《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》顯示：中國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更是達到4倍,。因用藥不當,，我國每年約有3萬兒童陷入無聲的世界。而《2015兒童用藥安全報告》顯示：兒童藥物中毒近年來呈上升趨勢,，86.4%的兒童中毒均發(fā)生在家中,，2014年藥物中毒所占比例已上升到73%，相當于每3個因中毒就診的孩子中,，就有2個孩子是藥物中毒,，且近年來一直呈上升趨勢。還有調(diào)查顯示,，84.9%的家庭存在兒童用藥隱患,，72.5%的家長會擅自停藥。
專家指出,，和成人相比,，兒童不合理用藥、用藥錯誤造成的藥物性損害更嚴重。兒童千萬不能隨意用藥,，用藥選擇時一定要遵醫(yī)囑,、看清說明書，慎重使用,，提高警惕,，避免誤區(qū)。數(shù)據(jù)顯示,，兒童自己誤服已占兒童藥物中毒的71.9%,。家長日常生活中一定要養(yǎng)成家庭用藥的好習(xí)慣，謹慎用藥,，安全存放，要嚴守兒童用藥的8條“安全線”,，以防藥物中毒對孩子造成不必要的傷害,。對抗兒童誤服藥物，還需全家人共同提高警惕和一起努力,。
■ 中國婦女報·中華女性網(wǎng)記者 項丹平
做父母的,，最怕孩子生病;而孩子生病了，如何正確安全地給孩子用藥,，也是家長最犯難的事,。一旦用藥不當，輕則病情加重,，重則致殘甚至死亡,。目前，兒童藥物中毒已成為全球公共衛(wèi)生問題,，全球每天有125名兒童因中毒而死亡,。在中國，中毒也是兒童傷害死亡的主要原因之一,。近日,，在首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會上，南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》(以下簡稱《白皮書》)顯示：中國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍,，新生兒更是達到4倍,，每年約有7000例兒童死于用藥錯誤。14周歲以下兒童中,，每年約有3萬名兒童因用藥不當致聾,。而全球兒童安全組織中國分會發(fā)布的《2015兒童用藥安全報告》(以下簡稱《報告》)的數(shù)據(jù)顯示：兒童藥物中毒近年來呈上升趨勢，形勢嚴峻,，86.4%的兒童中毒均發(fā)生在家中,，藥物中毒所占比例從2012年的53%上升到2014年的73%，相當于每3個因中毒就診的孩子中，就有2個孩子是藥物中毒,。
認知篇：兒童用藥不能想當然,，許多家長缺乏安全用藥意識
中藥藥理學(xué)專家李連達院士說：“做父母的經(jīng)常有一個誤解，認為兒科疾病就是內(nèi)科病的縮小,，用藥就是內(nèi)科藥一片掰成一半,、掰成1/4給兒童用就可以了。這種概念完全是錯誤的,，兒童有其生長發(fā)育的規(guī)律和生理病理的特點,，他們在疾病的發(fā)生、發(fā)展上有自己的特殊性,，即使和成人得同一個病,，他們的發(fā)展規(guī)律也不相同，選方用藥不一樣,，注意事項不一樣,，用藥規(guī)律也不一樣。”
北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼在接受中國婦女報·中華女性網(wǎng)記者采訪時說,，一些藥對成人不會造成明顯影響,，卻會影響兒童健康。如喹諾酮類抗生素可能影響兒童骨骼發(fā)育;部分暈車藥可能影響兒童神經(jīng)系統(tǒng);兒童的黏膜較為脆弱,，誤服外用藥會腐蝕食管;誤服較大的藥片,，還可能因難以吞咽造成嗆咳，引起窒息而威脅生命,。
