去年國(guó)務(wù)院辦公廳已發(fā)文要求：“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,。”也即鼓勵(lì)“一票制”。今年4月,，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議又明確,，“推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的‘兩票制’。”在這兩次政策調(diào)整中,，發(fā)文用詞謹(jǐn)慎而精準(zhǔn)：“鼓勵(lì)”與“推行”,，也就是說(shuō)，國(guó)國(guó)家層面認(rèn)為,，藥品流通領(lǐng)域的“票”應(yīng)當(dāng)少,，增加不必要的流通環(huán)節(jié)必然分?jǐn)偹幤防麧?rùn)：如果出廠(chǎng)價(jià)是一定的，就容易推高終端藥價(jià)，損害消費(fèi)者利益,；如果終端藥價(jià)是一定的,，就容易壓低藥品出廠(chǎng)價(jià)，損害藥廠(chǎng)利益,。 　　這樣的認(rèn)識(shí)符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律,，但為什么國(guó)家層面沒(méi)有強(qiáng)制規(guī)定必須施行“一票制”或“兩票制”呢？ 　　為何不強(qiáng)制規(guī)定實(shí)施 　　正常的商品（包括藥品）流通,，是企業(yè)按照市場(chǎng)需求自主運(yùn)作、自行調(diào)節(jié)的,。如果政府有強(qiáng)制規(guī)定,，那么，這種運(yùn)作,、調(diào)節(jié)就會(huì)受到影響,。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的藥品，完全按照政府的過(guò)程設(shè)計(jì),，從生產(chǎn)企業(yè)到省醫(yī)藥公司,、到一級(jí)站、到二級(jí)站再到縣公司,，層層加成,，流通環(huán)節(jié)越多，最終藥價(jià)越高,。 　　當(dāng)前的藥品流通,，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的層層批發(fā)、層層加價(jià)已不復(fù)存在,。藥品采購(gòu)領(lǐng)域里的生產(chǎn)-流通-消費(fèi)基本按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的方式運(yùn)作,，大部分藥品銷(xiāo)售已實(shí)現(xiàn)“兩票制”，發(fā)揮了精簡(jiǎn)流通環(huán)節(jié),、降低綜合成本,、優(yōu)化營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)的作用。少數(shù)特殊情況,，可能出現(xiàn)“一票制”或“三票制”,。也就是說(shuō)，國(guó)家要推行的“兩票制”,，已是藥品銷(xiāo)售的主流,。 　　那么，為什么要鼓勵(lì)“一票制”呢,？因?yàn)橛幸恍┧幤肥巧贁?shù)廠(chǎng)家生產(chǎn),，供應(yīng)給少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，流通渠道少而簡(jiǎn)單。而且這些藥品大多是大廠(chǎng)供給大醫(yī)院,，雙方互信程度高,，所以，“一票制”直接供給,、直接結(jié)算,，不僅流程簡(jiǎn)單、費(fèi)用壓縮,，而且耗時(shí)短少,。 　　為什么要推行“兩票制”？因?yàn)橛?號(hào)文在,，不會(huì)禁絕“一票制”,。所以，推行“兩票制”主要是為了限制“三票制”及更多的票制,。而限制多票制,，則是為了限制一種掛靠走票現(xiàn)象——即一些沒(méi)有合法經(jīng)營(yíng)資格或缺乏正常經(jīng)營(yíng)能力但有廣闊人脈渠道的中間商，通過(guò)掛靠獲得受掛靠方的經(jīng)營(yíng)資格和市場(chǎng)聲望,，然后以走票銷(xiāo)售的方式獲得己利,。