在女性不孕癥中,，由輸卵管因素引起的占25%~40%,，近年來(lái)更有逐漸升高的趨勢(shì)。輸卵管是子宮角向外延伸的管道,，是精子與卵細(xì)胞邂逅的場(chǎng)所,，更肩負(fù)著將受精卵運(yùn)送至宮腔的重要使命。一旦輸卵管管腔堵塞,，或者發(fā)生粘連,、積水，精卵不能如期相遇,，就會(huì)導(dǎo)致不孕,。

  判斷通不通 首選四維超聲造影

  所有不孕癥女性都應(yīng)檢查是否存在輸卵管病變。存在盆腔炎病史,、不潔性生活史,、宮腔手術(shù)史、盆腔手術(shù)史,、子宮內(nèi)膜異位癥等危險(xiǎn)因素的患者,，更應(yīng)該積極檢查。輸卵管異位妊娠手術(shù)治療或藥物治療后,、輸卵管阻塞疏通治療后,、輸卵管絕育術(shù)復(fù)通后的患者，也應(yīng)該檢查輸卵管是否通暢,。

  腹腔鏡美蘭通液術(shù)是公認(rèn)的評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，但其為有創(chuàng)檢查，需要住院在手術(shù)室全麻下進(jìn)行,，且費(fèi)用高,，一般不作為首選方法。目前一般以X線碘油造影（HSG）或四維超聲造影（4D-HyCoSy）作為一線檢查方法,。碘油造影目前應(yīng)用廣泛,，但使用含碘造影劑，可能引起碘過敏,，還需要在X線下顯影,，射線的暴露讓不少患者心生憂慮。

  四維超聲造影的出現(xiàn)得益于超聲造影劑的發(fā)明和聲學(xué)造影技術(shù)的發(fā)展。超聲不存在放射線,，可實(shí)時(shí),、動(dòng)態(tài)地觀察造影在宮腔、輸卵管,、盆腔中的彌散情況,。研究報(bào)道，與“金標(biāo)準(zhǔn)”腹腔鏡美蘭通液術(shù)相比,，四維超聲造影結(jié)果的符合率達(dá)到94%,。多數(shù)患者無(wú)明顯疼痛或僅有輕度疼痛（不超過月經(jīng)期疼痛），術(shù)后一般無(wú)或僅有少量陰道出血,。據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道,，尚未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。更重要的是,，四維超聲造影不影響后續(xù)月經(jīng)周期的卵巢功能,，次月即可試孕。

  近端病變插管疏通成功率高

  既然是輸卵管阻塞引起的不孕,，若期待自然受孕,，治療的策略自然是要使輸卵管恢復(fù)通暢。若治療之后,，能夠持續(xù)保持通暢,，還可以多次受孕，避免多次人工干預(yù),。這是與輔助生殖技術(shù)的不同之處,。

  輸卵管不通的情形中，近端不通約占40%,，遠(yuǎn)端不通約占35%,。若為近端阻塞，由近及遠(yuǎn)的疏通最為合理,。目前,，隨著宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和日臻完善，宮腔鏡下輸卵管插管疏通治療近端阻塞已被證實(shí)是相對(duì)簡(jiǎn)易,、安全,、經(jīng)濟(jì)且較為有效的方法，被視為疏通輸卵管近端阻塞的最佳策略,。這種技術(shù)也被視為治療輸卵管通而不暢的最佳選擇,。

  宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)是在宮腔鏡直視下，將宮角插管插入宮角部輸卵管開口（即輸卵管與子宮連接處）,，深度約為0.5厘米,，人工加壓推注液體,，使液體注入輸卵管腔，以疏通,、分離輸卵管腔內(nèi)輕度的粘連和阻塞,；若液體加壓疏通失敗，還可在宮角插管內(nèi)置入直徑更細(xì)的輸卵管插管,，深度大約為2厘米,，利用機(jī)械以及液體的壓力達(dá)到疏通近端阻塞的目的。輸卵管近端狹窄,，若有子宮內(nèi)膜碎片滯留,、黏液栓固化或炎癥，極易導(dǎo)致粘連,、阻塞,，宮腔鏡下輸卵管插管就可顯著改善此類狀況,。該方法還可同時(shí)治療宮腔病變,，以改善生育力。

  而遠(yuǎn)端阻塞的患者,，通常由盆腔炎癥或子宮內(nèi)膜異位癥引起,，往往合并盆腔粘連、輸卵管走行迂曲,、輸卵管積水等病變,，單純宮腔鏡下插管成功率低，需要進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療,。至于年齡較大,、不孕時(shí)間長(zhǎng)、輸卵管嚴(yán)重積水,、插管治療效果不理想或存在男方不孕因素的患者,，可考慮輔助生殖技術(shù)助孕。

  伴內(nèi)異癥者 疏通療效更好

  子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是一種與不孕癥密切相關(guān)的良性疾病,。在臨床工作中,，常見輸卵管阻塞患者同時(shí)合并內(nèi)異癥。研究發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有意思的結(jié)果：在因輸卵管阻塞行疏通治療的患者中,，若合并內(nèi)異癥,，輸卵管再通率更高。原來(lái),，輕型內(nèi)異癥患者的輸卵管阻塞主要由黏液栓,、組織碎屑等非定型物質(zhì)引起，較少存在輸卵管結(jié)構(gòu)的永久性病變,，因此輸卵管疏通治療成功率高,。

  因此,，對(duì)于輸卵管堵塞的不孕癥患者，若考慮其合并子宮內(nèi)膜異位癥（如有相關(guān)病史,、發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫,、血清CA125升高等），可更積極地行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),，術(shù)中疏通輸卵管,，同時(shí)處理內(nèi)膜異位癥病灶。