“我一個(gè)月工資才2000多元,，還要養(yǎng)家供房。每天要吃25元的藥,，加上檢查費(fèi)等,，看病負(fù)擔(dān)太重了?！痹诶ッ麽t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科,，記者見(jiàn)到一名慢性乙肝患者，這位20歲出頭的年輕人患病8年,，病情反反復(fù)復(fù),，幾乎耗光他的家庭積蓄?？上驳氖?，7月4日后，主治醫(yī)生李武給他換了效果更好,、更便宜的國(guó)家談判藥品——替諾福韋酯,，小伙子的藥費(fèi)降低一半多。
這是國(guó)家藥品價(jià)格談判機(jī)制給百姓帶來(lái)的紅利,。替諾福韋酯作為首批3種談判藥品之一,，降價(jià)幅度達(dá)67%。藥價(jià)下降,，患者直接受益,。在第一個(gè)執(zhí)行談判價(jià)格的云南省，截至8月7日,，替諾福韋酯銷(xiāo)售2759盒,，與原價(jià)格相比，節(jié)省140.71萬(wàn)元,；吉非替尼銷(xiāo)售467盒,，節(jié)省123.37萬(wàn)元；?？颂婺徜N(xiāo)售184盒,，節(jié)省24.91萬(wàn)元。
對(duì)于專(zhuān)利藥品,、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,，建立公開(kāi)透明、多方參與的藥品價(jià)格談判機(jī)制,，是降低廣大患者用藥負(fù)擔(dān)的重要舉措,。今年5月20日,，首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果向社會(huì)公布，其中有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯,、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺帷Ｅc之前公立醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格比較,，3種談判藥品價(jià)格降幅均逾50%,，與周邊國(guó)家（地區(qū)）趨同。
2015年10月,，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等16個(gè)部門(mén)建立了藥品價(jià)格談判部際聯(lián)席會(huì)議制度，組織專(zhuān)家全面梳理國(guó)內(nèi)專(zhuān)利藥品,、獨(dú)家生產(chǎn)藥品狀況,，結(jié)合我國(guó)重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求，遴選確定首批談判藥品,，成立談判小組,，制定談判流程和策略，同步建立談判和監(jiān)督工作機(jī)制,。11月下旬,，正式啟動(dòng)首批國(guó)家藥品價(jià)格談判。談判試點(diǎn)開(kāi)局良好,，取得重要進(jìn)展和結(jié)果,，提高了乙肝、肺癌患者用藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性,。
取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，是遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的兩把“利劍”。截至目前,，全國(guó)有1977個(gè)縣（市）推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,，200個(gè)試點(diǎn)城市推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革。今年7月,，國(guó)家發(fā)改委,、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部,、財(cái)政部等四部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》,，配合醫(yī)藥價(jià)格改革，提出全面推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,。2012年以來(lái),，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在各地試水，非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已放開(kāi),，上海、江蘇、浙江,、安徽,、福建等地已在全部公立醫(yī)院范圍內(nèi)試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)的改革效果明顯,，總體上實(shí)現(xiàn)了群眾整體負(fù)擔(dān)不增加,、公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂梢猿惺艿念A(yù)期目標(biāo),。
改革醫(yī)保支付方式，讓醫(yī)療控費(fèi)更給力
“以前我們希望病人越多越好,，因?yàn)檫@意味著醫(yī)院的收入增多?，F(xiàn)在醫(yī)保支付方式改革后，我們希望病人越少越好,。為了防止老人跌倒骨折,，我們甚至主動(dòng)幫助老人家里安裝防跌倒扶手?！鄙钲谑辛_湖醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢說(shuō),。
據(jù)羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)鄭理光介紹，從今年1月1日起,，羅湖改變了醫(yī)保支付方式,，將醫(yī)保支出總額與上一年度進(jìn)行比對(duì)，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì),、超支自負(fù),，并實(shí)行居民健康管理和預(yù)防保健目標(biāo)考核。他說(shuō),，以腦卒中為例,，深圳市2015年腦卒中患者22772例。如果健康管理做得好,，腦卒中病人減少20%,，深圳市可節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用超10億元。
“省下來(lái)的都是自己的,，可以用于社康中心的發(fā)展,。所以我們盼著簽約居民都健康，少生病,、少住院,、少支出?！睂O喜琢說(shuō),。年初以來(lái),，他們培養(yǎng)了100名居民健康素養(yǎng)講師宣講健康知識(shí)，開(kāi)展各類(lèi)人群健康行為計(jì)劃,、老人防跌工程等,。目前已為1300多名老年人免費(fèi)體檢，為30戶(hù)老人家庭安裝防跌倒扶手裝置,。
