在6月6日至8日由中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦的“2014中國研究型醫(yī)院高峰論壇”上,，國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年透露,，相關(guān)部門將出臺(tái)關(guān)于鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的若干意見，文件正在制定當(dāng)中,。
商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展與我國全民基本醫(yī)保制度的建設(shè)息息相關(guān),。梁萬年表示，全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架已經(jīng)全面建成,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億,，覆蓋率始終穩(wěn)固在95%以上,。從籌資水平看,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保籌資平均為2000~3000元,，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合籌資平均在400元左右,，其中政府負(fù)擔(dān)320元。從報(bào)銷水平看,，政策范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷已達(dá)70%以上,，新農(nóng)合達(dá)75%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在70%以上,。從實(shí)際報(bào)銷比例看,，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例大約在60%左右，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%左右,。
“中國可以說現(xiàn)在推行了全民醫(yī)保,，但基本醫(yī)保網(wǎng)底還不密，保障能力不夠強(qiáng),，保障效率還不夠高。同時(shí),，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)和約束作用還沒有很好地發(fā)揮出來,。”梁萬年指出,。
他表示,，商業(yè)保險(xiǎn)體系在構(gòu)建全民醫(yī)保體系方面發(fā)揮著重要作用?！爸挥猩虡I(yè)保險(xiǎn)發(fā)展了,，基本保險(xiǎn)的定位才會(huì)更清晰，居民多層次,、多樣化的需求才能被滿足,，為社會(huì)資本辦醫(yī)提供了堅(jiān)強(qiáng)的保障?！?/p>
目前,，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展迅速。保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)顯示,，2013年1~4月,，原保險(xiǎn)保費(fèi)收入中，健康險(xiǎn)收入為3713029.10萬元,；2014年1~4月,，原保險(xiǎn)保費(fèi)收入中，健康險(xiǎn)收入為6004915.08萬元,，比2013年同期增加近一倍,。2013年1~4月,，原保險(xiǎn)賠付支出中，健康險(xiǎn)支出為1206594.25萬元,；2014年1~4月,，原保險(xiǎn)賠付支出中，健康險(xiǎn)支出為1768548.65萬元,。
梁萬年一再強(qiáng)調(diào),，商業(yè)健康保險(xiǎn)在全民醫(yī)保體系建設(shè)中發(fā)揮著重要作用。他指出,，目前健全我國全民醫(yī)保體系建設(shè)分為四層樓,。
第一層樓是醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，這是對(duì)弱勢(shì)人群的底線保障,?！敖衲曛醒胴?cái)政撥出5億元，對(duì)各省進(jìn)行支持,，要求省級(jí)財(cái)政和地市級(jí)財(cái)政分別撥款,，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)行捐贈(zèng)，在地市級(jí)和省級(jí)兩級(jí)分別建立疾病應(yīng)急救助資金,。2013年,，已經(jīng)有6個(gè)省建立了應(yīng)急救助資金，對(duì)三無病人進(jìn)行救治,，今年將重點(diǎn)關(guān)注落實(shí)問題,。”
第二層樓是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三項(xiàng)保險(xiǎn)制度,。梁萬年表示，未來一個(gè)重要的方向是如何能把這三大醫(yī)保體系打通,?！俺青l(xiāng)居民醫(yī)保體系體制要進(jìn)一步融合，在統(tǒng)籌層次上進(jìn)一步上升,，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。”
第三層樓是建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。梁萬年表示,，這部分主要關(guān)注點(diǎn)在于大病保險(xiǎn)，比如原衛(wèi)生部推行的22個(gè)重大疾病保險(xiǎn)就是一個(gè)例子,。新農(nóng)合利用結(jié)余基金,，也建立了大病保險(xiǎn)機(jī)制。“現(xiàn)在全國有28個(gè)省已經(jīng)開展了相關(guān)試點(diǎn)工作,，效果還是比較好,，真正防止了家庭災(zāi)難性支出?！?/p>
第四層樓是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),。在梁萬年看來，應(yīng)該大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),?！爸挥猩虡I(yè)保險(xiǎn)發(fā)展了，基本保險(xiǎn)的定位才會(huì)更清晰,，多層次,、多樣化的需求才能被滿足，為社會(huì)資本辦醫(yī)提供了堅(jiān)強(qiáng)保障,?！?/p>
健康界了解到，國際上商業(yè)健康保險(xiǎn)有三種較為成功的模式,。首先是美國模式,，商業(yè)健康保險(xiǎn)在健康保障體系中占主導(dǎo)地位；其次是德國模式,，社會(huì)健康保險(xiǎn)占優(yōu)勢(shì),，商業(yè)健康保險(xiǎn)參與競爭；第三是英國模式,，以國家衛(wèi)生服務(wù)為主導(dǎo)、商業(yè)健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充,。
梁萬年最后總結(jié)指出,，醫(yī)保體系這四層樓一定要互聯(lián)互通，要建立有效的分工機(jī)制,，每一層樓的功能定位要清晰,，各個(gè)功能要互補(bǔ)?！艾F(xiàn)在各種保險(xiǎn)重復(fù)率太高,，效率不高，這是健全全民醫(yī)保體系未來需要突破的地方,?！?/p>
