晚期腫瘤（如胃癌,、結(jié)直腸癌、卵巢癌等）極易浸潤(rùn)漿膜,，形成腹腔種植轉(zhuǎn)移,，并引起惡性腹水，臨床上處理起來(lái)棘手,，療效不滿意,，醫(yī)生常常感到束手無(wú)策。

　　盡管部分患者可以行根治性手術(shù)和術(shù)后全身化療,，但由于存在腹膜-血漿屏障,，術(shù)后全身化療時(shí)進(jìn)入腹腔內(nèi)的化療藥甚少，對(duì)腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞（FCC）作用有限,，故其治療失敗的主要原因仍然為腹腔內(nèi)播散,。

　　為了讓更多化療藥物直接到達(dá)病灶，醫(yī)療界同道開始嘗試腹腔熱灌注化療（HIPEC）技術(shù),。近幾年的臨床研究證實(shí),，該方法是治療進(jìn)展期胃癌、結(jié)直腸癌,、卵巢癌等伴發(fā)腹水的一種有效方法,。

　　HIPEC是將化療藥物與大容量灌注液混合加熱后，持續(xù)循環(huán)恒溫注入患者腹腔,，并維持一定的時(shí)間,。通過(guò)熱化療的協(xié)同作用和大容量灌注沖刷作用，有效殺滅和清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶,，預(yù)防和治療腹膜轉(zhuǎn)移癌（PC）,。

　　根據(jù)現(xiàn)有的研究證實(shí),，HIPEC能夠起效的主要原因有以下幾個(gè)方面：

　　首先，持續(xù)的循環(huán)腹腔熱灌注治療,，可以對(duì)腹膜上種植轉(zhuǎn)移和腹腔內(nèi)FCC起到機(jī)械性的沖刷作用,，清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶。

　　其次,，HIPEC的熱效應(yīng)對(duì)癌細(xì)胞有多重作用,，在組織水平導(dǎo)致癌組織內(nèi)微血管栓塞及腫瘤細(xì)胞變性、壞死,；在細(xì)胞水平破壞細(xì)胞的自穩(wěn)機(jī)制,，激活溶酶體，破壞胞漿和胞核并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,；在分子水平使癌細(xì)胞膜蛋白變性,，干擾蛋白質(zhì)、DNA和RNA合成,。

　　再次,，熱效應(yīng)與化療藥物有協(xié)同作用，該協(xié)同作用在42℃時(shí)明顯增強(qiáng),，熱效應(yīng)可增強(qiáng)抗癌藥物的滲透性,，使藥物的滲透深度從1～2mm增加到5mm。同時(shí),，由于腹腔內(nèi)給藥主要經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,，對(duì)于門靜脈轉(zhuǎn)移入肝的癌栓和癌細(xì)胞亦起到更強(qiáng)的殺滅作用。

　　最后,，熱療還可以使機(jī)體免疫功能增強(qiáng),。腫瘤細(xì)胞加熱后可以合成熱休克蛋白（HSP），刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng),，產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng),。不論對(duì)原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，熱療均能產(chǎn)生免疫激活效應(yīng),，從而導(dǎo)致局部或遠(yuǎn)處病灶消亡,。

　　以上四種機(jī)制實(shí)現(xiàn)了HIPEC的高效性和療效持久性。我院曾成功對(duì)一位卵巢癌并惡性腹水患者實(shí)施了B超定位穿刺置管HIPEC治療,，療效滿意,。

　　HIPEC灌注液、化療藥物,、治療溫度,、灌注流速及時(shí)間的設(shè)定如下：

　　1.所使用的加熱介質(zhì)一般選用注射用生理鹽水，利用生理鹽水較好的流動(dòng)性,，可以充滿整個(gè)腹腔,，均勻加熱,，不留死腔。灌注液（包括腹水）量以可使患者腹腔內(nèi)充滿液體,、建立通暢的循環(huán)為原則,，一般為4000ml。

　　2.化療藥物的選擇：根據(jù)原發(fā)病選擇化療藥物,，如結(jié)直腸癌以?shī)W沙利鉑等鉑類方案為主，卵巢癌以順鉑和紫杉醇為主,，腹腔黏液瘤以MMC為主,。劑量參考系統(tǒng)化療的使用劑量。

　　3.HIPEC治療溫度設(shè)定為43±0.2 ℃,。

　　4.灌注速度一般為400～600ml/min,，每次灌注時(shí)間為60分鐘，視患者病情治療3～5次,。  （王  俞  吳劍鵬整理）