2016年06月17日訊 最近一段時(shí)間,，又有專(zhuān)家學(xué)者們?cè)跔?zhēng)論醫(yī)改究竟應(yīng)該靠市場(chǎng)還是靠政府？這也是“新醫(yī)改”之初,，政界和學(xué)界爭(zhēng)論的大問(wèn)題,。然而，如果我們從迄今為止“新醫(yī)改”的結(jié)果看,，靠政府和靠市場(chǎng),，最后的結(jié)果似乎并沒(méi)有很大的區(qū)別。實(shí)際上都會(huì)因“特殊國(guó)情”而導(dǎo)致惡果--把利潤(rùn)最大化當(dāng)作醫(yī)療服務(wù)追求的目標(biāo),。公立醫(yī)院,，是政府這一頭的，卻不但沒(méi)有“非營(yíng)利”,，而且顯然正在忙碌著賺錢(qián),；私立醫(yī)院，是市場(chǎng)這一頭的,，但也沒(méi)有表現(xiàn)出理想中的“市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)”,。最搞笑的是，在一些專(zhuān)家學(xué)者看來(lái)是玩著零和游戲的“公”,、“私”兩家,，居然還會(huì)為賺錢(qián)而串聯(lián)到一起。
我們當(dāng)然不能說(shuō)“新醫(yī)改”一無(wú)是處,，但它肯定沒(méi)能解決根本問(wèn)題,。也許醫(yī)改的前景并不在于公立或私立，也不在于營(yíng)利或非營(yíng)利,。我們要說(shuō)的是,，社會(huì)領(lǐng)域的事情自有社會(huì)領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)律,，那就是，要更強(qiáng)調(diào)以人為本和人文關(guān)懷,。我們?nèi)绻晃兜亟?jīng)濟(jì)掛帥,，把社會(huì)領(lǐng)域的事情都當(dāng)作經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)來(lái)“促進(jìn)”或“推進(jìn)”，其結(jié)果一定適得其反,。
我們首先得搞清楚,，醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)領(lǐng)域是一個(gè)非常特殊的社會(huì)領(lǐng)域，在這里,，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論中的“價(jià)格機(jī)制”通常是失靈的,。在雷諾茲所著的《宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)》中寫(xiě)道：“每一個(gè)市場(chǎng)的基本特點(diǎn)是市場(chǎng)價(jià)格，用它來(lái)平衡市場(chǎng)的供給量和需求量,，分配現(xiàn)有供給，和發(fā)出供給需要的增減信號(hào),?！薄霸诩兇飧?jìng)爭(zhēng)下，一個(gè)具體的產(chǎn)品只能有一個(gè)價(jià)格,。如果某一賣(mài)者以高于別人的價(jià)格要錢(qián),，買(mǎi)者就會(huì)到別處去買(mǎi)。市場(chǎng)中的買(mǎi)者和賣(mài)者人數(shù)多,，而且可能從一個(gè)市場(chǎng)轉(zhuǎn)到另一個(gè)市場(chǎng),，迫使所有交易趨于單一價(jià)格?！?/p>
如果我們足夠細(xì)心的話,，可以發(fā)現(xiàn)，在以上描述市場(chǎng)和價(jià)格以及價(jià)格機(jī)制的文字中,，實(shí)際上存在著一個(gè)前提,，這就是所謂“純粹競(jìng)爭(zhēng)”。什么是“純粹競(jìng)爭(zhēng)”呢,？按雷諾茲的解釋?zhuān)霸诟魇袌?chǎng)中,，有很多買(mǎi)者和賣(mài)者，進(jìn)入市場(chǎng)完全自由,，沒(méi)有互相勾結(jié)串通和固定價(jià)格,，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化。人們知道他們希望買(mǎi)什么,，知道市場(chǎng)情況,，為他們自身利益而行動(dòng)。這種情況叫純粹競(jìng)爭(zhēng),?！?/p>
然而,，遺憾的是，上述建立在“純粹競(jìng)爭(zhēng)”基礎(chǔ)上的理想化市場(chǎng)至少在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H上是不存在的,。
