在將大刀舉向藥品、醫(yī)用耗材,、檢驗(yàn)試劑之后,，醫(yī)改明星城市三明終于向醫(yī)療設(shè)備下狠手了！ 　　3月16日,，三明市衛(wèi)計(jì)委,、財(cái)政局、醫(yī)改辦聯(lián)合下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的通知,。 　　規(guī)定了6個(gè)事項(xiàng)： 　　1,、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位實(shí)際醫(yī)療需要，為用而購(gòu),，由本單位集體研究（單位班子成員簽字）后,，并附上決策過(guò)程的相關(guān)資料，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)計(jì),、財(cái)政部門(mén)審批,。 　　2、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu),，應(yīng)堅(jiān)持先國(guó)產(chǎn)后進(jìn)口的原則,，優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)同類產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能直接向醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)（或進(jìn)口設(shè)備全國(guó)總代理商）招標(biāo)采購(gòu),。 　　3,、實(shí)行“一票制”采購(gòu)。醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)（或進(jìn)口設(shè)備全國(guó)總代理商）直接開(kāi)具增值稅發(fā)票到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，不允許到第三方“過(guò)票”“洗錢(qián)”,。 　　4,、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備必須是通用名稱、通用型號(hào),、通用規(guī)格,，不得故意“量身定做”（特設(shè)規(guī)格、特設(shè)型號(hào)）而回避競(jìng)爭(zhēng),；不得封閉設(shè)備的試劑端口和使用指定試劑品牌,；對(duì)全封閉儀器設(shè)備經(jīng)批準(zhǔn)后使用。 　　5,、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中標(biāo)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)價(jià)格必須在健康三明網(wǎng),、市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)以及本單位網(wǎng)站上公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督,。 　　6,、對(duì)在設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中違反規(guī)定或嚴(yán)重超過(guò)出廠價(jià)格、收受賄賂的單位和責(zé)任人,，按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理,。 　　賽柏藍(lán)注意到，三明明確提出要對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行“一票制”采購(gòu),。這與其此前針對(duì)藥品和耗材的規(guī)定截然不同，也是對(duì)福建省率先推行的兩票制的顛覆,。雖說(shuō)這是針對(duì)醫(yī)療器械的,，但隨著政策的推進(jìn)和落實(shí)，距離藥品的“一票制”還遠(yuǎn)嗎,？ 　　福建率先在全國(guó)實(shí)施兩票制已多年 　　長(zhǎng)期以來(lái),，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上主流的都是N票制，多的甚至有七票,、八票,，流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)。 　　廣東省曾率先在全國(guó)宣布要實(shí)施兩票制,，但是由于遭受普遍反對(duì),，最終并未落實(shí)。 　　2009年,，福建省在當(dāng)年的基藥招標(biāo)中試行兩票制,，2010年非基藥招標(biāo)中再次延續(xù)兩票制，之后更是一次性出了三個(gè)規(guī)范配送的管理文件,。由此,，福建成為率先在國(guó)內(nèi)推行兩票制的省份。 　　2014年,，福建新一輪招標(biāo)啟動(dòng),。當(dāng)年的《福建省2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施意見(jiàn)》中明確提出,，還是要實(shí)施兩票制。 　　而三明是福建省內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行兩票制的典范,，它的兩票制與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)等一起,，受到了包括國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的肯定。 　　如今,，三明要搞一票制了,，福建省還遠(yuǎn)嗎？ 　　不太遠(yuǎn),！ 　　因?yàn)槿ツ?月福建省醫(yī)改辦的一份通知就已經(jīng)提出,，鼓勵(lì)有條件的藥品、醫(yī)療器械中標(biāo)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一招標(biāo)的基礎(chǔ)上實(shí)行直接結(jié)算,。 　　