冬春交際，氣溫變化較大,，人體的抵抗力較弱,，突發(fā)性耳聾病人明顯增多。在今年3月3日“愛耳日”到來之際，我們邀請國家中醫(yī)藥管理局耳鼻喉科協(xié)作組組長,、江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科教授陳小寧為大家解讀一下突發(fā)性耳聾的中醫(yī)治療,。

突發(fā)性耳聾簡稱突聾，是指突然發(fā)生的聽力下降,，臨床檢查可表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力損失,。到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學對突聾的確切病因尚無定論,，有病毒感染,、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、外淋巴循環(huán)缺氧,、免疫異常以及外淋巴瘺等假說,。

我科作為國家級中醫(yī)藥重點學科、重點?？?，具有以國醫(yī)大師干祖望為代表的學術(shù)帶頭人，對于突聾的論治有著獨到見解,，且形成了自己的學術(shù)觀點和完整的理論體系,，理法方藥獨具匠心，從臟腑論治突聾獨樹一幟,。突聾屬于中醫(yī)學“暴聾”范疇,，常分為以下幾種證型進行辨證治療。

肺氣不宣證

此證型患者發(fā)病較急,，多有感冒病史,，聽力突然下降，伴有耳閉悶感,，鼻塞,，咳嗽，痰涕清稀,，舌薄白,，脈浮。干老認為,，此多為風邪侵襲,，因肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，鼻與耳相通,，肺氣不宣,，鼻竅不通，則耳失聰敏,。

治擬宣肺通竅之法,，當以宣肺通竅湯加減。藥物組成：麻黃、杏仁,、姜半夏,、陳皮、茯苓,、炒白術(shù),、川芎、當歸,、石菖蒲,、柴胡、白芷,、甘草,。

痰濁蒙蔽證

此證型除聽力下降外，必伴有耳內(nèi)阻塞感及脹滿感,。痰多,，頭腦昏重或脹，胸脘痞悶,，體型肥胖,，舌苔滑潤厚膩，脈濡,。

治宜健脾化痰,，方選二陳湯加減，可加入天竺黃,、膽南星,、白芥子、菖蒲等,。若有痰火相兼,，則選用清氣化痰丸加減，加竹茹,、黛蛤散,、浙貝母等。如在暑季,，患者多屬暑濕外感,，宜解暑化濕，參用藿香正氣散或重用六一散,。無論何種外感致聾,，均可加入菖蒲、路路通以助“通竅”作用,。

肝陽上亢證

此類患者或易怒，或易郁，大凡都易激動,。干老認為,，肝主疏泄，若肝氣失和,，則氣血運行無常,，易生他病?！端貑?middot;臟氣法時論》：“厥陰與少陽氣逆,，則頭痛，耳聾不聰,。” 發(fā)病迅速,，常在短時間內(nèi)完全失聽，多伴耳鳴,，高亢刺耳,，如聞汽車、飛機聲,，使人煩躁不安,，時有陣發(fā)性加劇，還常伴頭腦脹痛,，昏暈目眩,，口苦、面赤,，兩脅作痛,。檢査鼓膜完整，不充血,，少數(shù)人在乳突區(qū)有壓痛,。血壓易波動。舌紅,，苔薄白或薄黃,，脈弦有力。

治宜清肝瀉火,，可用龍膽瀉肝湯或梔子清肝湯,。若兼有腰膝酸軟，舌紅少苔,，脈細數(shù)等,，屬肝腎陰虛、相火上炎,，宜少用或不用龍膽草之類苦寒之品,，而選用杞菊地黃湯加夏枯草,、苦丁茶等，或選用丹梔逍遙散,。

臨證發(fā)現(xiàn),，女性患者突發(fā)此病可與月經(jīng)周期有關。月經(jīng)先期者伴發(fā)此病,，辨證多為肝郁化火,，宜清火涼血，多配生地黃,、夏枯草,、淡竹葉等清肝涼血。

心腎不交證

耳聾發(fā)病突然,，在情緒波動或受驚恐之后更厲害,，有時耳內(nèi)有疼痛感，伴心悸,、怔忡,，或心中燒灼感，或常發(fā)作口瘡,、面赤,、失眠多夢、小便色黃,。檢查鼓膜多無異常,，少數(shù)患者可有輕度充血。舌尖紅,，苔薄少,，脈數(shù)。

治宜清心火,，輕則選用導赤散,，重則選用瀉心湯。兼有腰膝酸軟,、頭暈目眩者,，為腎陰不足、心腎不交,，治宜瀉離填坎,，即瀉心火、補腎水,，交通心腎,，方選兩歸湯。典型處方：1.重在清心火者,，用黃連,、山梔,、黃柏、生地,、木通,、竹葉、燈心草,、茅根、菖蒲,。2.重在補腎水者,，用生地、麥冬,、墨旱蓮,、女貞子、山藥,、覆盆子,、菟絲子、竹葉,、燈心草,、菖蒲。

氣滯血瘀證

檢查鼓膜無異常,，常參考血液流變學檢查,，少數(shù)患者舌質(zhì)有紫氣或舌下靜脈紫暗。

治宜活血通竅,，方選通竅活血湯,。因其主藥麝香不易獲得，因此,，干老常用三甲散加減,，藥如當歸尾、紅花,、桃仁,、丹皮、赤芍,、炮山甲,、炙鱉甲、地鱉蟲,、川芎等,。活血化瘀法是治療耳聾最常見的方法,，臨床亦可選用補陽還五湯治療,。

氣血不足證

聽力下降,，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力,，聲低氣怯,，面色無華，食欲不振,，脘腹脹滿,，大便溏薄，心悸失眠,，舌質(zhì)淡胖,，邊或有齒印，苔薄白,，脈細弱,。檢查鼓膜見混濁、內(nèi)陷,。

此型患者亦較多見,，治宜健脾益氣升陽，方選益氣聰明湯或補中益氣湯,。此外,，四君子湯及參苓白術(shù)散也可以應用，但應配伍升提中氣的藥物,，如升麻,、葛根、柴胡（三味藥中,，可以用1～2味,，亦可3味都用）。這也可視為一種“沖擊療法”,，鼓動清陽之氣上升于耳竅,，以通竅助聰。蔓荊子,、菖蒲具有引藥上行的作用,，可作為藥引助宣通耳竅。對于血壓偏高者,，升提藥物須慎用,。

以上證型不能決然分開，臨床上往往兼證比較多,，可靈活運用,，配合針灸、按摩等療效更佳,。在干老的指導下,，我們發(fā)皇古義,，融會新知，深入研究并研制了治療耳聾的還聽丸,。