今年是推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保合一的關(guān)鍵年,。2016年初,，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,，這意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城市和農(nóng)村,。時隔近一年,，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌進(jìn)展如何?又能實(shí)現(xiàn)那些好處?對此，健康時報記者做了一個梳理,。
不分城鄉(xiāng)：22個地區(qū)明確醫(yī)保并軌
記者通過各地人社部門梳理統(tǒng)計,，截至12月10日，已有天津,、上海,、浙江、山東,、廣東,、重慶、寧夏,、青海和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)9個地區(qū)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合,，北京、黑龍江,、安徽,、河北、內(nèi)蒙古,、江西,、河南、湖北,、湖南,、廣西、云南,、陜西,、新疆13地已進(jìn)行總體規(guī)劃和部署。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長,、公共政策研究中心主任朱恒鵬透露,，此前，國內(nèi)的基本醫(yī)療保險主要分為了三種：職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,。因管理部門、報銷比例,、醫(yī)保目錄等各不相同,，享受到的醫(yī)保待遇存在很大區(qū)別，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險獨(dú)立運(yùn)行,，重復(fù)參保,、新農(nóng)合人群異地醫(yī)保報銷難等難題也隨之而來。
為此,，國務(wù)院于2016年初印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提出統(tǒng)一覆蓋范圍,、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄,、統(tǒng)一定點(diǎn)管理等要求,。
記者了解到，河北,、湖北,、云南等已明確將從2017年起開始執(zhí)行，黑龍江省明確將于2018年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,。8月底前,，北京市也將14個新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)將整體劃歸北京人社局,。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策將于2018年1月起實(shí)施,。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，此前,，同一家醫(yī)院,、同一種病癥，不同的身份,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷的金額能比新農(nóng)合高出許多,。如今，各地區(qū)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,，這也意味著,，已有22個地區(qū)的醫(yī)保報銷明確將不分城市和農(nóng)村，實(shí)現(xiàn)公平就醫(yī),。
方便就醫(yī)：醫(yī)保定點(diǎn),、用藥范圍成倍增長
對于新農(nóng)合參保人來說，過去的定點(diǎn)醫(yī)院就是縣醫(yī)院,，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后將可以自己選醫(yī)院了,，看病將更加的便利。
朱恒鵬告訴記者,，城鄉(xiāng)醫(yī)保合并,，隨之帶來的會是醫(yī)保目錄的擴(kuò)大，包括檢查項目,、藥品目錄等,，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍的擴(kuò)大。
以北京市為例,，2018年北京將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,，實(shí)現(xiàn)參保人員持卡就醫(yī)實(shí)時結(jié)算。也就是說,，農(nóng)村居民來到北京市內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,，不用再先行墊付醫(yī)療費(fèi)用,，也可像城市居民一樣，用醫(yī)?？ň涂梢择R上進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算,。
此外，史錄文表示,，醫(yī)保并軌后,，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、用藥范圍也將成倍增長,，新農(nóng)合實(shí)際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏,。例如，天津農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院由原先30家,，擴(kuò)大到1400家左右,。而農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍,。
降低費(fèi)用：醫(yī)保報銷比例提高
用得起藥,、看得起病。自城鄉(xiāng)醫(yī)保整合以來,，費(fèi)用的降低是最能看得見的實(shí)際效果,。這對于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民參保者，無疑都是好消息,。
史錄文表示,，各地醫(yī)保報銷本著“待遇就高不就低”的思路，報銷比例,、封頂線都將普遍得到提高,。例如，按照北京目前門診報銷政策來說,，城鎮(zhèn)居民一個年度報銷比例封頂線是2000元,，而新農(nóng)合是3000元，醫(yī)保整合后,，按照待遇就高的原則,，城鎮(zhèn)居民的報銷比例也將有望提高。
10月,，人社部發(fā)布《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》,，再次明確建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，75%左右的住院費(fèi)都可報銷,。
12月6日,，記者從天津人社局了解到，自2017年1月1日起,，天津居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例,，將在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別提高5個百分點(diǎn),。
不過，隨著報銷比例擴(kuò)大,，醫(yī)?；饘⒚媾R更大壓力。史錄文表示,，為避免政府無限兜底情況的發(fā)生,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同時，需要適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，均衡個人和政府的責(zé)任負(fù)擔(dān),，保持醫(yī)保系統(tǒng)的持續(xù)性。
保障公平：醫(yī)保重復(fù)報銷將成歷史
既參與了新農(nóng)合醫(yī)療保險,、又參加了城鎮(zhèn)居民保險,，對于來到城市生活的流動人口、特別是來到城市上學(xué)的農(nóng)村學(xué)生來說,，重復(fù)參保的現(xiàn)象并非新鮮事,。不僅給居民帶來醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān),，也引發(fā)醫(yī)保重復(fù)報銷的問題,。
按照規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民醫(yī)保,，只能對應(yīng)參與其中一項。但由于三項保險分屬兩個部門管理,，信息不通,，導(dǎo)致重復(fù)參保的情況。朱恒鵬介紹,，如今,，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合“二保合一”，進(jìn)行統(tǒng)一管理,，擠出重復(fù)參保的效果已經(jīng)得到顯現(xiàn),。
人社部數(shù)據(jù)顯示，僅山東省就剔除重復(fù)參保250萬人,，浙江各市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間全省擠出近5%~10%的重復(fù)參保,。朱恒鵬表示，實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,，是我國醫(yī)保制度走向公平,、合理的進(jìn)步和必然趨勢，重復(fù)參保,、城鄉(xiāng)醫(yī)保差異終將成為歷史,。
