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　　葡萄糖是人體能量代謝來源，但在臨床上“糖尿病人不能用葡萄糖”似乎已成慣例,。事實(shí)上，只要把葡萄糖液和合適劑量的胰島素配伍,，使用中注意觀察血糖變化,，及時(shí)調(diào)整用藥，糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液,。

　　一封基層醫(yī)生的來信

　　“一概不能用”過于武斷

　　我是一名基層醫(yī)生,，想請教一個(gè)問題：

　　糖尿病患者如需靜脈滴注，一般選擇0.9%氯化鈉注射液作為其他藥物的溶劑,，在以下兩種情況下,，我使用了等滲葡萄糖注射液作為溶劑（一般用250毫升）。

　　一,、患者有水腫,、心力衰竭、高鈉血癥等不適宜用氯化鈉液的情況,，將0.9%氯化鈉注射液換成5%的葡萄糖注射液,，同時(shí)囑患者下一餐少吃點(diǎn)兒主食（肥胖患者），或同時(shí)使用胰島素,。

　　二,、糖尿病合并感染，除了使用抗菌素,，還用了短效胰島素糾正代謝紊亂,，有利于感染的控制,。用藥時(shí)正值日常吃飯的時(shí)間，患者無法或不愿進(jìn)食,，為了保險(xiǎn),，我使用了5%葡萄糖注射液（一般為250毫升）作為溶劑靜滴，以避免低血糖發(fā)生,。因?yàn)橐郧拔矣?.9%氯化鈉注射液時(shí),，發(fā)生了好幾例低血糖，有的低血糖還相當(dāng)嚴(yán)重,。糖尿病患者常合并高血壓,、冠心病等多種疾病，嚴(yán)重低血糖可危及生命,。自從使用等滲葡萄糖液后,，未再出現(xiàn)低血糖事件，也沒有出現(xiàn)明顯血糖增高（因同時(shí)使用胰島素）,。

　　由于我對上述情況的糖尿病患者使用了少量等滲葡萄糖注射液,，被認(rèn)定為嚴(yán)重錯(cuò)誤，理由是“糖尿病人不能用葡萄糖”,。但我認(rèn)為,，我是根據(jù)臨床實(shí)際情況采用的，并沒有濫用,。懇請權(quán)威專家指教,，上述情況能不能用等滲葡萄糖液？我究竟錯(cuò)在哪里,？

　　——廈門某醫(yī)院醫(yī)生

　　“一概不能用”過于武斷

　　第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任  鄒大進(jìn)

　　葡萄糖是人體能量代謝來源,，糖尿病患者之所以血糖升高，是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素分泌量不足,。糖尿病患者能否使用5%葡萄糖溶液不可一概而論,，而要根據(jù)患者的具體情況來決定。大多數(shù)糖尿病患者無需靜脈滴注葡萄糖,，但是有以下情況需要用5%葡萄糖溶液,，只要與適量胰島素配伍使用（一般情況下：1單位胰島素：4克葡萄糖），也是正確的治療手段,，不應(yīng)該視為醫(yī)療差錯(cuò),。

　　一、有些抗生素或靜脈滴注的藥物,，必須用5%葡萄糖液溶解滴注,，此時(shí)加用適量胰島素，不引起血糖增高,。此種情況,，可以給糖尿病患者靜脈滴注5%葡萄糖,。

　　二、糖尿病酮癥酸中毒,、糖尿病非酮癥高滲綜合征,，搶救時(shí)，待血糖降至13.9mmol/L時(shí),，應(yīng)給予5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水,，如不能進(jìn)食者，也可給予10%葡萄糖液與胰島素聯(lián)合使用以提供能量,。

　　三,、遇有水腫、心衰,、高鈉血癥等與糖尿病合并存在時(shí),，為了保持等滲狀態(tài)，亦可使用5%葡萄糖加胰島素及利尿劑聯(lián)合治療,。在感染情況下,，血糖不過高，患者又不能進(jìn)食,，使用5%葡萄糖提供能量,，同時(shí)加用胰島素?zé)o可厚非。

　　總之,，5%葡萄糖液并非洪水猛獸,，只要在使用前診斷正確,，把握葡萄糖液的使用量以及胰島素配伍的劑量,，使用中注意觀察血糖變化，及時(shí)調(diào)整用藥,，糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液,。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的說法是錯(cuò)誤的，更是無知的,。