患者男,，59歲，因間斷咳嗽2月余,，發(fā)現(xiàn)氣道狹窄2天入院,。兩個(gè)月前其無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，痰量較多,，為白色黏痰,，無畏寒、發(fā)熱,、夜間盜汗,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢査考慮為左下肺肺部感染，診斷為肺炎,。后到我院就診,，給予頭孢呋辛抗感染、止咳,、化痰等治療12天,，咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

　　兩天前該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸部CT,，顯示左下肺肺炎明顯吸收,，但發(fā)現(xiàn)左主支氣管狹窄，建議支氣管鏡檢,，并以“左主支氣管狹窄原因待查”再次入住我院,。T36.9℃，P88次/min,，R20次/min,，BP120/80mmHg。神志清,，一般情況尚可,，咽部無充血，扁桃體無腫大,，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,，左肺可聞及哮鳴音，余査體無異常,。輔檢：WBC9.1x109/L,， N0.79,，L0.20。痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯桿菌,，對頭孢呋辛敏感,。肺功能提示輕度阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性,。給予抗炎、平喘,、化痰等治療,，仍感咳嗽明顯，胸悶不適,。行支氣管鏡檢査,，鏡下見氣管、左主支氣管以及各分支支氣管可見廣泛覆蓋白色干酪樣物質(zhì)以及肉芽組織,，隆突正常結(jié)構(gòu)破壞,，左側(cè)支氣管可見一2mm×3mm的潰瘍面，其內(nèi)可見黃灰色壞死物,。鉗取活組織病理結(jié)果回報(bào)：大部分凝固性壞死,，考慮結(jié)核的可能性大。結(jié)合患者病史以及各項(xiàng)檢查擬診為左支氣管結(jié)核,，建議轉(zhuǎn)入結(jié)核病?？漆t(yī)院診治。

　　鑒戒

　　支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核,，是指發(fā)生在氣管,、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病。原發(fā)性支氣管結(jié)核極少見,。臨床表現(xiàn)無特異性,，易被誤診。經(jīng)纖支鏡支氣管內(nèi)采樣做組織,、細(xì)胞學(xué)檢查是診斷該病的最重要手段,。本例誤診時(shí)間達(dá)1個(gè)月，分析原因如下：1.該患者早期只有咳嗽,、咯痰等癥狀,，缺乏午后低熱、乏力盜汗,、消瘦等典型結(jié)核中毒癥狀,。2.痰培養(yǎng)出普通細(xì)菌，經(jīng)抗炎治療,，胸部影像學(xué)改變明顯,，致使醫(yī)師忽略結(jié)核的可能,，誤診為肺炎。

　　防范此病誤診的對策：提高醫(yī)生對該病的認(rèn)識,。該病臨床癥狀特征無特異性,，胸片診斷價(jià)值不高，常規(guī)痰涂片査抗酸桿菌陽性率低,，不可依據(jù)無結(jié)核中毒癥狀,、胸片正常、痰檢陰性,、ESR正常排除本病,。另外要重視詢問病史及治療史。肺部査體要仔細(xì)認(rèn)真,，支氣管結(jié)核患者因支氣管阻塞而出現(xiàn)局限的固定哮鳴音,，與支氣管哮喘的彌漫性哮鳴音有所區(qū)別。對慢性咳嗽,、喘息患者應(yīng)重視支氣管鏡檢査,，其中支氣管鏡下活檢并刷檢獲得病原學(xué)及組織病理學(xué)依據(jù)是診斷支氣管結(jié)核的關(guān)鍵，應(yīng)盡早進(jìn)行,。

　　支氣管內(nèi)膜結(jié)核CT診斷要點(diǎn)：多數(shù)病例支氣管不規(guī)則增厚,，內(nèi)緣凹凸不平，管腔粗細(xì)不均,。少數(shù)支氣管管壁輕度均勻一致性增厚,，管腔狹窄但較光滑。