在搶救危重患者時(shí)，迅速建立血管通路是其必要步驟,。但在一些情況下,，及時(shí)有效為患者建立中央靜脈通路或周圍血管通路存在難度，尤其是兒童,、新生兒及部分有血管收縮或硬化的成人患者。髓內(nèi)輸液針由此產(chǎn)生,。

　　骨髓腔有著高度分化的血管結(jié)構(gòu),，可以視為一種固定靜脈用于大劑量液體及藥物輸注，并且經(jīng)此可快速進(jìn)入中心循環(huán),。髓內(nèi)血管竇以導(dǎo)靜脈及營(yíng)養(yǎng)靜脈的形式匯入中央靜脈,。髓腔大小及髓內(nèi)輸液針直徑直接影響輸液速度。

　　髓內(nèi)輸液針補(bǔ)液適應(yīng)證為,，急需經(jīng)血管通路補(bǔ)液治療或藥物治療但無(wú)法建立常規(guī)靜脈通路,。心臟驟停、休克,、創(chuàng)傷,、大面積燒傷、嚴(yán)重脫水,、持續(xù)性癲癇都是可能使用髓內(nèi)輸液針的臨床病例,。在靜脈通路因環(huán)境因素制約無(wú)法開展的情況下，髓內(nèi)輸液針往往可以成功應(yīng)用于治療,。

　　幾乎所有常規(guī)通路使用的藥物都可以經(jīng)髓內(nèi)通路以同樣的劑量達(dá)到治療效果——包括晶體液,、膠體液、血液制品及諸如血管加壓素的藥物成分,。同時(shí),，髓內(nèi)輸液針可以在搶救危重患者時(shí)為臨床實(shí)驗(yàn)室提供及時(shí)的患者髓內(nèi)樣本,，以便進(jìn)行診斷。

　　成人患者有多個(gè)位置可放置髓內(nèi)輸液針,，如脛骨近端,、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨,、股骨,、胸骨、跟骨,、橈骨莖突等,。

　　從一定意義上來(lái)說(shuō)，放置髓內(nèi)輸液針是其他血管通路輸液方式不能奏效時(shí)的權(quán)宜之策,。髓內(nèi)輸液針留置時(shí)間為72~96小時(shí),。如果其他血管通路已經(jīng)建立，建議在6~12小時(shí)內(nèi)移除髓內(nèi)輸液針,。

　　總之,，髓內(nèi)輸液針為急診治療提供了一個(gè)快速有效的輸液方式。合理應(yīng)用及技術(shù)支持可提高髓內(nèi)輸液針的安全性及有效性,。（塢霜降編譯）

　　點(diǎn)  評(píng)

　　最適合院外急救

　　點(diǎn)評(píng)人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院SICU主任  李文雄

　　新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志今年6月發(fā)表了上述綜述,，介紹成人髓內(nèi)針置入技術(shù)。文章闡述了髓內(nèi)輸液針補(bǔ)液的基本原理,、適應(yīng)證,、禁忌證及手術(shù)并發(fā)癥，并重點(diǎn)介紹了穿刺位置的選擇和兩種穿刺方式,。對(duì)于一種急診給藥通路的評(píng)價(jià),，應(yīng)從該通路建立是否簡(jiǎn)便迅速及給藥效果是否確切兩方面考慮。

　　髓內(nèi)輸液針最早用于兒童搶救復(fù)蘇,，隨著機(jī)械輔助置入設(shè)備的應(yīng)用,，其操作日益迅速簡(jiǎn)便，也可應(yīng)用于成人,。目前髓內(nèi)輸液針補(bǔ)液主要用于血管通路難以建立的患者,，這種情況多出現(xiàn)在院外搶救過(guò)程中，因?yàn)橐恍┉h(huán)境因素影響外周靜脈通路的建立,，而建立中心靜脈通路對(duì)操作者的專業(yè)技術(shù)要求較高,，亦難以在院外實(shí)施。在院外搶救條件受限的情況下,，機(jī)械輔助置入設(shè)備的應(yīng)用使髓內(nèi)針的建立更加容易且迅速,，為搶救用藥爭(zhēng)取了時(shí)間。髓內(nèi)針穿刺有一些禁忌證，包括輸液端同側(cè)骨折,、輸液端存在局部血管損傷,、蜂窩織炎或燒傷等，使其在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用受到限制,。此外,，在急診或ICU病房，床旁超聲引導(dǎo)的中心靜脈置管迅速準(zhǔn)確,，成功率高,，還可同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓力及化驗(yàn)血液標(biāo)本。因此,，對(duì)院內(nèi)急重癥患者進(jìn)行復(fù)蘇時(shí),，建立中心靜脈通路仍是髓內(nèi)針無(wú)法取代的首選措施。

　　骨髓腔有著高度分化的血管結(jié)構(gòu),，大劑量液體及藥物經(jīng)此輸注可快速進(jìn)入中心循環(huán),，故給藥效果可靠。但髓腔大小及髓內(nèi)輸液針直徑直接影響輸液速度,。大多數(shù)危重患者需要進(jìn)行液體復(fù)蘇,，對(duì)液體輸注速度要求高，故髓內(nèi)輸液針建立后并非萬(wàn)事大吉,，還應(yīng)積極建立有效的靜脈通路,，以保障患者能得到更為確切的治療。一旦建立確切有效的靜脈通路,，應(yīng)考慮及時(shí)移除髓內(nèi)針,，避免骨髓炎的發(fā)生。

　　經(jīng)髓內(nèi)針輸液是一種救急方法,，它的用武之地首推搶救條件有限的院外急救，其次是適于院內(nèi)急救過(guò)程中無(wú)法快速建立靜脈通路的患者,。由于髓內(nèi)針輸液具有簡(jiǎn)單,、快捷與可靠的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得在院內(nèi)外急救中推廣,。