2016年07月07日訊 針對剪不斷理還亂的醫(yī)療服務(wù)價格體系改革，發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)計委,、人社部以及財政部等四部委打出重拳,。7月6日，《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》正式發(fā)布,，雖然此次改革意見的具體內(nèi)容散見于各類政策,，但這次由發(fā)改委牽頭，衛(wèi)計委,、人社部,、財政部配合，其意義深遠(yuǎn),。
7月6日,，中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會（以下簡稱“發(fā)改委”）官網(wǎng)公布其聯(lián)合國家衛(wèi)計委,、人社部、財政部四部委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（以下簡稱“《通知》”）,。
該文件的出臺意味著,，醫(yī)療服務(wù)價格改革已經(jīng)被列入國家價格改革重點任務(wù)。2015年下半年,，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號）,，如今醫(yī)療服務(wù)價格改革被提上了日程。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，該文件明確了改革目標(biāo)和實現(xiàn)路徑,，將成為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和三醫(yī)聯(lián)動改革的重要方向。
《通知》要求各省,、自治區(qū),、直轄市發(fā)改委、物價局,、衛(wèi)計委（局）,、人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局）執(zhí)行四部委制定的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》（以下簡稱“意見”）,。
對于具體的要求是：各地價格,、衛(wèi)生計生、人力資源保障等部門積極穩(wěn)妥推進(jìn)“醫(yī)療服務(wù)價格”改革,，抓緊制定改革具體實施方案,，明確部門分工，加強(qiáng)政策銜接,，形成改革合力,；各地按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”的原則，合力制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策同步實施,。逐步建立分類管理,、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機(jī)制,，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加,。同時強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制,，各地合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo),，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制,。
醫(yī)療服務(wù)價格怎么改？
對于醫(yī)療服務(wù)價格改革,，四部委此次首先祭出的是“推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理”,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價；提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分,、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù),，實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù),，落實市場調(diào)節(jié)價政策,。
值得注意的是，在分類管理上,，區(qū)分了公立醫(yī)療服務(wù)和非公立醫(yī)療服務(wù),，以及基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)。對于公立醫(yī)療服務(wù)價格,，在試點地區(qū)探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價格的機(jī)制,，同時嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模,，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
其次是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比較關(guān)系,。圍繞公立醫(yī)院綜合改革的一些亮點包括,，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策；重點提高診療,、手術(shù),、康復(fù)、護(hù)理,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。
其三,，改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理,。包括制定項目技術(shù)規(guī)范，如統(tǒng)一項目名稱和服務(wù)內(nèi)容等,，并將此作為確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目的依據(jù),。提出2020年前要形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，并實行動態(tài)調(diào)整,。
其四,，推進(jìn)定價方式改革,，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)的范圍,，減少按項目收費(fèi)的數(shù)量,。要求到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)實行按病種收費(fèi)的病種不少于100個,。
對于定價方式,，國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥處副處長朱德政表示，按項目收費(fèi)方式對于抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不必要服務(wù)的作用不強(qiáng),。而按照服務(wù)單元收費(fèi)的方式可有效促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加關(guān)注成本控制,，規(guī)范診療行為，也可以節(jié)省患者不必要的費(fèi)用支出,。
其五,，加強(qiáng)價格監(jiān)管。政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù),，要加強(qiáng)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測,。市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理制定和調(diào)整價格,。
怎么落地,？
此次《意見》由發(fā)改委牽頭，從頂層設(shè)計的角度考量,，由于醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及面廣,、影響大、情況復(fù)雜,，因此在改革中必須強(qiáng)化價格與醫(yī)藥,、醫(yī)保、醫(yī)療等政策銜接聯(lián)動,，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加,。
具體而言，首要是分工明確,，價格主管部門主導(dǎo)建立多種形式的定價方式,；衛(wèi)計委領(lǐng)銜制定醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，在2016年底建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用,、次均（床日）費(fèi)用,、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標(biāo)定期通報制度,；人社部,、衛(wèi)計委聯(lián)合財政部等推進(jìn)醫(yī)保支付改革，加強(qiáng)費(fèi)用控制,，制定支付標(biāo)準(zhǔn),。
其次是協(xié)同推進(jìn)改革，形成政策合力,。醫(yī)療服務(wù)價格改革,，將與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度,、藥品流通體制,、醫(yī)保支付、分級診療,、醫(yī)療行為監(jiān)督等改革銜接配套,，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,。特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)保支付,、醫(yī)療控費(fèi)政策與療服務(wù)價格改革政策同步出臺、同步實施,。
在推進(jìn)層面,，要求有序，及時完善,。具體而言,，及時加強(qiáng)整體謀劃，把握好時機(jī),、節(jié)奏和力度，分步實施,，有序推進(jìn),，同時加強(qiáng)跟蹤評估，對改革中出現(xiàn)的新問題要及時研究分析,，提出解決的政策措施,，以確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動,。
該文件提出了階段性的改革目標(biāo)：到2017年,，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項目管理,，改進(jìn)價格管理方式,，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價格合理形成的機(jī)制。
