人們不禁要問：公立醫(yī)院規(guī)模大不好嗎,？控制公立醫(yī)院規(guī)模會不會加劇老百姓“看病難”,？記者采訪相關業(yè)內人士對此進行了解讀。
公立醫(yī)院無序擴張,，與醫(yī)改目標背道而馳
今年醫(yī)改重點任務強調“嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準”,。
臨沂市人民醫(yī)院突破３０００張、四川大學華西醫(yī)院約５０００張、鄭州大學第一附屬醫(yī)院近８０００張……近一二十年來,，我國公立醫(yī)院越建越大,。據(jù)統(tǒng)計，全國單體醫(yī)院規(guī)模超過４０００張病床的超過１０家,，而美國規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有２２００張,。
深化醫(yī)改的目標是為群眾提供安全、有效,、方便,、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，要求“?；?、強基層、建機制”,。公立醫(yī)院的無序擴張與這一目標背道而馳：大醫(yī)院“一號難求”“一床難求”并未因規(guī)模擴張而緩解,，醫(yī)療費用卻在上升。
?。玻埃保衬?，北京市各級醫(yī)療機構就診人次突破２億，日均７０萬外來就醫(yī)人口,，而全市全年提供的專家號僅２００萬個左右,。
２００５年至２０１２年,，患者自付部分占醫(yī)療支出比例從５０％降到３０％,，但２０１２年人均實際支出的醫(yī)療費用是２００５年的１倍多。
全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長趙平說：“大醫(yī)院就像磁鐵,，越大就吸附著越多的醫(yī)療資源和病人，這種‘倒金字塔結構’是看病難看病貴的癥結,?！?/p>
明明醫(yī)護人員已不堪重負，一些公立醫(yī)院緣何仍拼命擴大規(guī)模,？根子在于它們不真姓“公”,，需要靠規(guī)模來創(chuàng)收。廈門第一醫(yī)院一邊要求糖尿病科醫(yī)生下社區(qū),，一邊又加上５０００人次的門診任務,。院長姜杰說：“我們也想分流患者，可又擔心患者人數(shù)減少,，因為這意味著收入下降,。”
公立醫(yī)院的擴張，加劇醫(yī)療服務的不公平性和不可及性,。曾任青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長的苗志敏說,，少數(shù)大醫(yī)院壟斷醫(yī)療資源，而對大多數(shù)患者來說在大醫(yī)院看病難之有難,。
公立醫(yī)院規(guī)模擴張還導致醫(yī)院效率低下,，增加差錯、事故的概率,。對外經(jīng)濟貿易大學中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健指出,，醫(yī)院過大的規(guī)模，患者要花費更多時間在醫(yī)院不同部門之間奔波,。
釋放壟斷空間,，騰出優(yōu)質資源
根據(jù)今年的醫(yī)改任務，９月底前要編制《全國衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（２０１５－２０２０年）》,，對公立醫(yī)院的總體數(shù)量合理把控,。
控制公立醫(yī)院規(guī)模，可以減輕財政負擔,。２０１２年全國公共財政支出決算表顯示,，公立醫(yī)院財政支出超過１０００億元，而這僅占醫(yī)院收入的１３％,。中歐國際工商學院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南指出,，真正的公立醫(yī)院收入應全部來自財政，很顯然我國財政無力負擔,。全國公立醫(yī)院數(shù)大幅減少,，才能讓它們回歸“公立”。
控制公立醫(yī)院規(guī)模,，可騰出更多優(yōu)質資源,。公立醫(yī)院幾乎壟斷了先進醫(yī)療設備和好醫(yī)生。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計顯示,，２０１２年公立醫(yī)院有１２２．６萬名醫(yī)師,，民營醫(yī)院只有１７．８萬名；從醫(yī)院等級看,，１６２４家三級醫(yī)院擁有約５３萬名醫(yī)師,，而６５６６家二級醫(yī)院也只有６１萬多醫(yī)師。
“大樹底下不長草,。只有控制公立醫(yī)院規(guī)模,，社會資本辦醫(yī)才能有空間,?！睆V東省衛(wèi)計委副主任廖新波說。
截至２０１４年４月底，公立醫(yī)院１．３３萬余個,，民營醫(yī)院１．１５萬余個,。“單看數(shù)量民營醫(yī)院發(fā)展好像不錯,，但看看內涵真的讓人很著急,。”北京環(huán)球博盛醫(yī)療投資管理公司董事長吳志泉說,，２０１４年４月,，民營醫(yī)院診療人次、出院人數(shù)均只占全國總數(shù)的１２％左右,。其中的關鍵就在于缺少核心競爭力－－好醫(yī)生,。
“醫(yī)療行業(yè)生態(tài)需要合理化公私比例結構，以形成參照和競爭,?！壁w平說，一家獨大時,，公立醫(yī)院就沒有改革動力,。如果民營醫(yī)院發(fā)展起來，現(xiàn)有5%的專家流失公立醫(yī)院就會緊張了,。
公立醫(yī)院“瘦身”,，基層和民營醫(yī)療機構需“健體”
公立醫(yī)院“控規(guī)模”會否加劇看病難看病貴,？
受訪專家表示,，我國看病難看病貴并非因為公立醫(yī)院不夠大、不夠多,，而是結構性供給不足,。優(yōu)質醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院,，這樣一方面導致病人向大醫(yī)院集中,；另一方面民營醫(yī)院難構成威脅，公立醫(yī)院缺少控費,、提高服務質量的壓力,。
“公立醫(yī)院改革前先要想清楚，政府辦不辦醫(yī)院,？辦多少醫(yī)院,？這需要合理科學的規(guī)劃?！睆V東省發(fā)改委副主任張力軍認為,，真正姓“公”的醫(yī)院應該是那些政府必須兜底的,、社會資本辦不了和不愿辦的醫(yī)院，如基層醫(yī)院,、精神病醫(yī)院,、傳染病醫(yī)院等，保障百姓基本的醫(yī)療需求,?！俺酥猓灰ㄒ?guī)矩,，讓市場配置資源,。”
公立醫(yī)院“控規(guī)?！焙?，應引導醫(yī)療資源下沉基層，強化縣級公立醫(yī)院建設,。山東省醫(yī)師協(xié)會一位專家認為,，應著重提升縣醫(yī)院醫(yī)療技術水平，這樣才能留住患者,。
在公立醫(yī)院總體數(shù)量控制后,，應引導醫(yī)療資源社會化?！胺e極推動社會辦醫(yī)”今年首次被單列為一項醫(yī)改重點任務,，并明確要重點解決社會辦醫(yī)在準入、人才,、土地等方面政策落實不到位和支持不足的問題,。“如果醫(yī)生不能自由流動,，民營醫(yī)院得不到這個核心資源,，發(fā)展很難實現(xiàn)?！辈探险f,。
民營醫(yī)院自身也要把病人、醫(yī)療質量放在首位,。吳志泉說,，民營醫(yī)院到了必須改變的時候，否則就會被市場淘汰,。民營醫(yī)院價值的最大化應是醫(yī)療安全,、患者滿意與利潤實現(xiàn)的完美結合。
讓市場發(fā)揮主體作用,，并不意味著政府甩包袱,、沒責任,。專家表示，政府部門則需重新定位職能,，劃清責任邊界。從直接控制公立醫(yī)院過渡到整個醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管,。蔡江南指出,，政府要加強對各類醫(yī)院醫(yī)療安全、服務質量的監(jiān)管,；同時加大對需方的投入,，發(fā)揮醫(yī)保的作用，與醫(yī)院談判,，控制醫(yī)療費用上漲,。
