最近,，我科收治了一位73歲的退休教師。該患者今年初因右眼前有漂浮物到一家眼科醫(yī)院就診,，確診為慢性閉角型青光眼,，做了復(fù)合式小梁切除術(shù)。術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)前房變淺,，眼壓又升高到25mmHg,，經(jīng)會(huì)診確認(rèn)出現(xiàn)了嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥——惡性青光眼。保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn),，術(shù)后第三天再次實(shí)施了白內(nèi)障超乳+人工晶體植入+前段玻璃體切除術(shù),。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查眼壓較高，先前做的小梁切除術(shù)的通道已瘢痕化,，也就是說(shuō)青光眼手術(shù)失敗了,。面對(duì)這種情況只能先用抗青光眼藥物控制眼壓。

　　最近患者輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院,?；颊呤稣f(shuō)右眼發(fā)癢，眼壓控制在21mmHg,，已用了4種降眼壓藥物,。我考慮為藥物過(guò)敏，同時(shí),，由于患者眼底視神經(jīng)完全萎縮,，屬于青光眼晚期，眼壓要控制在15mmHg以下方能控制病情。鑒于以上情況,，患者只能再次手術(shù),，但如果繼續(xù)做外濾過(guò)手術(shù)，會(huì)面臨再次失敗的可能,。經(jīng)房角鏡檢查,，我發(fā)現(xiàn)患者仍然有1/3的房角未完全粘連，有房角分離手術(shù)的指征,。加上近一年多來(lái),，我科已成功實(shí)施了50多例閉角型青光眼白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離術(shù)，對(duì)此次手術(shù)比較有信心,。因此，我與患者及家屬充分溝通后,，對(duì)患者采用了眼內(nèi)窺鏡下房角分離術(shù),。術(shù)后患者眼壓在正常范圍，視力由術(shù)前的0.5提高到0.8,，隨訪一個(gè)月病情穩(wěn)定,。

　　眾所周知，慢性閉角型青光眼是由于前房角處的小梁網(wǎng)被周邊虹膜葡行性粘連,，當(dāng)粘連范圍超過(guò)一半后,，眼壓就會(huì)慢慢升高而壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致萎縮。以往經(jīng)典的手術(shù)小梁切除術(shù),，就是在眼球上造瘺,，使房水排出而降低眼壓。但眼球表面有豐富的血管,，隨著時(shí)間的推移,，眼球表面的“蓄水池”濾過(guò)泡就可能被瘢痕化，眼壓隨之再次升高,，表明青光眼手術(shù)失敗,。這樣的術(shù)式?jīng)Q定了這種手術(shù)不可能百分之百成功。

　　房角分離術(shù)是一種微創(chuàng),、順應(yīng)生理通道而為的手術(shù)方法,。醫(yī)生在眼內(nèi)窺鏡的指引下，將粘連的虹膜用器械分離開(kāi),，暴露原有的房水通道小梁網(wǎng),，使房水再次排出以降低眼壓，取得治療效果,。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,，病程在一年以內(nèi)的患者均可實(shí)施此手術(shù)，術(shù)后無(wú)需做眼球按摩且病情恢復(fù)快、并發(fā)癥少,。這是國(guó)際上比較新的技術(shù),，值得在國(guó)內(nèi)推廣。