“孩子發(fā)燒,，有些家長用酒精涂抹退燒，但是孩子的皮膚又薄又嫩,，用得太多,，就會造成灼傷。孩子的腎臟功能不太好,，用一些常規(guī)的藥,，有時候會造成血漿的藥物濃度過高，特別是孩子的血腦屏障,，并不太健全,，有時候用一些鎮(zhèn)靜的藥，會引起孩子昏迷等,。”鐘南山院士也提醒說,。
有些孩子的病一時半會兒不好，著急的家長最常用的辦法就是加量,，一片不夠吃兩片,，一種藥不行再加幾種。為了讓小孩子吃下藥，將藥摻和在牛奶,、糖水,、飲料、粥湯里服用;沒有醫(yī)生指導(dǎo),，根據(jù)自己或親友的經(jīng)驗隨便給孩子用藥……
北京兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲在接受記者采訪時提醒,，兒童不是縮小的成人。由于兒童各身體器官發(fā)育尚未成熟,，肝臟和腎臟對藥物的消化和排泄能力較弱,，擅自讓兒童聯(lián)合用藥，會加重其肝臟和腎臟功能負擔,，甚至導(dǎo)致肝腎中毒,。
兒童用藥安全的另一個誤區(qū)是：擔心藥品副作用，害怕是藥三分毒,。一旦癥狀減輕,，不少家長就會擅自給孩子停藥。標點醫(yī)藥信息有限公司總經(jīng)理張步泳介紹,，通過對3576位0—14歲兒童的家長調(diào)查,，84.9%的家庭存在兒童用藥隱患,，72.5%的家長會擅自停藥,。
誤區(qū)篇：警惕兒童十大服藥誤區(qū)，六類藥物孩子需特別慎用
王曉玲對記者強調(diào),，和成人相比,，兒童不合理用藥、用藥錯誤造成的藥物性損害更嚴重,，兒童用藥選擇應(yīng)該特別慎重,。王曉玲提醒，以下列舉的藥品兒童不是完全不能服用,，而是服用時一定要遵醫(yī)囑,、看清說明書，慎重使用,，提高警惕,，避免不必要的傷害。
6類藥物兒童最好慎用：1.鏈霉素,、卡那霉素,、慶大霉素等，有可能損害兒童的聽神經(jīng),，引起耳聾,。2.多黏菌素、去甲腎上腺素，能引起兒童的腎臟損傷,。3.胃復(fù)安等,，能引起一些兒童的腦損傷。4.四環(huán)素,、氟哌酸等藥物,，能影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育,。5.感冒通等,，能引起兒童血尿。6.滴鼻凈(萘甲唑啉)等,，能引起兒童中毒等,。
警惕兒童十大服藥誤區(qū)：王曉玲指出，家長還需注意,，有十大常用的服藥誤區(qū)兒童一定要遠離,。
誤區(qū)一：果汁服藥。用果汁送服藥物,，或吃藥后立即喝果汁或吃水果,，果酸會中和堿性藥物，或使藥物提前分解,，降低藥效,。
誤區(qū)二：喂藥加糖。糖能抑制某些藥物的藥效,，干擾礦物質(zhì)和維生素在腸道的消化吸收,。再者，糖能與某些中藥中的蛋白質(zhì),、鞣酸等成分起化學(xué)反應(yīng),，產(chǎn)生有害物質(zhì)。
誤區(qū)三：剝?nèi)ト芤?。外包溶衣的藥物一般對胃有刺激或易被胃液分解破壞,，如剝?nèi)ト芤禄驂核榉茫桩a(chǎn)生不良反應(yīng),。
誤區(qū)四：強行灌藥,。小孩子往往不喜歡吃藥，而父母齊上陣用筷子撐開孩子嘴巴或捏著鼻子,，在兒童的哭鬧聲中強行灌藥,，易使藥物嗆入氣管，輕則引起呼吸道肺部發(fā)炎,，重則堵塞呼吸道而造成窒息危險,。
