“我一個月工資才2000多元，還要養(yǎng)家供房,。每天要吃25元的藥,，加上檢查費等，看病負擔太重了,?！痹诶ッ麽t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，記者見到一名慢性乙肝患者,，這位20歲出頭的年輕人患病8年，病情反反復(fù)復(fù),，幾乎耗光他的家庭積蓄,。可喜的是,，7月4日后,，主治醫(yī)生李武給他換了效果更好、更便宜的國家談判藥品——替諾福韋酯,，小伙子的藥費降低一半多,。
這是國家藥品價格談判機制給百姓帶來的紅利,。替諾福韋酯作為首批3種談判藥品之一，降價幅度達67%,。藥價下降,，患者直接受益。在第一個執(zhí)行談判價格的云南省,，截至8月7日,，替諾福韋酯銷售2759盒，與原價格相比,，節(jié)省140.71萬元,；吉非替尼銷售467盒，節(jié)省123.37萬元,；?？颂婺徜N售184盒，節(jié)省24.91萬元,。
對于專利藥品,、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明,、多方參與的藥品價格談判機制,，是降低廣大患者用藥負擔的重要舉措。今年5月20日,，首批國家藥品價格談判結(jié)果向社會公布,，其中有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?。與之前公立醫(yī)院的采購價格比較，3種談判藥品價格降幅均逾50%,，與周邊國家（地區(qū)）趨同,。
2015年10月，經(jīng)國務(wù)院批準,，國家衛(wèi)計委等16個部門建立了藥品價格談判部際聯(lián)席會議制度,，組織專家全面梳理國內(nèi)專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品狀況,，結(jié)合我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求,，遴選確定首批談判藥品，成立談判小組,，制定談判流程和策略,，同步建立談判和監(jiān)督工作機制。11月下旬,，正式啟動首批國家藥品價格談判,。談判試點開局良好,，取得重要進展和結(jié)果，提高了乙肝,、肺癌患者用藥的可及性和可負擔性,。
取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是遏制醫(yī)療費用過快增長的兩把“利劍”,。截至目前,，全國有1977個縣（市）推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，200個試點城市推開城市公立醫(yī)院綜合改革,。今年7月,，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委,、人社部,、財政部等四部門出臺了《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，配合醫(yī)藥價格改革,，提出全面推行醫(yī)療服務(wù)價格改革,。2012年以來，醫(yī)療服務(wù)價格改革在各地試水,，非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格已放開,，上海、江蘇,、浙江,、安徽、福建等地已在全部公立醫(yī)院范圍內(nèi)試點,。試點地區(qū)的改革效果明顯,，總體上實現(xiàn)了群眾整體負擔不增加、公立醫(yī)院良性運行,、醫(yī)?；鹂梢猿惺艿念A(yù)期目標。
改革醫(yī)保支付方式,，讓醫(yī)療控費更給力
“以前我們希望病人越多越好,，因為這意味著醫(yī)院的收入增多。現(xiàn)在醫(yī)保支付方式改革后,，我們希望病人越少越好,。為了防止老人跌倒骨折，我們甚至主動幫助老人家里安裝防跌倒扶手,。”深圳市羅湖醫(yī)院院長孫喜琢說,。
據(jù)羅湖區(qū)衛(wèi)生計生局局長鄭理光介紹,，從今年1月1日起,，羅湖改變了醫(yī)保支付方式，將醫(yī)保支出總額與上一年度進行比對,，結(jié)余獎勵,、超支自負，并實行居民健康管理和預(yù)防保健目標考核,。他說,，以腦卒中為例，深圳市2015年腦卒中患者22772例,。如果健康管理做得好,，腦卒中病人減少20%，深圳市可節(jié)約醫(yī)保費用超10億元,。
“省下來的都是自己的,，可以用于社康中心的發(fā)展。所以我們盼著簽約居民都健康,，少生病,、少住院、少支出,?！睂O喜琢說。年初以來,，他們培養(yǎng)了100名居民健康素養(yǎng)講師宣講健康知識,，開展各類人群健康行為計劃、老人防跌工程等,。目前已為1300多名老年人免費體檢,，為30戶老人家庭安裝防跌倒扶手裝置。
