2016年02月23日訊 最近在各大盆友群中看了很多醫(yī)改不成功的文章以及數(shù)字,，以此來說明中國在醫(yī)療支出方面過低,、政府投入不足,，這些說法得到了很多支持和贊賞的聲音,。但筆者仔細一看發(fā)現(xiàn),，哎呀，那竟然是N年前的舊數(shù)字,。所以,，決定寫一篇正本清源的文章。
醫(yī)療投入比較：中國公共衛(wèi)生支出占國民生產(chǎn)總值的4.5%,，在全球191個國家中排名第188（倒數(shù)第四）,，美國是13.9%,瑞士是10.9%.WTO制定的最底投入標(biāo)準(zhǔn)為5%,，世界經(jīng)合組織為8.4%,，中國農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%,，但醫(yī)療服務(wù)支出不到全國總支出的20%。中國在教育,、醫(yī)療方面的投入比不上世界上最貧窮的國家之一烏干達,！
第一,，公共衛(wèi)生支出的說法完全不符合實際,，而是指醫(yī)療支出。這部分錢是我們國家一年所有的醫(yī)療支出,，包括個人衛(wèi)生支出,、社會衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出,。世界上大部分國家的醫(yī)療支出均是個人,、社會和政府支出三部分,，只不過比例不同而已,。
大家要問了，個人支出,、社會支出和政府支出都包含啥內(nèi)容呢,？個人支出就是通常說的自掏腰包,，用英文表達也叫做out-of-pocket，社會支出包含醫(yī)療保險中的保障支出,、商業(yè)健康險支出,、社會辦醫(yī)支出等,。政府支出包括政府對醫(yī)療保障的補助、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出等經(jīng)費,。
我們國家這三部分花費勢均力敵,。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,，2014年我國3.5萬億人民幣支出中,，政府衛(wèi)生支出占30%,，社會衛(wèi)生支出占38.1%,，個人衛(wèi)生支出占32.0%,。
根據(jù)下圖WHO的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，政府醫(yī)療支出占整個政府支出其實是高于很多國家的,。如果想進一步減輕個人衛(wèi)生支出，也就是我們通常說的減輕個人負擔(dān),，最有效的動力是擴大社會支出。
第二,，醫(yī)療支出占國民生產(chǎn)總值4.5%,，這也是一個非常陳舊的數(shù)字,。根據(jù)2015年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,，中國1997年的時候,，醫(yī)療支出占GDP的比例4.02%，也正是這一年，這一比例第一次超過4%,。2008年的時候，醫(yī)療支出占GDP的比例為4.89%,，之后2009年我國醫(yī)療衛(wèi)生支出開始超過5%。2014年,，我國醫(yī)療支出占GDP的比例已經(jīng)達到5.55%，和2012年香港5.6％的水平持平,，接近2014年臺灣6.2%的水平,，支出費用是3.5億人民幣（35321.4億）,。
第三,，美國醫(yī)療支出占GDP的13.9％,。這也是非常非常古老的數(shù)字了,，我們從2014年美國醫(yī)療支出列表中國中看到,，2008年的時候美國醫(yī)療支出占GDP的比例已經(jīng)達到16.3%,。2014年,，美國醫(yī)療支出占GDP的比例為17.5%,，醫(yī)療支出費用是3萬億美元，當(dāng)年GDP為17.3萬億美元,。
第四,，烏干達是一個非洲中部國家。從醫(yī)療支出占GDP比例來說,，烏干達和南非是全非洲地區(qū)唯一在8%——10%的國家,。烏干達最大的問題是政治不穩(wěn)定因素帶來的戰(zhàn)亂和貧窮，2013——2014年這個國家經(jīng)濟增長5.7％,。1992年烏干達的貧困率是56%,，2013——2014年之間已經(jīng)降到了19.7%［數(shù)據(jù)1］。
所以,，我們小結(jié)一下,，上述所引用的數(shù)字不僅完全脫離中國的發(fā)展現(xiàn)狀，而且對于中國投入不足等批評,，也并不符合中國國情,。為什么這么講呢？
中國是一個發(fā)展中國家,，從下圖中我們可以看到,，從醫(yī)療支出占GDP比重看,，符合大多數(shù)發(fā)展國家的水平。
而這幾年,，我們醫(yī)療費用的支出其實是非?？斓模?010年——2014年,，醫(yī)療支出平均增長速度為15.08%（2014年比2013年總費用增加了11.5%）,，這一時期我國GDP平均增速為11.75% [數(shù)據(jù)2]。
今后,，想要從政府投入中增加更多,，并不現(xiàn)實，這是由我國財政收入情況決定的,。2010年——2014年,，我國的財政收入增長率是下降的，2010年財政收入增長率為21.3%,，到2014年財政收入增長率為8.6%,。
另外，任何一個國家的醫(yī)療體系也離不開政府,、社會和個人的共同籌資,，而不是簡單誰投入、誰主導(dǎo)的問題,。我們以美國來看,，它雖然是最市場化的國家，但從醫(yī)療支出上看,，政府醫(yī)保Medicare,、Medicaid、聯(lián)邦投入,、地方政府投入,，這4項占到整個支出的55%［數(shù)據(jù)3］。
所以,，對于中國醫(yī)改來說，最大的問題并非政府投入不足或太少,，而是如何讓現(xiàn)有的開支更加高效,，減少過度用藥、過度醫(yī)療和產(chǎn)業(yè)灰色收入帶來的巨大浪費,。同時,，讓醫(yī)療服務(wù)體系更加多元化，包括社會辦醫(yī)和商業(yè)健康險,，減少個人自掏腰包的費用,。
數(shù)據(jù)1：新華網(wǎng)2014年6月6日《烏干達本財年經(jīng)濟增長5.7%》,。
數(shù)據(jù)2：國家統(tǒng)計局、衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)計算,。
數(shù)據(jù)3：Health Affairs,。