誤區(qū)五：靜睡喂藥,。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，受外來刺激時適應(yīng)性調(diào)整能力差,。如果趁其睡眠時喂藥,，藥液突然刺激舌、喉等部位的神經(jīng),，可反射引起喉部痙攣,。
誤區(qū)六：服成人藥。有些家長覺得成人藥藥效強,，為使兒童盡早痊愈而用成人藥物喂兒童,，是非常錯誤的。比如治腹瀉時用諾氟沙星膠囊(氟哌酸),，此藥對兒童腎臟有損傷,。
誤區(qū)七：服藥過量。有的家長急于求成,，給兒童服藥時擅自加大劑量,，這樣會引起兒童臟器中毒。如鎮(zhèn)痛類藥物服用過量,，會傷及肝臟(如中毒性肝炎等),。
誤區(qū)八：濫用退燒藥。發(fā)熱是人體必要的保護機制,。有些年輕媽媽一見孩子發(fā)熱,，就給孩子吃退熱藥。這樣做很容易掩蓋癥狀,，使疾病難以診斷,。
誤區(qū)九：濫用維生素,。維生素在兒童的生長發(fā)育中確實很重要,，但并不是多多益善。不少藥用維生素有一定的不良作用,，甚至毒性反應(yīng),，尤其是脂溶性維生素，用量過大或過久可能造成體內(nèi)蓄積而中毒,。
誤區(qū)十：濫用抗生素,。流行病學(xué)調(diào)查證明，90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的,。因此上呼吸道感染用抗生素是不合適的,。而且長期使用鏈霉素、慶大霉素,、卡那霉素等抗生素,，會對孩子聽神經(jīng)造成影響,，引起眩暈、耳鳴,，甚至耳聾;長期使用氯霉素,，可能引起再生障礙性貧血。
預(yù)防篇：誤服已成兒童藥物中毒首因,，兒童用藥應(yīng)嚴守8道“安全線”
兒童常難以分辨藥片和糖豆,，一旦誤服十分危險?！秷蟾妗凤@示,，兒童自己誤服已占兒童藥物中毒就診的原因之首，占到了71.9%,。僅北京兒童醫(yī)院2015年就救治了各類誤服的患兒507例,，而其中與藥物和化學(xué)品相關(guān)的占96%。主要原因是這些藥品與化學(xué)品的外觀,，有些太像糖果或包裝類似食品,。因此，家長最好養(yǎng)成日常家庭用藥的好習(xí)慣,。而為預(yù)防藥物中毒,，高恒淼和中日友好醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師楊淑桂，還一起給兒童用藥安全標出了7條“安全線”,。
1.認知線：誤服可能致死,。《報告》顯示,，在兒童家庭意外傷害中,，僅8.7%的受訪家長關(guān)注中毒這一項，更多家長關(guān)注的是觸電(27.3%),、跌落(22.9%)和燙傷(19.4%),。還有很多家長認為對成人沒有副作用的藥物，對兒童也沒有副作用,。這表明,，家長對兒童誤服藥的關(guān)注和了解還不夠。
實際上,，誤服藥對兒童的傷害不亞于其他意外,，因為藥物多需要經(jīng)肝臟代謝，兒童發(fā)育還不完全,，一旦用錯,，將發(fā)生比成人更嚴重的傷害。
2.年齡線：4歲前更危險,。4歲以下兒童多是缺乏判斷力的天生“吃貨”,，對外界的好奇心強,。他們發(fā)現(xiàn)藥物后，先做的事情往往是放進嘴里嘗,，而不是動腦思考,，誤服藥的風(fēng)險最大?！栋灼凤@示,，從中毒年齡來看，8成以上的兒童中毒發(fā)生在4歲以下兒童,，1—4歲兒童占藥物中毒兒童總數(shù)的64.0%;10歲以上兒童發(fā)生率則較低,。
那么，該如何避免兒童因好奇心誤服藥物?
