冬春交際,，氣溫變化較大,，人體的抵抗力較弱,，突發(fā)性耳聾病人明顯增多,。在今年3月3日“愛耳日”到來之際，我們邀請國家中醫(yī)藥管理局耳鼻喉科協(xié)作組組長,、江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科教授陳小寧為大家解讀一下突發(fā)性耳聾的中醫(yī)治療,。

突發(fā)性耳聾簡稱突聾，是指突然發(fā)生的聽力下降,，臨床檢查可表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力損失,。到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學對突聾的確切病因尚無定論,，有病毒感染,、內耳血液循環(huán)障礙、外淋巴循環(huán)缺氧,、免疫異常以及外淋巴瘺等假說,。

我科作為國家級中醫(yī)藥重點學科、重點?？?，具有以國醫(yī)大師干祖望為代表的學術帶頭人,，對于突聾的論治有著獨到見解，且形成了自己的學術觀點和完整的理論體系,，理法方藥獨具匠心,，從臟腑論治突聾獨樹一幟。突聾屬于中醫(yī)學“暴聾”范疇,，常分為以下幾種證型進行辨證治療,。

肺氣不宣證

此證型患者發(fā)病較急，多有感冒病史,，聽力突然下降,，伴有耳閉悶感，鼻塞,，咳嗽,，痰涕清稀，舌薄白,，脈浮,。干老認為，此多為風邪侵襲,，因肺經(jīng)之結穴在耳中,，鼻與耳相通，肺氣不宣,，鼻竅不通,，則耳失聰敏。

治擬宣肺通竅之法,，當以宣肺通竅湯加減,。藥物組成：麻黃、杏仁,、姜半夏,、陳皮、茯苓,、炒白術,、川芎、當歸,、石菖蒲,、柴胡、白芷,、甘草,。

痰濁蒙蔽證

此證型除聽力下降外，必伴有耳內阻塞感及脹滿感,。痰多,，頭腦昏重或脹,，胸脘痞悶，體型肥胖,，舌苔滑潤厚膩,，脈濡。

治宜健脾化痰,，方選二陳湯加減,，可加入天竺黃、膽南星,、白芥子,、菖蒲等。若有痰火相兼,，則選用清氣化痰丸加減,，加竹茹、黛蛤散,、浙貝母等,。如在暑季，患者多屬暑濕外感,，宜解暑化濕,，參用藿香正氣散或重用六一散。無論何種外感致聾,，均可加入菖蒲、路路通以助“通竅”作用,。

肝陽上亢證

此類患者或易怒,，或易郁，大凡都易激動,。干老認為,，肝主疏泄，若肝氣失和,，則氣血運行無常,，易生他病?！端貑?middot;臟氣法時論》：“厥陰與少陽氣逆,，則頭痛，耳聾不聰,。” 發(fā)病迅速,，常在短時間內完全失聽，多伴耳鳴,，高亢刺耳,，如聞汽車,、飛機聲，使人煩躁不安,，時有陣發(fā)性加劇,，還常伴頭腦脹痛，昏暈目眩,，口苦,、面赤，兩脅作痛,。檢査鼓膜完整,，不充血，少數(shù)人在乳突區(qū)有壓痛,。血壓易波動,。舌紅，苔薄白或薄黃,，脈弦有力,。

治宜清肝瀉火，可用龍膽瀉肝湯或梔子清肝湯,。若兼有腰膝酸軟,，舌紅少苔，脈細數(shù)等,，屬肝腎陰虛,、相火上炎，宜少用或不用龍膽草之類苦寒之品,，而選用杞菊地黃湯加夏枯草,、苦丁茶等，或選用丹梔逍遙散,。

臨證發(fā)現(xiàn),，女性患者突發(fā)此病可與月經(jīng)周期有關。月經(jīng)先期者伴發(fā)此病,，辨證多為肝郁化火,，宜清火涼血，多配生地黃,、夏枯草,、淡竹葉等清肝涼血。

心腎不交證

耳聾發(fā)病突然,，在情緒波動或受驚恐之后更厲害,，有時耳內有疼痛感，伴心悸,、怔忡,，或心中燒灼感,，或常發(fā)作口瘡、面赤,、失眠多夢,、小便色黃。檢查鼓膜多無異常,，少數(shù)患者可有輕度充血,。舌尖紅，苔薄少,，脈數(shù),。

治宜清心火，輕則選用導赤散,，重則選用瀉心湯,。兼有腰膝酸軟、頭暈目眩者,，為腎陰不足,、心腎不交，治宜瀉離填坎,，即瀉心火,、補腎水，交通心腎,，方選兩歸湯,。典型處方：1.重在清心火者，用黃連,、山梔,、黃柏、生地,、木通、竹葉,、燈心草,、茅根、菖蒲,。2.重在補腎水者,，用生地、麥冬,、墨旱蓮,、女貞子、山藥,、覆盆子,、菟絲子,、竹葉、燈心草,、菖蒲,。

氣滯血瘀證

檢查鼓膜無異常，常參考血液流變學檢查,，少數(shù)患者舌質有紫氣或舌下靜脈紫暗,。

治宜活血通竅，方選通竅活血湯,。因其主藥麝香不易獲得,，因此，干老常用三甲散加減,，藥如當歸尾,、紅花、桃仁,、丹皮,、赤芍、炮山甲,、炙鱉甲,、地鱉蟲、川芎等,?；钛龇ㄊ侵委煻@最常見的方法，臨床亦可選用補陽還五湯治療,。

氣血不足證

聽力下降,，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力,，聲低氣怯,，面色無華，食欲不振,，脘腹脹滿,，大便溏薄，心悸失眠,，舌質淡胖,，邊或有齒印，苔薄白,，脈細弱,。檢查鼓膜見混濁、內陷。

此型患者亦較多見,，治宜健脾益氣升陽,，方選益氣聰明湯或補中益氣湯。此外,，四君子湯及參苓白術散也可以應用,，但應配伍升提中氣的藥物，如升麻,、葛根,、柴胡（三味藥中，可以用1～2味,，亦可3味都用）,。這也可視為一種“沖擊療法”，鼓動清陽之氣上升于耳竅,，以通竅助聰,。蔓荊子、菖蒲具有引藥上行的作用,，可作為藥引助宣通耳竅,。對于血壓偏高者，升提藥物須慎用,。

以上證型不能決然分開,，臨床上往往兼證比較多，可靈活運用,，配合針灸,、按摩等療效更佳。在干老的指導下,，我們發(fā)皇古義,，融會新知，深入研究并研制了治療耳聾的還聽丸,。