人不生病,，人都不生病了,，西醫(yī)去哪賺錢？”
西醫(yī)對中醫(yī)的控制,，根植于西方思維模式對中國當代思想的主導(dǎo),。“從1840年鴉片戰(zhàn)爭開始,，中華民族的自信就降到了幾千年的低點,。那時就開始認定，凡是自己民族的都是落后的,，西方的都是先進的,。”從民國時期廢除中醫(yī),。
新一輪醫(yī)改的各項規(guī)劃仍在制定中,，但從牽頭制定規(guī)劃的主導(dǎo)部門，可以窺見未來趨勢：中醫(yī)的角色被定義為“養(yǎng)生”,。
醫(yī)改規(guī)劃主要由西醫(yī)主導(dǎo)的衛(wèi)生計生委牽頭,，而衛(wèi)生計生委對于中醫(yī)的定位主要是，養(yǎng)生保健,。記者查閱衛(wèi)生計生委對中醫(yī)政策的表態(tài)發(fā)現(xiàn),，近期僅有的一次,，是6月5日新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長姚宏文表示,，“在基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目,、中央補助地方健康素養(yǎng)促進行動項目等一些深化醫(yī)改任務(wù)中，將提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)作為重要工作內(nèi)容,，通過醫(yī)改的不斷深入和重點工作的不斷推進,，不斷提高公眾的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平?！?/p>
這已經(jīng)是巨大進步,，至少衛(wèi)生計生委開始愿意推廣中醫(yī)，盡管只是作為養(yǎng)生保健素養(yǎng),。姚宏文稱,，要把提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)，將其擺在與樹立科學健康觀,、提高基本醫(yī)療素養(yǎng),、提高慢性病防治素養(yǎng)、提高傳染病防治素養(yǎng),、提高婦幼健康素養(yǎng)等同等重要的位置,。
醫(yī)改的突破契機
西醫(yī)體制下的醫(yī)改既然如此難，為何不試試從中醫(yī)方面突破,？作為一個參照物,，中醫(yī)將為我們提供一個觀察西醫(yī)本身弊端的機會，也是一個跳出固有思維模式的機會
為何醫(yī)改這么難,？以美國為例,，美國伊略艾特資產(chǎn)管理公司總裁Mark Elliott告訴記者，美國醫(yī)改的失敗在于根本體制沒有改變,?！搬t(yī)改真正的問題不在于醫(yī)療，在于國家的體制,，而國家體制的根本,，又是經(jīng)濟、金融結(jié)構(gòu),?！?/p>
“醫(yī)療體系占美國GDP的1/5，因此醫(yī)改對美國經(jīng)濟的影響深遠,。目前的醫(yī)療改革方案將導(dǎo)致整個美國經(jīng)濟成本上升,，而不僅僅是醫(yī)療領(lǐng)域，我們所有的產(chǎn)品,、服務(wù)的價格都將隨之上升,，使美國經(jīng)濟在全球越來越?jīng)]有競爭力?！盡ark Elliott說,。
Mark Elliott所談到的體制，在以往的醫(yī)改中,，一般強調(diào)的是“改革醫(yī)療體制”,。“這是本末倒置,?！北本┽t(yī)藥大學畢業(yè)的當代思想研究學者王世保認為，“中國的歷次醫(yī)改,，一直都陷入由西醫(yī)決定的醫(yī)療體制里,，不能從源頭上去尋找原因?！?/p>
“本是什么,，是醫(yī)療資源，是在社會中發(fā)揮醫(yī)療保健作用的醫(yī)療資源,。末是什么,，是醫(yī)療體制，是管理醫(yī)療資源的醫(yī)療體制,。前者決定了后者,，即資源決定體制?！蓖跏辣７治?，不從“本”上下功夫，而在“末”上繞圈圈,，必然陷入西方國家醫(yī)改的“死循環(huán)”,。
“西方國家的醫(yī)療資源比較單一，一般只有西醫(yī)而不存在中醫(yī),。中國政府盲目地一步步地去效仿西方國家的醫(yī)療管理體制,，卻不知這種種由西醫(yī)決定的醫(yī)療管理措施，根本就不能解決廣大人民群眾‘看病難,、看病貴’的民生問題,。” 王世保說,。
“中國的歷次醫(yī)改一直都是,，在由西醫(yī)決定的醫(yī)療體制里做文章，不能從源頭上去尋找原因,，也就是說從現(xiàn)行的醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)去尋找原因,?！蓖跏辣Ｕf。
而“醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)”,，更根本的又是“一葉障目不見泰山”,。“西醫(yī)在中國社會中占據(jù)的主導(dǎo)地位,，遮蔽了自身的缺陷,，使得人們難以對現(xiàn)行醫(yī)療體制進行有效反思，導(dǎo)致了國家相關(guān)管理部門只能在不停地,、本末倒置地進行醫(yī)療體制改革,。”王世保說,。
失去參照物的西醫(yī),，使人們思維模式陷入糾結(jié)對立的“死胡同”?！艾F(xiàn)代中國人對西醫(yī)的過度盲崇,，對中醫(yī)的鄙視，造成了國家醫(yī)政管理部門對中醫(yī)存在的無視,。而無視中醫(yī)的存在,，也就失去了可以衡量西醫(yī)好壞的參照物。沒有了參照物,，西醫(yī)自身的缺陷也就被徹底遮蔽起來了,。”王世保說,。
這就導(dǎo)致了“只緣身在此山中”,，卻跳不出思維模式的框框，而只能在已經(jīng)證明失敗的模式里,，反復(fù)繞圈圈,。“近代,，掌控醫(yī)政管理大權(quán)的西醫(yī)人士,，通過西醫(yī)的管理措施，不斷地對中醫(yī)進行扭曲,、排擠,，即國家不僅從管理體制上效法西醫(yī)，采用西醫(yī)的管理辦法來管理中醫(yī),，而且在教育和診療形態(tài)等諸多方面都是按著西醫(yī)的模式來改造中醫(yī),。”
“這就導(dǎo)致了他們視野的狹隘化，雖然歷經(jīng)多次改革不能成功,，但他們依然不能跳出西醫(yī)醫(yī)療體制所鑄就的藩籬,，從西醫(yī)決定的醫(yī)療管理體制之外來看現(xiàn)有體制的弊端?！蓖跏辣＝ㄗh,，應(yīng)尊重中醫(yī),、西醫(yī)各自的特點,，給予彼此平等的空間，這將是醫(yī)改突破的決定因素,。
正因為如此,，醫(yī)改歷來是西方國家的“心病”，許多政府對此諱莫如深,。美國許多總統(tǒng)未能連任,，醫(yī)改引起矛盾都是重要原因，而“不碰醫(yī)改”被默認為美國總統(tǒng)至少不被趕下臺的“潛規(guī)則”,。當然,，醫(yī)改同時也是喚起民眾支持率的“法寶”，奧巴馬就以醫(yī)改為自己施政的標志性改革,，盡管其也成為奧巴馬最常受攻擊的“軟肋”,。