首先,，明確告訴孩子吃藥原因,。家長應(yīng)告訴孩子藥名和為什么要吃藥，讓孩子知曉沒病自己偷吃藥是非常危險的,，可能引起嚴重后果,。最好在藥品包裝上使用標簽貼，讓寶寶認識中毒標識貼,，遠離有此標示的物品,。
其次，給孩子喂藥時不要騙他們說“甜甜的”,。有些家長為了讓孩子吃藥,，通常會哄說藥片味道像糖果一樣甜甜的;并且有些適于兒童的藥，確實會迎合孩子口味,，添加甜味,。這個善意的謊言會給孩子錯誤的認知，很可能帶來兩種不良后果：要么孩子認為藥就是糖,，為今后誤服埋下隱患;要么孩子發(fā)現(xiàn)藥不好吃,，今后抗拒吃藥。
最后,，千萬不要讓孩子單獨接觸藥,。如果在喂藥過程中家長需要離開,，必須先將藥物收好,。
3.種類線：3種藥最易吃錯?！秷蟾妗凤@示,，兒童自己誤服的藥物中，精神類藥物占44.2%,，呼吸道疾病用藥,、感冒發(fā)燒用藥占了31.2%,，老人常用的心血管疾病用藥占到了19.4%(該項比例在2012年僅為6.5%)。24%的受訪家長表示,，孩子曾在家中拿到過父母或祖輩的藥物,。
很多兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，兒童誤服家中老人的藥物,，是造成中毒的重要原因,。比如一些老人吃完降壓藥就順手放在桌子上，一旦被兒童誤服,，可能出現(xiàn)低血壓等癥狀,，甚至?xí)?dǎo)致呼吸和心跳都變?nèi)跎踔镣Ｖ埂＝ㄗh家中有老人需要服藥時,，應(yīng)注意將藥物存放在相對固定的位置,，不要隨意放在孩子容易拿到的地方。一旦發(fā)現(xiàn)兒童拿到老人的藥物,，不僅要阻止誤服,，還要告訴孩子，這種行為十分危險,。
另外,，感冒藥和退燒藥一直是兒童誤服藥物的主要類型。這些藥在正確使用時較為安全,，但如果不是兒童專用劑型,，很容易引起過量，造成傷害,。預(yù)防這類藥物誤服,，最好的方法是為兒童準備專用劑型，單獨保存,。這樣不僅能避免用錯,，還能保證符合兒童口味，提高其服藥的依從性,。
4.行為線：成人吃藥需躲開孩子,。年齡小的、尤其是1~4歲的孩子好奇心比較重,，一些藥品的色彩,、形狀及甜味糖衣(如維C銀翹片等)對他們都有極大吸引力，如果儲存不當,，孩子可以拿到,，就很容易把藥片當作好吃的糖豆而誤食。而且,，孩子和成人不同,，他們喜歡用手,、用嘴來感受新奇的東西，加上模仿能力極強,，孩子就可能偷偷模仿家長吃藥,，導(dǎo)致誤食。有13%的家長表示,，吃藥時不會避開孩子,，這也可能讓孩子單獨一人時容易模仿大人吃藥。
為了避免因模仿帶來的悲劇,，家長用藥時應(yīng)避開孩子,，并將藥物妥善保存。建議家長從小就應(yīng)告訴孩子,，哪些是食物,，遇到不明來源的東西，一定要先問問家長能不能吃,。
5.存放線：高遠處較安全,，分門別類防拿錯。存放不當與兒童誤服藥的關(guān)系也非常密切,。47.9%的受訪家長表示,，常把藥物放在容易看見和獲得的地方。60%的受訪幼兒表示,，曾看到家中的藥物在抽屜和櫥柜中,。23.8%的幼兒表示，看到藥物在家里的桌子和書櫥中,。30%的受訪幼兒表示,，大人不在時，自己拿到過家里的藥,?？梢姡瑢⑺幬锓旁诿黠@位置雖省事,，但會帶來很大風(fēng)險,。建議有兒童的家庭保存藥物時需注意：
一是分類保存。不要把藥品和其他物品(尤其是食品)混放在一起,。成人藥和兒童藥分開,，外用藥和口服藥分開，以免錯拿造成誤服;如果家中有需要長期服用的藥品,，建議也要與其他藥品分開放置,，以免用錯。藥物最好保存在小藥箱中,。