醫(yī)保支付方式是醫(yī)療行為的“指揮棒”,。改革醫(yī)保支付方式，就是牽住了醫(yī)療控費(fèi)的“牛鼻子”,。在河南宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院,，患者一住院就知道要花多少錢(qián)，因?yàn)獒t(yī)院制定了《患者版臨床路徑》,。所謂臨床路徑,，即治病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”，怎么治療,、怎么收費(fèi),，一目了然。醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)不同臨床路徑實(shí)行按病種付費(fèi),，同時(shí)開(kāi)發(fā)信息平臺(tái),，醫(yī)生、護(hù)士的“入徑”與“出徑”操作全部被實(shí)時(shí)監(jiān)控,?！叭霃健被颊咂骄t(yī)藥費(fèi)用比“未入徑”患者低5%—8%，自付費(fèi)用比例下降10%,，平均住院日縮短0.5天,，出院后兩周住院率為零。該支付方式已在全省縣級(jí)公立醫(yī)院推行,。
近年來(lái),，我國(guó)深化醫(yī)保支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，積極推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明指出,，取消藥品加成,、調(diào)整服務(wù)價(jià)格不能單獨(dú)進(jìn)行，這兩項(xiàng)改革無(wú)法從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī),、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題,。醫(yī)保支付方式改革有望打破以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈,，徹底改變不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。
建立分級(jí)診療制度,，讓看病成本降下來(lái)
“打個(gè)電話(huà),，羅醫(yī)生半小時(shí)就來(lái),。抽血,、心電圖、驗(yàn)?zāi)虻葯z查能在家里做,，開(kāi)藥也能送上門(mén),，再不用費(fèi)勁帶老人出門(mén)看病了?！鄙钲谑辛_湖區(qū)翠湖小區(qū)居民梁麗娟告訴記者,，她的母親年過(guò)九旬，患中風(fēng)10多年,，3年前又意外骨折,，她和姐姐最怕母親生病，“我媽住三樓,，沒(méi)電梯,，出門(mén)去醫(yī)院，又要抬人又要抬輪椅,，很困難,，叫120急救車(chē)一次來(lái)回要花240元?！弊詮慕衲?月份簽約家庭醫(yī)生后,，這種狀況完全改變，梁麗娟全家看病都先找羅醫(yī)生,。
如今,，羅湖區(qū)有近37萬(wàn)居民足不出戶(hù)享受健康保健、慢病預(yù)防,、常見(jiàn)病診治等服務(wù),，這得益于分級(jí)診療制度的建立。羅湖區(qū)副區(qū)長(zhǎng)鄒永雄介紹,，該區(qū)通過(guò)優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置,，組建唯一法人的緊密型公立醫(yī)院集團(tuán)，而后在一體化運(yùn)作架構(gòu)下,，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心成為醫(yī)療聯(lián)合體,，診療方案一致、用藥目錄一致,、質(zhì)量保障機(jī)制一致,，上下聯(lián)動(dòng),，協(xié)同服務(wù)，家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門(mén)人”,。今年1至4月,，羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬社康中心診療量增長(zhǎng)62.2%，預(yù)計(jì)全年診療量突破300萬(wàn)人次,。
針對(duì)大醫(yī)院人滿(mǎn)為患,、小醫(yī)院患者稀疏、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀的情況,，青海省從2013年開(kāi)始在全國(guó)率先全面實(shí)施覆蓋省,、市、縣,、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療制度,，有效規(guī)范了就醫(yī)秩序，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),，促進(jìn)了醫(yī)療資源和醫(yī)療力量“雙下沉”,，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量“雙提升”，實(shí)現(xiàn)“兩降兩升”：三級(jí)醫(yī)院住院人次下降5.5%,，醫(yī)?；鹬С霰壤陆?.6%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升10%,，醫(yī)?；鹬С霰壤仙?.5%。
基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度,，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,，是提高醫(yī)療資源利用效率、緩解看病貴的重要舉措,。復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(zhǎng)梁鴻指出,，只有改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能讓醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層,，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī),、分級(jí)診療的服務(wù)格局，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用,、改善健康管理效果,、提高服務(wù)滿(mǎn)意度的政策目標(biāo)，推促健康中國(guó)建設(shè)。
