痔瘡  不再注射令手術(shù)簡化

　　目前對于痔瘡的治療,，多采用痔上黏膜環(huán)切術(shù),、傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎加注射術(shù)，雖然有一定療效,，但也暴露了很多問題。痔上黏膜環(huán)切術(shù)是在痔的上區(qū)一定范圍內(nèi)將黏膜環(huán)切并以鈦釘吻合黏膜斷端,，通過縮短直腸黏膜,，起到將痔核向上懸吊的作用,。由于沒有創(chuàng)面,，患者術(shù)后能很快恢復正常生活,。同時對于直腸黏膜松弛引起的便秘，也有較好的療效,，但費用昂貴,，對于環(huán)狀混合痔仍需結(jié)合肛周局部手術(shù)治療,。其并發(fā)癥包括術(shù)后大出血、感染,、術(shù)后肛門持續(xù)疼痛、直腸狹窄等,。

　　傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎加注射術(shù)主要是將外痔剝離至直腸黏膜與肛管皮膚交界處（齒線處）,，然后將內(nèi)痔進行結(jié)扎，結(jié)扎的目的是使痔核發(fā)生壞死脫落,，再在結(jié)扎黏膜周圍注射硬化劑,。該法療效肯定,，但肛門刺激癥狀明顯,，如果注射藥物吸收不良或注射后局部感染還會加重病情,，造成黏膜下硬結(jié)或膿腫,。

　　基于上述問題,，我們將痔的手術(shù)方法進行了改進,。采用小切口，將外痔切口盡量向外延長,，肛管內(nèi)切口切除至肛管黏膜交界（齒線）以上,，將外痔創(chuàng)面徹底暴露，適當止血,，然后將相對應的內(nèi)痔進行單獨結(jié)扎固定（即先剪除外痔,，再結(jié)扎相應內(nèi)痔），既解除了內(nèi)痔出血又消除了內(nèi)痔脫出的問題,。不再進行注射,，手術(shù)過程簡化，同時也避免了注射術(shù)引起的肛門墜脹,、局部硬結(jié)、感染等問題,。結(jié)扎與注射相比,，更安全可靠,，副作用更少,，復發(fā)率低,。需要注意的是,，結(jié)扎內(nèi)痔時應注意掌握結(jié)扎的分寸，因為結(jié)扎的目的是通過結(jié)扎痔核產(chǎn)生缺血壞死和痔核脫落后的瘢痕固定,，所以沒有必要將痔核全部拽出結(jié)扎，只需結(jié)扎1/2或1/3痔體即可,。相反,，如果結(jié)扎面積過大,，術(shù)后局部張力及創(chuàng)面過大容易出血,，即使不出血，也會因瘢痕較重導致直腸狹窄,。

　　直腸脫垂  恢復力學平衡是重點

　　傳統(tǒng)治療II~III°直腸脫垂的經(jīng)肛外術(shù)式是采用遠、近心端黏膜結(jié)扎加黏膜下硬化劑注射進行治療,，效果較好,。但缺點是由于注射藥物的刺激，病人容易出現(xiàn)肛門墜脹,、直腸狹窄等并發(fā)癥,，而且注射藥物進入結(jié)扎點基底部，容易出血,。

　　經(jīng)過近一年的臨床研究,，我們發(fā)現(xiàn),，由于長久的脫垂影響,，肛門括約肌群松弛無力,，肛門周圍的向心力,、緊縮力明顯下降,，向心力不能對抗直腸的垂直壓力,，造成了直腸脫垂的習慣性發(fā)作,。所以治療直腸脫垂,，既要解決直腸黏膜及肌層下脫的問題,，又要解決肛門松弛無力的問題,，只有通過兩者力量平衡再建,，才能最終治愈直腸脫垂。

　　基于上述理論,，我們提出了直腸脫垂內(nèi)袖縮短假說，即在麻醉狀態(tài)下,，囑患者屏氣用力將直腸脫出肛門外,，然后間斷,、點狀,、環(huán)形結(jié)扎直腸黏膜，令直腸黏膜縱行縮短,。由于黏膜下廣泛瘢痕固定,，黏膜與肌層發(fā)生粘連，縮短的黏膜張力增加,，給直腸肌層以向外支撐力,，在縮短的黏膜與直腸固有筋膜之間固定了直腸肌層,，達到直腸全層不再脫出,。針對直腸反復脫出而致肛門松弛的患者,，在以上手術(shù)基礎(chǔ)上，再在肛門周圍做多個與肛門呈放射狀梭形切口,，同時將相應部位直腸黏膜進行結(jié)扎,，以縮緊肛管，使肛周向心力增加以對抗直腸的垂直壓力,。黏膜下結(jié)扎與肛周緊縮術(shù)相結(jié)合,，可恢復肛周與直腸的力學平衡，療效肯定,，安全可靠,。

　　肛瘺  影像定位避免遺漏病灶

　　高位復雜性肛瘺因瘺管超過肛管直腸環(huán)或肛提肌，瘺管走行沒有規(guī)律因而成為肛腸界的一大難題,。如果術(shù)前診斷不明確,，內(nèi)口所在部位及瘺管走行不清楚或手術(shù)遺漏病灶極易引起復發(fā)。以往多根據(jù)經(jīng)驗進行瘺管定位和手術(shù),，有一定盲目性,。對此，我們開展了術(shù)前,、術(shù)后盆腔MRI三維定位檢查,，手術(shù)定位精準。借助這一檢查手段,，我們還用盆底恥骨直腸肌部分保留術(shù)加肛提肌分離擴創(chuàng)術(shù)治療盆底以上高位復雜性肛瘺,，獲得了滿意效果。

　　恥骨直腸肌在解剖位置上與上部的肛提肌和下部的外括約肌深部緊密相連,，過去曾被混為一談,，但后來許多學者認為，恥骨直腸肌既不是肛提肌的組成部分也不是外括約肌的組成部分,，而是一塊獨立的肌肉，該肌肉在肛門自制中具有重要的地位,。我們在保證恥骨直腸肌功能的基礎(chǔ)上,，將該肌肉以上（甚至肛提肌以上）瘺管進行擴創(chuàng),、引流，并不會損傷肛門功能,，且療效可靠,。

　　如今，我科已獨創(chuàng)了一整套快捷,、靈驗的獨特肛腸疾病診療技術(shù),，并逐步形成了無痛、微創(chuàng),、中西醫(yī)結(jié)合的診療思路,。技術(shù)的改進令患者的痛苦大大減輕，同時縮短了住院時間,，總平均住院日由原來的8.5天縮短至現(xiàn)在的4.5天,。