5月18日,，浙江出臺(tái)《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿），首次提出建設(shè)“省級(jí)藥械集中采購(gòu)新平臺(tái)”,，還特設(shè)了一個(gè)具有結(jié)算功能的賬戶,。 　　國(guó)務(wù)院鼓勵(lì)一票制，浙江最先推行 　　去年2月28日,，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（7號(hào)文件）,，曾明確提出“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,。” 　　其實(shí)就是鼓勵(lì)一票制,，這一提法史無(wú)前例。 　　5月18日,，浙江出臺(tái)《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）,，首次提出建設(shè)“省級(jí)藥械集中采購(gòu)新平臺(tái)”。 　　按照該意見(jiàn),，由省藥械平臺(tái)提供信息流,，醫(yī)院不再向配送企業(yè)發(fā)送訂單，改為向生產(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單,。 　　支付時(shí),，先由醫(yī)院打款給藥械平臺(tái)的結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶打款給生產(chǎn)企業(yè),。 　　由此,，浙江實(shí)現(xiàn)了一票制：工業(yè)企業(yè)——省藥械采購(gòu)平臺(tái)——醫(yī)院。 　　三明為何單單向醫(yī)療設(shè)備舉刀,？ 　　三明既然要弄一票制,，為何此前的藥品、耗材招標(biāo)都沒(méi)推行？答案可能是錢(qián),！ 　　三明并非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市,，政府財(cái)力十分有限。 　　曾有媒體報(bào)道,，2009-2012年,，三明市因醫(yī)院基本建設(shè)和購(gòu)置大型設(shè)備已欠債2億多，這些債務(wù)成為困擾政府的難題,。 　　還有個(gè)原因可能是,，醫(yī)療設(shè)備相對(duì)價(jià)更高，也更容易催生私底下的巨額回扣和腐敗行為,。 　　一票制與兩票制究竟有何差別,？ 　　所謂兩票制，就是按照“藥品生產(chǎn)企業(yè)——配送企業(yè)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)”模式,，藥品從藥廠到配送企業(yè)（一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商）開(kāi)一次發(fā)票,，配送企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開(kāi)一次發(fā)票，且貨票同行,，杜絕假劣藥流入,。 　　而一票制更干脆，工業(yè)企業(yè)直接開(kāi)票至終端,，終端直接回款至工業(yè),。 　　一票制有兩種，一為浙江平臺(tái)式,，二為直供醫(yī)院,。平臺(tái)式比較適合經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，三明的看起來(lái)更像直供式,。 　　一票制將如何影響企業(yè)？ 　　一票制模式下,，由于貨物和錢(qián)款的交易只在廠家和醫(yī)院之間發(fā)生,，商業(yè)公司的傳統(tǒng)三大功能被人為砍掉兩個(gè)，僅僅承擔(dān)送貨功能,，相當(dāng)于快遞公司了,。 　　所以商業(yè)公司最先受到大沖擊，死掉一批,、轉(zhuǎn)型一批,！要么成為快遞公司，要么成為廠家的銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì),。 　　浙江省更直接,，不再由各級(jí)配送商完成藥品配送，而是由物流服務(wù)平臺(tái)配送，物流公司也僅承擔(dān)運(yùn)輸,、保管,、分揀等服務(wù)職能。 　　至于廠家,，由于沒(méi)有了商業(yè)公司的信息反饋功能,，不得不把各項(xiàng)資源下沉至醫(yī)院終端，運(yùn)營(yíng)成本或?qū)⒃黾?。沒(méi)有了商業(yè)公司的資金墊付,，廠家也需直面醫(yī)院的回款周期長(zhǎng)、拖欠貨款問(wèn)題,。 　　而現(xiàn)實(shí)是,，我國(guó)目前對(duì)醫(yī)院搞直供模式的廠家真心不多。也別說(shuō)一票制,，很多省份連兩票制都還沒(méi)推行呢,。所以，一票制至少在短期內(nèi)成為全國(guó)主流趨勢(shì)的可能性不大,。 　　一票制能終結(jié)過(guò)票,、洗錢(qián)嗎？ 　　相比兩票制,，一票制的目的不僅僅是壓縮中間環(huán)節(jié)來(lái)降價(jià),，還有個(gè)重要的打擊過(guò)票、洗錢(qián),、偷稅漏稅,，以及反腐的目的。比如,，三明這次的通知中就寫(xiě)明白了這點(diǎn),。 　　能不能做到？ 　　兩票制自打出臺(tái)后就爭(zhēng)議不斷,，相信一票制也不會(huì)例外,。 　　比如，廠家可能會(huì)委托商業(yè)公司來(lái)完成與醫(yī)院的結(jié)算事宜,。第三方代為收款,，但商品所有權(quán)并未轉(zhuǎn)移，也只能算一票,。這樣,，私下里的運(yùn)作并沒(méi)有減少。 　　但是,，請(qǐng)不要忽視國(guó)家打擊商業(yè)賄賂和虛開(kāi)發(fā)票,、洗錢(qián)這些違法違規(guī)行為的力度,。 　　去年的全國(guó)稅務(wù)系統(tǒng)升級(jí)、九部門(mén)聯(lián)合治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)不正之分,，加上中紀(jì)委紀(jì)檢組的進(jìn)駐反腐,、審計(jì)署的重點(diǎn)審計(jì)等等，大家應(yīng)該還都印象深刻,。 　　今年5月1起,，醫(yī)療行業(yè)又將正式推行營(yíng)改增。這其實(shí)也是在鼓勵(lì)企業(yè)正常繳稅,。 　　隨著國(guó)家在醫(yī)藥,、稅收等領(lǐng)域打出的組合拳，過(guò)票公司的春天早已不在,！