二是將藥放得“更高更遠”,。存放藥物的位置應(yīng)是孩子不容易夠到的高度，也就是兒童看不到也摸不到的地方,。37%的家長認為放置在不顯眼的地方就是安全的,。實際上，對成人不顯眼的地方,，可能正是在幼兒視線范圍內(nèi),，如桌底下、花盆后等,。切勿將藥品隨意放在桌柜上,、枕邊或兒童容易拿到的抽屜里，也不宜放在家中過于顯眼的地方,。某些特殊藥物必要時應(yīng)放在上鎖的抽屜或柜子里,。
三是保留完整藥品包裝和說明書?！秷蟾妗凤@示,，11%的家長將藥物保存在非原裝藥物容器中，且沒有寫標簽;79%的家長未認真看說明書就給孩子用藥,。藥品說明書可提醒家長藥品的用法用量,、注意事項和不良反應(yīng)等重要信息，應(yīng)保存好,，便于用時查詢,，還可提醒防止藥品過期變質(zhì)。家長應(yīng)先閱讀說明書,，了解藥物的成分,，避免重復(fù)用藥，還應(yīng)記錄孩子的用藥過敏史,，以防給他們帶來傷害,。
6.包裝線：盡量選擇兒童保護包裝。家長應(yīng)盡量給孩子選擇有安全瓶蓋等保護包裝的藥品,，可以有效防止兒童自己開啟藥瓶取用藥品,。《報告》顯示,，99.9%的幼兒能在2秒內(nèi)打開普通藥物的瓶蓋,，獲取藥品;而僅有15.4%的幼兒能在8.8秒內(nèi)打開有安全瓶蓋的藥物。選用具有這類瓶蓋的藥物,，可以為家長爭取時間,，避免兒童誤服藥物帶來便利。
在世界衛(wèi)生組織推動的預(yù)防兒童中毒各項措施中，兒童安全蓋等保護措施是最有效的方法之一,。歐美國家對此也非常重視,，1970年美國就實行了中毒預(yù)防包裝法案(PPPA)，結(jié)果顯示,，當60%~75%的生產(chǎn)者按此執(zhí)行時,，兒童誤服阿司匹林率降低了45%以上。澳大利亞維多利亞州的報告也顯示,，兒童藥物中毒降低了45%~60%,，因類似傷害急救治療的孩子減少了60%~90%。
7.劑量線：先看量具和體重,。有37%的家長表示,，曾用過普通湯勺給孩子測用藥劑量。即使是對成人來說很小的用量差異,，也可能對兒童帶來巨大傷害,。兒童專用劑型多已經(jīng)調(diào)整好了劑量，或配備了專用量具,，能解決此問題,。不過，在使用這些量具時,，應(yīng)注意清潔,。如混懸劑的滴管應(yīng)注意清洗，用前還要注意搖勻,。
兒童用藥的劑量除了考慮年齡,，還需要注意體重。如果孩子較胖,，應(yīng)咨詢醫(yī)生,，選用合適的劑量，否則難以起到相應(yīng)的治療效果,。如果孩子服藥后1小時內(nèi),，將大量藥物吐出，應(yīng)考慮補服,，但如果是因為藥物刺激引起,，建議咨詢醫(yī)生或藥師后，再選擇合適的喂藥方式,。孩子在成長過程中體重會不斷變化,，也應(yīng)注意遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
8.垃圾線：安全處理藥品,。35%的家長會把藥品隨生活垃圾扔掉,，卻沒有認識到這樣做可能導(dǎo)致兒童撿到藥品而誤服中毒,，同時造成環(huán)境污染。
高恒淼還提醒,，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)無精打采等反常行為,，要馬上檢查大人用的藥物是否被孩子動過，并掌握藥名,、誤服的劑量和服藥的時間;如果孩子誤服藥物劑量大且具有毒性或副作用大,，應(yīng)及時將錯吃的藥物或者藥瓶帶上,，將孩子送往醫(yī)院治療,，切忌耽誤時間。
幾位專家均提醒,，每個家庭的情況,、孩子性格都不同，甚至隨著年齡增長,，兒童誤用藥品風(fēng)險的具體情況也在變化,。對抗兒童誤服藥物，需全家人共同提高警惕,，不斷努力,。同時，中國人口宣教中心主任姚宏文也表示,，我國兒童用藥安全需要動員全社會各系統(tǒng)發(fā)揮各自的職能優(yōu)勢,，攜手開展大眾性兒童科學(xué)用藥知識的傳播和教育。
