神經(jīng)肌肉病很多都可累及呼吸肌，比如肌萎縮側(cè)索硬化,。該病患者經(jīng)常出現(xiàn)球麻痹和呼吸肌無力,，導(dǎo)致呼吸衰竭。由于該病目前尚不能治愈,，因此需較強(qiáng)的呼吸支持,。除了給予無創(chuàng)或有創(chuàng)的呼吸支持外，及時(shí)清理口腔及氣道分泌物,，保證氣道通暢是首要條件,。

　　血壓不穩(wěn)定者不適用

　　在此介紹一種反特倫德倫伯臥位-淺垂頭仰臥位吸痰法。此法對(duì)于分泌物多,，尤其是深部痰液黏稠的患者,，可以用簡(jiǎn)單的體位改變幫助深部痰液引出，每次操作可以吸出比常規(guī)吸痰法更多的痰液，從而獲得更佳的吸痰效果,，降低吸痰的操作頻率,。

　　該吸痰法的適應(yīng)證：一、呼吸道分泌物多,，需頻繁吸痰者（每4小時(shí)吸痰6次或更多）,。二、痰液黏稠,，位置深,，不易吸出者。三,、有呼吸肌顯著無力,，或伴有嚴(yán)重球麻痹患者（神經(jīng)科患者包括ALS、累及呼吸肌肉的多發(fā)性肌炎,、重癥肌無力,、吉蘭巴雷綜合征等）。四,、氣管插管或氣管切開合并感染的患者,。

　　禁忌證：一、伴有嚴(yán)重腦水腫,、后顱窩占位等存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)的患者。二,、嚴(yán)重心功能不全或嚴(yán)重心律失常的患者,。三、血壓不穩(wěn)定,，需血管活性藥物維持的患者,。四、無有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸支持的條件（包括患者不同意使用）,。五,、呼吸道活動(dòng)性出血的患者（慎用）。

　　體位變換誘導(dǎo)痰液流出

　　在具體操作之前,，先按照常規(guī)吸痰的操作規(guī)程做好術(shù)前準(zhǔn)備,。檢查患者的生命體征；檢查患者是否存在胃潴留或胃反流情況,；鼻飼患者要停止鼻飼,；連接指尖血氧飽和度監(jiān)測(cè)裝置（全程監(jiān)測(cè)）；給予患者吸純氧2~3分鐘,，進(jìn)行氧儲(chǔ)備,；檢查吸引器和吸痰管的情況。

　　下面是需要通過體位變換誘導(dǎo)深部痰液流出的方法。首先將患者由原來的體位改變?yōu)榉刺貍惖聜惒雠P位,，通過搖床先使患者保持30度半仰臥位,，并略向右側(cè)傾斜，如果沒有搖床的條件,，可以在后背部墊靠墊完成,，有氣管插管的患者給予5~15ml生理鹽水進(jìn)行氣管內(nèi)灌注，保持該體位3分鐘,。然后,，緩慢地將患者體位改變?yōu)闇\垂頭仰臥位（通過搖床或者在腰臀部墊靠墊使得患者處于頭低腳高15度體位），保持兩分鐘,。通過體位的變化,，膈肌在重力作用下升降，改變胸腔內(nèi)壓力,，同時(shí)配合痰液稀釋,，將深部痰液向氣管頭側(cè)引流。

　　之后按照常規(guī)吸痰的方法進(jìn)行,，但特別要注意：吸痰前一定要判斷患者的呼吸狀態(tài)及生命體征,，并完成準(zhǔn)備步驟，符合吸痰要求的狀態(tài)才能開始進(jìn)行體位改變,。反特倫德倫伯體位的時(shí)間要略長(zhǎng)于淺垂頭仰臥位的等待時(shí)間,，如果患者耐受性差，可將淺垂頭仰臥位的等待時(shí)間縮至1分鐘左右,。由于經(jīng)過體位引流,，痰液可能較多，吸痰管的吸引過程稍長(zhǎng),，故應(yīng)取一般吸痰時(shí)間的上限（15秒）,。整個(gè)操作過程中需注意患者的生命體征變化及對(duì)操作的反應(yīng)，吸痰后還應(yīng)聽患者呼吸音情況,。對(duì)于氣管插管的患者,，如果已經(jīng)提出氣道的吸痰管不可再用，可更換吸痰管繼續(xù)吸痰,，操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,。

　　這項(xiàng)技術(shù)可降低需頻繁吸痰患者的吸痰頻率40%~70%。我院今年來在實(shí)際應(yīng)用中也降低了護(hù)理的工作負(fù)荷,，經(jīng)過培訓(xùn)會(huì)比較容易掌握,。