醫(yī)保支付方式是醫(yī)療行為的“指揮棒”,。改革醫(yī)保支付方式,，就是牽住了醫(yī)療控費的“牛鼻子”。在河南宜陽縣人民醫(yī)院,，患者一住院就知道要花多少錢,，因為醫(yī)院制定了《患者版臨床路徑》。所謂臨床路徑,，即治病的“標準流程圖”,，怎么治療、怎么收費,，一目了然,。醫(yī)保機構(gòu)根據(jù)不同臨床路徑實行按病種付費，同時開發(fā)信息平臺，醫(yī)生,、護士的“入徑”與“出徑”操作全部被實時監(jiān)控,。“入徑”患者平均醫(yī)藥費用比“未入徑”患者低5%—8%,，自付費用比例下降10%,，平均住院日縮短0.5天，出院后兩周住院率為零,。該支付方式已在全省縣級公立醫(yī)院推行,。
近年來，我國深化醫(yī)保支付方式改革,，控制醫(yī)療費用不合理增長,，積極推進按人頭付費、按病種付費,、按床日付費,、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明指出,，取消藥品加成、調(diào)整服務(wù)價格不能單獨進行,，這兩項改革無法從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī),、過度醫(yī)療等問題。醫(yī)保支付方式改革有望打破以藥補醫(yī)的利益鏈,，徹底改變不合理的醫(yī)療費用增長,。
建立分級診療制度，讓看病成本降下來
“打個電話,，羅醫(yī)生半小時就來,。抽血、心電圖,、驗?zāi)虻葯z查能在家里做,，開藥也能送上門，再不用費勁帶老人出門看病了,?！鄙钲谑辛_湖區(qū)翠湖小區(qū)居民梁麗娟告訴記者，她的母親年過九旬,，患中風10多年,，3年前又意外骨折，她和姐姐最怕母親生病,，“我媽住三樓,，沒電梯,，出門去醫(yī)院，又要抬人又要抬輪椅,，很困難,，叫120急救車一次來回要花240元?！弊詮慕衲?月份簽約家庭醫(yī)生后，這種狀況完全改變,，梁麗娟全家看病都先找羅醫(yī)生,。
如今，羅湖區(qū)有近37萬居民足不出戶享受健康保健,、慢病預(yù)防,、常見病診治等服務(wù)，這得益于分級診療制度的建立,。羅湖區(qū)副區(qū)長鄒永雄介紹,，該區(qū)通過優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，組建唯一法人的緊密型公立醫(yī)院集團,，而后在一體化運作架構(gòu)下,，區(qū)級綜合醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心成為醫(yī)療聯(lián)合體，診療方案一致,、用藥目錄一致,、質(zhì)量保障機制一致，上下聯(lián)動,，協(xié)同服務(wù),，家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。今年1至4月,，羅湖醫(yī)院集團下屬社康中心診療量增長62.2%,，預(yù)計全年診療量突破300萬人次。
針對大醫(yī)院人滿為患,、小醫(yī)院患者稀疏,、基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀的情況，青海省從2013年開始在全國率先全面實施覆蓋省,、市,、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)的分級診療制度,，有效規(guī)范了就醫(yī)秩序,，減輕了患者醫(yī)療負擔，促進了醫(yī)療資源和醫(yī)療力量“雙下沉”,，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量“雙提升”,，實現(xiàn)“兩降兩升”：三級醫(yī)院住院人次下降5.5%，醫(yī)保基金支出比例下降4.6%,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次上升10%,，醫(yī)保基金支出比例上升6.5%,。
基本建立符合國情的分級診療制度,，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式，是提高醫(yī)療資源利用效率,、緩解看病貴的重要舉措,。復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻指出，只有改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為,，才能讓醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層,，實現(xiàn)有序就醫(yī)、分級診療的服務(wù)格局,，達到控制醫(yī)療費用,、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿意度的政策目標,，推促健康中國建設(shè),。
