情景回放：

　　血尿引出巨大腎腫瘤

　　7月初,，路先生在愛人的陪同下來到了北京朝陽醫(yī)院泌尿外科復(fù)查,，接診的醫(yī)生在仔細(xì)檢查后告訴路先生：“傷口愈合很好，雖然是單腎,，但腎功能良好,，生命不會受到影響”,。聽完醫(yī)生的話，路先生的愛人激動得熱淚盈眶,。半年多以來,，一直懸著的心終于可以放下了。

　　去年12月,，43歲的路先生突然尿血,，這可把他嚇壞了，趕緊到朝陽醫(yī)院急診科就診,。B超檢查顯示路先生右腎占位,，CT檢查證實(shí)腎占位為腫瘤，大小6.3cm×5.5cm,，同時合并下腔靜脈血管瘤栓,，病情兇險。

　　路先生曾于39歲,、41歲心梗后安裝心臟支架,，并長期服用抗凝藥，心臟功能較差,，手術(shù)風(fēng)險很高,。為確保患者安全,，朝陽醫(yī)院泌尿外科邢念增教授對患者病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析,，結(jié)合目前國際醫(yī)學(xué)界對這種高風(fēng)險疾病的最新認(rèn)識，最終決定采用3D腹腔鏡技術(shù)行“右腎癌根治術(shù)+下腔靜脈切開取瘤栓術(shù)”,。術(shù)前,，心臟科、介入科,、麻醉科,、外科重癥監(jiān)護(hù)室等科室對患者的手術(shù)耐受情況、手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行了充分評估,，并于術(shù)中,、術(shù)后提供了有力的技術(shù)支持。

　　1月22日,，邢念增教授主刀為路先生施行了手術(shù),。手術(shù)非常順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好,，并最終呈現(xiàn)了文章開頭的那一幕,。（馮  靜  田溪泉）

　　技術(shù)解讀:

　　3D腹腔鏡取瘤栓術(shù)創(chuàng)國內(nèi)首例

　　北京朝陽醫(yī)院泌尿外科教授  邢念增

　　在泌尿外科領(lǐng)域，腎癌合并腔靜脈瘤栓的治療以其復(fù)雜,、危險被公認(rèn)為是最有挑戰(zhàn),、最有難度的手術(shù),。我們?yōu)槁废壬┬械氖中g(shù)則是世界領(lǐng)先、國內(nèi)首例3D腹腔鏡下右腎癌根治術(shù)和下腔靜脈切開取瘤栓術(shù),。

　　為路先生施行手術(shù)時,，我們制定了全新的手術(shù)方案，采用完全經(jīng)后腹腔途徑,，首先剝離腎動脈結(jié)扎,，再分離下腔靜脈，然后逐一結(jié)扎同側(cè)和對側(cè)的三對腰靜脈,，接著還要分離左腎的腎靜脈,、腎上腺的中央靜脈。在整個操作過程中,，精細(xì)分離特別重要,，稍一不慎會造成大出血，瘤栓脫落會導(dǎo)致大面積肺栓塞而威脅患者生命,。在對各分支血管進(jìn)行充分分離后,，借助腹腔鏡超聲，用血管束帶分別于瘤栓的上下界阻斷腔靜脈,，再阻斷對側(cè)腎靜脈。切開腔靜脈,，把瘤栓完整取出,，用血管縫合線嚴(yán)密縫合腔靜脈。手術(shù)獲得了圓滿成功,。

　　國際上治療類似病例,，多需要機(jī)器人輔助手術(shù)。此次,，我們在借鑒國際上同道經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合我國的國情，在國內(nèi)首次借助3D腹腔鏡技術(shù)成功完成了這一高挑戰(zhàn)性的手術(shù),。3D腹腔鏡的優(yōu)勢在于可以提供三維立體手術(shù)視野,，層次感更強(qiáng)，可以最大限度地減少了血管,、神經(jīng)的損傷,，較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)出血更少，并發(fā)癥也更少,。

　　在為路先生成功手術(shù)后,，我們又陸續(xù)為3位患者成功施行了腎癌根治術(shù)+下腔靜脈切開取瘤栓術(shù)，腫瘤最大直徑達(dá)8cm,，手術(shù)患者均恢復(fù)良好,。