如果普遍推行“兩票制”，就杜絕了這些走票公司的非法經(jīng)營(yíng),、非法獲利之路,。 　　實(shí)際上，現(xiàn)在掛靠,、走票的非法經(jīng)營(yíng),，難度已經(jīng)越來(lái)越大。實(shí)際情況是：銷(xiāo)售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品其價(jià)格是確定的,。無(wú)論是招標(biāo)定價(jià)還是議價(jià)定價(jià),，都與幾票制無(wú)關(guān)。在終端消費(fèi)價(jià)已定的前提下,，如果“票”多,、環(huán)節(jié)多、分利多,，必然壓縮生產(chǎn)企業(yè)的已有利潤(rùn)空間,。所以，除非多一“票”能給企業(yè)帶來(lái)好處（比如使回扣實(shí)施方式合法化）,，否則,，作為起頭的藥品生產(chǎn)企業(yè)也罷，作為中間的藥品流通企業(yè)也罷,，絕不會(huì)去接受掛靠,、提供走票，進(jìn)而流失利潤(rùn)。 　　從這一點(diǎn)上說(shuō),，推行“兩票制”既是生產(chǎn)企業(yè)對(duì)絕大多數(shù)藥品規(guī)范銷(xiāo)售的內(nèi)在規(guī)定（雖然這會(huì)促使一些傳統(tǒng)的銷(xiāo)售方法被淘汰）,，也是流通領(lǐng)域建立正常流通秩序的客觀(guān)需要（雖然這會(huì)促使一些不規(guī)范的公司退出經(jīng)營(yíng)）。 　　采用合理推進(jìn)的方式 　　所以,，推行“兩票制”自有其合理之處,。與此同時(shí)，鼓勵(lì)“一票制”,、推行“兩票制”,，都不應(yīng)采用強(qiáng)制的方式。 　　從合法性上說(shuō),，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,，選擇何種流通渠道、流通方式,，是市場(chǎng)主體的自主權(quán)利，有供求關(guān)系,、價(jià)值規(guī)律,、法律約束、市場(chǎng)秩序擺在那里,，企業(yè)豈敢亂來(lái),？政府可以鼓勵(lì)、提倡和引導(dǎo),，但不必強(qiáng)制,。 　　從合理性上說(shuō)，根據(jù)商品的銷(xiāo)售總量,、銷(xiāo)售地域,、銷(xiāo)售方式，也許會(huì)有一些企業(yè)采用批發(fā)公司聯(lián)采分銷(xiāo)等方式,，實(shí)行社會(huì)化分工,，可能選用“三票制”更為方便、簡(jiǎn)捷和廉價(jià),。增加環(huán)節(jié)未必增加成本,，應(yīng)當(dāng)相信企業(yè)會(huì)選擇最有利的辦法。 　　至于掛靠,、走票,、回扣等非法經(jīng)營(yíng)，只要政府部門(mén)嚴(yán)格監(jiān)管,，發(fā)現(xiàn)一個(gè),，查處一個(gè)，直至追究受掛靠方的責(zé)任，自然會(huì)被禁止,。 　　所以,，這次貫徹國(guó)務(wù)院推行“兩票制”的文件精神，應(yīng)當(dāng)采用合理推進(jìn)的方式,。 　　第一,，政策明確，廣泛宣傳,；第二,，著重檢查還在推行“三票制”或多票制的企業(yè)，看其經(jīng)營(yíng)是否合法,。如有違法,，立即查處！查處的是非法經(jīng)營(yíng)等違法事實(shí),，而不是“三票制”或多票制,。不能采用強(qiáng)制方式，那會(huì)弄巧成拙,，真理跨前一步就容易成謬誤,。 　　在此應(yīng)當(dāng)預(yù)敲警鐘。去年下半年在貫徹7號(hào)文時(shí),，就有部分地方不顧經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的基本規(guī)律,，將國(guó)家層面間接引導(dǎo)性的鼓勵(lì)政策硬性改變成為行政強(qiáng)制性的規(guī)定，引起了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的極大震動(dòng),，好在至今尚未強(qiáng)制實(shí)施,，希望這次推行“兩票制”，能夠真正地順利實(shí)施,。