2016年07月07日訊 針對(duì)剪不斷理還亂的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革,，發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委、人社部以及財(cái)政部等四部委打出重拳,。7月6日,，《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》正式發(fā)布，雖然此次改革意見(jiàn)的具體內(nèi)容散見(jiàn)于各類政策,，但這次由發(fā)改委牽頭,，衛(wèi)計(jì)委、人社部,、財(cái)政部配合,，其意義深遠(yuǎn)。
7月6日,，中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“發(fā)改委”）官網(wǎng)公布其聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,、人社部、財(cái)政部四部委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱“《通知》”）,。
該文件的出臺(tái)意味著,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已經(jīng)被列入國(guó)家價(jià)格改革重點(diǎn)任務(wù)。2015年下半年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》（中發(fā)[2015]28號(hào)）,，如今醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革被提上了日程,。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，該文件明確了改革目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)路徑,，將成為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的重要方向,。
《通知》要求各省、自治區(qū),、直轄市發(fā)改委,、物價(jià)局、衛(wèi)計(jì)委（局）,、人力資源社會(huì)保障廳（局）,、財(cái)政廳（局）執(zhí)行四部委制定的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“意見(jiàn)”）。
對(duì)于具體的要求是：各地價(jià)格,、衛(wèi)生計(jì)生,、人力資源保障等部門積極穩(wěn)妥推進(jìn)“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”改革，抓緊制定改革具體實(shí)施方案,，明確部門分工,，加強(qiáng)政策銜接，形成改革合力,；各地按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位”的原則,，合力制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,，并與醫(yī)保支付,、醫(yī)療控費(fèi)政策同步實(shí)施。逐步建立分類管理,、動(dòng)態(tài)調(diào)整,、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行,、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加,。同時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制,，各地合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo),，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制,。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格怎么改,？
對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，四部委此次首先祭出的是“推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理”,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),；提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù),，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策,。
值得注意的是,，在分類管理上，區(qū)分了公立醫(yī)療服務(wù)和非公立醫(yī)療服務(wù),，以及基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù),。對(duì)于公立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在試點(diǎn)地區(qū)探索由政府主導(dǎo),、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格的機(jī)制,，同時(shí)嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模,，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%,。
其次是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比較關(guān)系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革的一些亮點(diǎn)包括,，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策,；重點(diǎn)提高診療、手術(shù),、康復(fù),、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格,。
其三，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理,。包括制定項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范,，如統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容等，并將此作為確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目的依據(jù),。提出2020年前要形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范,，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
其四,，推進(jìn)定價(jià)方式改革,，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)的范圍,，減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量,。要求到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
對(duì)于定價(jià)方式,，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長(zhǎng)朱德政表示,，按項(xiàng)目收費(fèi)方式對(duì)于抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不必要服務(wù)的作用不強(qiáng)。而按照服務(wù)單元收費(fèi)的方式可有效促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加關(guān)注成本控制,，規(guī)范診療行為,，也可以節(jié)省患者不必要的費(fèi)用支出。
其五,，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管,。政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，要加強(qiáng)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè),。市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù),，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理制定和調(diào)整價(jià)格。
怎么落地,？
此次《意見(jiàn)》由發(fā)改委牽頭,，從頂層設(shè)計(jì)的角度考量，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及面廣,、影響大,、情況復(fù)雜，因此在改革中必須強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)藥,、醫(yī)保,、醫(yī)療等政策銜接聯(lián)動(dòng),，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。
具體而言,，首要是分工明確,，價(jià)格主管部門主導(dǎo)建立多種形式的定價(jià)方式；衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)銜制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范,，在2016年底建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用,、次均（床日）費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比,、藥占比,、門診和住院人次等指標(biāo)定期通報(bào)制度；人社部,、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合財(cái)政部等推進(jìn)醫(yī)保支付改革,，加強(qiáng)費(fèi)用控制,，制定支付標(biāo)準(zhǔn)。
其次是協(xié)同推進(jìn)改革,，形成政策合力,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，將與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,、薪酬制度,、藥品流通體制、醫(yī)保支付,、分級(jí)診療,、醫(yī)療行為監(jiān)督等改革銜接配套，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性,。特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策與療服務(wù)價(jià)格改革政策同步出臺(tái),、同步實(shí)施,。
在推進(jìn)層面，要求有序,，及時(shí)完善,。具體而言，及時(shí)加強(qiáng)整體謀劃,，把握好時(shí)機(jī),、節(jié)奏和力度，分步實(shí)施,，有序推進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)跟蹤評(píng)估,，對(duì)改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題要及時(shí)研究分析,，提出解決的政策措施，以確保改革平穩(wěn)實(shí)施,，防止價(jià)格異常波動(dòng),。
該文件提出了階段性的改革目標(biāo)：到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍,，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理,，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。到2020年,，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,。積極探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制,。
