周圍神經(jīng)損傷是臨床常見的致殘性疾病,，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相比,，周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)較簡單，也比較容易再生,，隨著顯微外科設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展,，周圍神經(jīng)損傷的臨床治療效果不斷提高。對缺損間隙較短者,，可直接精細(xì)縫合或小間隙套管修復(fù)；缺損距離較長時(shí),，則需采用神經(jīng)組織移植或神經(jīng)導(dǎo)管橋接,。由于自體神經(jīng)移植供體的不足和當(dāng)前臨床用神經(jīng)導(dǎo)管的局限，對于長段,、粗大神經(jīng)缺損以及多發(fā)性神經(jīng)損傷的治療,，仍具很大挑戰(zhàn)，因?yàn)橐胱屔窠?jīng)更好地再生,，需要為它提供很苛刻的條件,。

　　神經(jīng)再生  需要開辟“單間” 

　　很早以前，人們就已發(fā)現(xiàn)神經(jīng)再生需要有自己的“單間”,，即一段獨(dú)立的神經(jīng)導(dǎo)管,，為神經(jīng)再生提供空間，也避免周圍瘢痕組織侵入,。然而問題是,，這個(gè)“單間”拿什么做，要怎樣做？

　　神經(jīng)導(dǎo)管又稱神經(jīng)再生室,，是用于修復(fù)神經(jīng)缺損的載體,。尋找、發(fā)明和組合各種能用于修復(fù)的組織材料,，制備生物活性導(dǎo)管,，構(gòu)建組織工程化神經(jīng)是近年的研究熱點(diǎn)。在早期,，人們嘗試過各種導(dǎo)管材料,，從動(dòng)脈、靜脈到硅膠材料,，但應(yīng)用中卻發(fā)現(xiàn)它們要么無法根據(jù)神經(jīng)粗細(xì)調(diào)節(jié)管徑,，要么長期遺留在患者體內(nèi)，壓迫神經(jīng),，需要重新手術(shù)取出導(dǎo)管,。如今，組織工程化神經(jīng)為提高長段,、粗大周圍神經(jīng)缺損的修復(fù)帶來了新的希望,。

　　根據(jù)他人的經(jīng)驗(yàn)，我們選擇殼聚糖制成了可降解高分子導(dǎo)管,。殼聚糖,，可以在體內(nèi)降解為單糖，是一種良好的修復(fù)材料,，對神經(jīng)細(xì)胞基本無毒害作用,。近年來，有許多關(guān)于殼聚糖神經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)神經(jīng)損傷的應(yīng)用報(bào)道,，研究方向由早期的使用單一材料的導(dǎo)管修復(fù)神經(jīng)缺損,，逐漸發(fā)展到使用復(fù)合型導(dǎo)管。

　　至于可吸收,，應(yīng)該說這是一個(gè)很有趣的研究方向,。目前研究顯示，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物山羊的周圍神經(jīng)生長大約需要一年到一年半,，這期間神經(jīng)導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)需要維持足夠長的時(shí)間,，以允許纖維蛋白基質(zhì)的形成，來連接缺損神經(jīng)近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)殘端,。一旦最初的纖維蛋白基質(zhì)形成,，神經(jīng)支架應(yīng)在合理時(shí)間內(nèi)降解。否則,，神經(jīng)再生可能延遲,，塌陷擠壓導(dǎo)管管腔,，引起神經(jīng)外層纖維化，從而妨礙神經(jīng)再生和成熟,。 

　　神經(jīng)再生 需要借助“外力”

　　理想的導(dǎo)管并不是唯一可以幫助神經(jīng)修復(fù)的條件,，目前認(rèn)為，要想提高修復(fù)神經(jīng)的長度,、直徑以及再生速度,，需要積極探索具有生物活性的新型導(dǎo)管，例如與各類種子細(xì)胞復(fù)合,，形成組織工程化人工神經(jīng),。 

　　骨髓單個(gè)核細(xì)胞具有高度自我更新能力，在一定條件下可自我復(fù)制,；并具有多向分化潛能,，可以分化成多種細(xì)胞。對于神經(jīng)修復(fù)而言,，這種細(xì)胞最大優(yōu)點(diǎn)還在于方便自體移植,，可分泌多種細(xì)胞因子、營養(yǎng)因子,，促進(jìn)軸突再髓鞘化以及抑制神經(jīng)元凋亡等,。因而，骨髓單個(gè)核細(xì)胞早已被用于大鼠,、兔,、犬、猴等動(dòng)物模型的周圍神經(jīng)缺損修復(fù)實(shí)驗(yàn),，并獲得很多成果,。

　　不過，常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（包括猴,，其神經(jīng)也比人類細(xì)得多）畢竟與人體存在著很大差距,，尤其是很多實(shí)驗(yàn)選用小型動(dòng)物，自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞取材過程就會(huì)造成動(dòng)物死亡,，因而它到底對神經(jīng)再生有著怎樣的促進(jìn)作用很難推測。由此我們嘗試應(yīng)用大型哺乳動(dòng)物——山羊進(jìn)行研究,，采集其自己的骨髓,，并希望以此提高研究的臨床轉(zhuǎn)化可能。

　　幸運(yùn)的是,，經(jīng)過一系列研究,，我們最終證實(shí)殼聚糖導(dǎo)管 + 自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞，構(gòu)建的組織工程化人工神經(jīng),，可以修復(fù)山羊腓總神經(jīng)缺損 30 mm,，效果與自體神經(jīng)移植相似：動(dòng)物行為學(xué)改善接近正常狀態(tài),；再生神經(jīng)的傳導(dǎo)速度與自體神經(jīng)移植組相比，無顯著性差異,；新生神經(jīng)纖維直徑較正常細(xì),，髓鞘較正常為薄，密度增大,，但再生軸索貫通橋接物全長,。而生理鹽水對照組未見神經(jīng)明顯再生修復(fù)，與骨髓單個(gè)核細(xì)胞組和自體神經(jīng)移植組相比具有顯著差異,。