9月18日,，《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案(試行)》出臺(tái),，全面推行“兩票制”，鼓勵(lì)試點(diǎn)“一票制”,，嚴(yán)格控制“第三票”,。這不僅標(biāo)志著藥品采購(gòu)“兩票制”在山東正式落地，而且“一票制”的概念是今年5月山東省委書記劉家義在全省衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出的,，在全國(guó)也堪稱領(lǐng)先,。

        記者從省衛(wèi)生計(jì)生委新聞通氣會(huì)上獲悉，從11月1日起,，濟(jì)南,、青島、東營(yíng),、濰坊、威海,、濱州等6市將率先啟動(dòng)“兩票制”,，今年年底前，全省各級(jí)近3000家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將全面啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”,。

        從N票到兩票,，減少流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)“兩票制”是指藥品出廠后到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票,。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

        兩票制前,，絕大多數(shù)藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu),，中間需要經(jīng)過多次倒手，目的是為了幫助生產(chǎn)企業(yè)降低開票成本和規(guī)避提現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。打個(gè)比方,，一個(gè)醫(yī)院中標(biāo)價(jià)30元的藥品,，藥廠的出廠價(jià)為10元，緊接著藥品代理商負(fù)責(zé)藥品的投標(biāo),、藥物使用的說明培訓(xùn)等等,，再以25元的價(jià)格流通到醫(yī)藥配送公司，配送商一般還會(huì)加5到8個(gè)點(diǎn)的運(yùn)行費(fèi)用,，最后配送到醫(yī)院,。由于一系列中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，醫(yī)藥行業(yè)亂象叢生,，倒票,、過票的行為屢見不鮮，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高,。

        而推行“兩票制”后,，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中間只能流通一次,。也就是說,，兩票替代目前的四票五票甚至七票八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià),。

        山東省衛(wèi)計(jì)委副巡視員邱楓林介紹,，兩票制帶來的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是進(jìn)一步降低藥價(jià)，隨著加價(jià)環(huán)節(jié)減少,、流通成本下壓后,，藥品價(jià)格會(huì)出現(xiàn)不同程度的下調(diào)空間;二是進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管，隨著流通環(huán)節(jié)縮減,，藥品可追溯性增強(qiáng),，更有助于打擊“非法掛靠”“過票洗錢”“商業(yè)賄賂”等違法違規(guī)行為，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,。

        此外,，對(duì)于部分地處偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，為保障藥品能夠送達(dá),，根據(jù)實(shí)際情況可增加一票，即為“第三票”,。

        山東版“兩票制”,，亮點(diǎn)在哪里?

        去年12月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等八部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》,，目前全國(guó)已有26個(gè)省份提出了“兩票制”

        實(shí)施方案

        和時(shí)間表,。山東既是用藥大省也是制藥大省,，因此，在總結(jié)借鑒先行省市“兩票制”經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上,，山東省的實(shí)施方案一方面緊靠國(guó)家版兩票制意見,，同時(shí)也體現(xiàn)出了以下亮點(diǎn)：

        1、動(dòng)態(tài)清單管理,。分別確定“第一票”和“第二票”開票企業(yè)清單,，以及允許增加“第三票”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單。對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè),、流通企業(yè)及時(shí)從清單中撤出,，取消其投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格,。

        2,、嚴(yán)格票據(jù)檢查。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí),，必須認(rèn)真檢查,，并通過省藥品集中

        采購(gòu)平臺(tái)

        查驗(yàn)發(fā)票信息。將執(zhí)行“兩票制”的情況作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核重要內(nèi)容,，對(duì)索驗(yàn)票(證)不嚴(yán),、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款,、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，視情節(jié)給予約談、通報(bào),、降低考核等級(jí),，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。

        3,、試點(diǎn)推行“一票制”,。提出在三級(jí)甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡(jiǎn)單的藥品,，由生產(chǎn)企業(yè)自愿作出承諾,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先進(jìn)行選擇，試行“一票制”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開 一次發(fā)票),。

        4,、誠(chéng)信單位免檢。對(duì)“兩票制”實(shí)施后一年內(nèi),、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,、藥品按時(shí)配送率達(dá)到95%以上的流通企業(yè),，以及按照采購(gòu)合同約定及時(shí)支付貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“兩票制”免檢政策,。免檢期內(nèi),，流通企業(yè)可免于提供生產(chǎn)企業(yè)發(fā)票復(fù)印件，只需在開具的發(fā)票上關(guān)聯(lián)藥品生產(chǎn)企業(yè)發(fā)票號(hào)即可,。

        5,、信息化支撐。依托省全民健康信息平臺(tái),，開發(fā)“兩票制”監(jiān)管系統(tǒng),，切實(shí)減輕流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)審核、管理負(fù)擔(dān),。逐步推動(dòng)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái),、電子發(fā)票監(jiān)管平臺(tái)、藥品追溯體系和誠(chéng)信體系建設(shè)平臺(tái)等與省全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通,、數(shù)據(jù)共享,，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通,、處理結(jié)果互認(rèn),。

        此外，在不受“兩票制”制約,、流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行的藥品中,，除了國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品,、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品,、中藥飲片、疫苗等,，山東省實(shí)施方案還增加了國(guó)家公布的短缺藥品清單內(nèi)的藥品,，以保障短缺藥品的供應(yīng)。

        “兩票制”實(shí)行藥價(jià)接著降?一年內(nèi)不會(huì)太明顯

        去年推行藥品“零加成”后,，老百姓在醫(yī)院買藥更便宜了,。不過，取消藥品加成只是降低藥品價(jià)格邁出的一小步,，要真正使藥品形成科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制,，必須對(duì)藥品生產(chǎn)、流通和使用的全鏈條,、全流程進(jìn)行改革,。“兩票制”的意義就在于此。

        省衛(wèi)計(jì)委藥政處副處長(zhǎng)亓玢介紹,，整個(gè)2016年度,，山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省藥品采購(gòu)平臺(tái)共集中采購(gòu)了500億元左右的藥品,。根據(jù)采購(gòu)數(shù)量和金額排序，其中大約88%為采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一招標(biāo),，價(jià)格已經(jīng)比較透明,。此外，省藥品采購(gòu)平臺(tái)一個(gè)招標(biāo)周期為兩年,，本周期是2016年底開始,，在這個(gè)周期內(nèi)，藥品價(jià)格的變化還不會(huì)非常明顯,。

        “‘兩票制’最主要的意義還是規(guī)范流通秩序,，壓縮流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境,，在這個(gè)過程中,，藥品價(jià)格的下調(diào)空間才會(huì)逐步顯現(xiàn)。”亓玢表示,。

        此外,，在平臺(tái)上共有600余家配送企業(yè)備案，但這些配送企業(yè)規(guī)模大小不一,，500億元的藥品中大部分的配送還是由十余家規(guī)模較大,、實(shí)力較強(qiáng)的公司完成的。“兩票制”施行后,，很多配送企業(yè)也將面臨優(yōu)勝劣汰,。