其一,，醫(yī)患雙方，也就是上述領(lǐng)域的賣(mài)者和買(mǎi)者,，地位是極其不平等的,。患者,，亦即買(mǎi)者,，并不一定知道他們應(yīng)該“買(mǎi)什么”，他們也不太了解“市場(chǎng)情況”,，因此也難以“為他們自身的利益而行動(dòng)”,。這通常被解釋為雙方信息不對(duì)稱(chēng)，其實(shí)不僅如此,，醫(yī)患之間還存在著權(quán)力的不對(duì)稱(chēng),。醫(yī)方，亦即賣(mài)者,，他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)實(shí)際上在法律的保護(hù)下已經(jīng)上升為專(zhuān)業(yè)權(quán)力,，醫(yī)生的行醫(yī)權(quán)或處方權(quán)是得到國(guó)家保護(hù)的：患者患的是什么病、應(yīng)該吃什么藥,、做什么檢查,、是否要?jiǎng)邮中g(shù)……實(shí)際上統(tǒng)統(tǒng)是醫(yī)生說(shuō)了算，患者并無(wú)討價(jià)還價(jià)的余地,，要么選擇接受,，要么選擇放棄。
其二,，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)通常所謂的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域,，市場(chǎng)進(jìn)入并不是“完全自由”的；醫(yī)療資源常常表現(xiàn)為短缺甚至匱乏,，“賣(mài)者”其實(shí)是有限的,；在當(dāng)前市場(chǎng)機(jī)制并不完善的前提下，“勾結(jié)串通和固定價(jià)格”更是常常發(fā)生的事,；要說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的“產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化”,，更是難以企及。所以,，醫(yī)療衛(wèi)生似乎是一個(gè)天然的壟斷領(lǐng)域,，至少在當(dāng)前的中國(guó)是這樣。因?yàn)闆](méi)有“純粹競(jìng)爭(zhēng)”這個(gè)前提，價(jià)格機(jī)制在這里是失靈的,。
在醫(yī)改的問(wèn)題上,，強(qiáng)調(diào)以人為本和人文關(guān)懷，不僅僅是針對(duì)患者,，同樣也針對(duì)醫(yī)護(hù)人員,。醫(yī)療服務(wù)是人對(duì)人的服務(wù)，醫(yī)患雙方都是人,，都得為本,，都得關(guān)懷。實(shí)際上,，醫(yī)學(xué)還是一門(mén)很“懵懂”的科學(xué),，醫(yī)療服務(wù)對(duì)人類(lèi)健康的貢獻(xiàn)據(jù)說(shuō)只有8%，它并不能如古代傳說(shuō)中的神醫(yī)神藥那樣,，有起死回生的神通,。其實(shí)，即使在傳說(shuō)中,，當(dāng)君王病入膏肓?xí)r,，扁鵲也只能潛逃避禍。所以,，當(dāng)今中國(guó)社會(huì)要實(shí)事求是地破除神醫(yī)神藥萬(wàn)能的迷信，要宣傳“姑息療法”,，要允許放棄治療,，甚至考慮“安樂(lè)死”。不然,，即便是一顆牙齒,，也能引發(fā)陳仲偉醫(yī)生的悲劇。平心而論,，這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出“醫(yī)患矛盾”的范疇,。
總而言之，問(wèn)題存在的根源,，是現(xiàn)在大多措施做的是表面文章,。在藥費(fèi)、檢查費(fèi)之類(lèi)的“改革”上顛來(lái)倒去地折騰,，結(jié)果只能是“按下葫蘆浮起瓢”,，連“治標(biāo)”的目的可能都達(dá)不到。另一方面,，僅僅在設(shè)施設(shè)備上做文章,，包括引進(jìn)民資、外資建多少多少三甲醫(yī)院。這其實(shí)也不起作用,，因?yàn)楹玫尼t(yī)生護(hù)士就那么多,，他們才是真正的稀缺資源。
綜上所述,，醫(yī)改的問(wèn)題歸根結(jié)底是政府要投入,。美國(guó)的醫(yī)療制度，主要是用商業(yè)保險(xiǎn)解決受雇者的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題,，這樣的制度設(shè)計(jì)為世界上大多數(shù)研究社會(huì)保障制度的專(zhuān)家學(xué)者所詬病,。但即使像美國(guó)那樣，政府也得專(zhuān)門(mén)為老年人設(shè)立“醫(yī)療照顧”制度（Medicare）,，為貧困人群設(shè)立“醫(yī)療救助”制度（Medicaid）,，大約有四分之一的美國(guó)人受到這兩項(xiàng)制度的保護(hù)。加上奧巴馬的醫(yī)改,，美國(guó)政府對(duì)醫(yī)療支出的投入,，其實(shí)在世界上數(shù)一數(shù)二，比實(shí)行全民醫(yī)療服務(wù)的英國(guó)高得多,。同時(shí),，政府的投入要落實(shí)到醫(yī)護(hù)人員身上。簡(jiǎn)言之,，政府投入越多,，人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就越輕。現(xiàn)在要研究的問(wèn)題是政府怎樣投入,，而不是一味地幫政府“節(jié)省”,。
最后，就是政府的健康管理部門(mén),，要為人民大眾去管理健康事務(wù),，而不要總是站在醫(yī)院的立場(chǎng)上。如果他們那樣做,，扮演的角色實(shí)際上是大醫(yī)院的總院長(zhǎng),。
