《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》顯示：中國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍,，新生兒更是達(dá)到4倍,。因用藥不當(dāng)，我國每年約有3萬兒童陷入無聲的世界。而《2015兒童用藥安全報(bào)告》顯示：兒童藥物中毒近年來呈上升趨勢(shì),，86.4%的兒童中毒均發(fā)生在家中,，2014年藥物中毒所占比例已上升到73%，相當(dāng)于每3個(gè)因中毒就診的孩子中,，就有2個(gè)孩子是藥物中毒,，且近年來一直呈上升趨勢(shì)。還有調(diào)查顯示,，84.9%的家庭存在兒童用藥隱患,，72.5%的家長會(huì)擅自停藥。
專家指出,，和成人相比，兒童不合理用藥,、用藥錯(cuò)誤造成的藥物性損害更嚴(yán)重,。兒童千萬不能隨意用藥，用藥選擇時(shí)一定要遵醫(yī)囑,、看清說明書,，慎重使用，提高警惕,，避免誤區(qū),。數(shù)據(jù)顯示，兒童自己誤服已占兒童藥物中毒的71.9%,。家長日常生活中一定要養(yǎng)成家庭用藥的好習(xí)慣,，謹(jǐn)慎用藥，安全存放,，要嚴(yán)守兒童用藥的8條“安全線”,，以防藥物中毒對(duì)孩子造成不必要的傷害。對(duì)抗兒童誤服藥物,，還需全家人共同提高警惕和一起努力,。
■ 中國婦女報(bào)·中華女性網(wǎng)記者 項(xiàng)丹平
做父母的，最怕孩子生病;而孩子生病了,，如何正確安全地給孩子用藥,，也是家長最犯難的事。一旦用藥不當(dāng),，輕則病情加重,，重則致殘甚至死亡。目前,，兒童藥物中毒已成為全球公共衛(wèi)生問題,，全球每天有125名兒童因中毒而死亡。在中國，中毒也是兒童傷害死亡的主要原因之一,。近日,，在首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會(huì)上，南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》(以下簡(jiǎn)稱《白皮書》)顯示：中國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍,，新生兒更是達(dá)到4倍,，每年約有7000例兒童死于用藥錯(cuò)誤。14周歲以下兒童中,，每年約有3萬名兒童因用藥不當(dāng)致聾,。而全球兒童安全組織中國分會(huì)發(fā)布的《2015兒童用藥安全報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)的數(shù)據(jù)顯示：兒童藥物中毒近年來呈上升趨勢(shì)，形勢(shì)嚴(yán)峻,，86.4%的兒童中毒均發(fā)生在家中,，藥物中毒所占比例從2012年的53%上升到2014年的73%，相當(dāng)于每3個(gè)因中毒就診的孩子中,，就有2個(gè)孩子是藥物中毒,。
認(rèn)知篇：兒童用藥不能想當(dāng)然，許多家長缺乏安全用藥意識(shí)
中藥藥理學(xué)專家李連達(dá)院士說：“做父母的經(jīng)常有一個(gè)誤解,，認(rèn)為兒科疾病就是內(nèi)科病的縮小,，用藥就是內(nèi)科藥一片掰成一半、掰成1/4給兒童用就可以了,。這種概念完全是錯(cuò)誤的,，兒童有其生長發(fā)育的規(guī)律和生理病理的特點(diǎn)，他們?cè)诩膊〉陌l(fā)生,、發(fā)展上有自己的特殊性,，即使和成人得同一個(gè)病，他們的發(fā)展規(guī)律也不相同,，選方用藥不一樣,，注意事項(xiàng)不一樣，用藥規(guī)律也不一樣,。”
北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼在接受中國婦女報(bào)·中華女性網(wǎng)記者采訪時(shí)說,，一些藥對(duì)成人不會(huì)造成明顯影響，卻會(huì)影響兒童健康,。如喹諾酮類抗生素可能影響兒童骨骼發(fā)育;部分暈車藥可能影響兒童神經(jīng)系統(tǒng);兒童的黏膜較為脆弱,，誤服外用藥會(huì)腐蝕食管;誤服較大的藥片，還可能因難以吞咽造成嗆咳,，引起窒息而威脅生命,。
“孩子發(fā)燒，有些家長用酒精涂抹退燒,，但是孩子的皮膚又薄又嫩,，用得太多,，就會(huì)造成灼傷。孩子的腎臟功能不太好,，用一些常規(guī)的藥,，有時(shí)候會(huì)造成血漿的藥物濃度過高，特別是孩子的血腦屏障,，并不太健全,，有時(shí)候用一些鎮(zhèn)靜的藥，會(huì)引起孩子昏迷等,。”鐘南山院士也提醒說,。
有些孩子的病一時(shí)半會(huì)兒不好，著急的家長最常用的辦法就是加量,，一片不夠吃兩片,，一種藥不行再加幾種。為了讓小孩子吃下藥,，將藥摻和在牛奶,、糖水、飲料,、粥湯里服用;沒有醫(yī)生指導(dǎo)，根據(jù)自己或親友的經(jīng)驗(yàn)隨便給孩子用藥……
北京兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲在接受記者采訪時(shí)提醒,，兒童不是縮小的成人,。由于兒童各身體器官發(fā)育尚未成熟，肝臟和腎臟對(duì)藥物的消化和排泄能力較弱,，擅自讓兒童聯(lián)合用藥,，會(huì)加重其肝臟和腎臟功能負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致肝腎中毒,。
兒童用藥安全的另一個(gè)誤區(qū)是：擔(dān)心藥品副作用,，害怕是藥三分毒。一旦癥狀減輕,，不少家長就會(huì)擅自給孩子停藥,。標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥信息有限公司總經(jīng)理張步泳介紹，通過對(duì)3576位0—14歲兒童的家長調(diào)查,，84.9%的家庭存在兒童用藥隱患,，72.5%的家長會(huì)擅自停藥。
誤區(qū)篇：警惕兒童十大服藥誤區(qū),，六類藥物孩子需特別慎用
王曉玲對(duì)記者強(qiáng)調(diào),，和成人相比，兒童不合理用藥,、用藥錯(cuò)誤造成的藥物性損害更嚴(yán)重,，兒童用藥選擇應(yīng)該特別慎重,。王曉玲提醒，以下列舉的藥品兒童不是完全不能服用,，而是服用時(shí)一定要遵醫(yī)囑,、看清說明書，慎重使用,，提高警惕,，避免不必要的傷害。
6類藥物兒童最好慎用：1.鏈霉素,、卡那霉素,、慶大霉素等,，有可能損害兒童的聽神經(jīng),，引起耳聾,。2.多黏菌素,、去甲腎上腺素,，能引起兒童的腎臟損傷,。3.胃復(fù)安等，能引起一些兒童的腦損傷,。4.四環(huán)素,、氟哌酸等藥物,，能影響幼兒牙齒,、骨骼的發(fā)育,。5.感冒通等,，能引起兒童血尿,。6.滴鼻凈(萘甲唑啉)等,，能引起兒童中毒等。
警惕兒童十大服藥誤區(qū)：王曉玲指出，家長還需注意,，有十大常用的服藥誤區(qū)兒童一定要遠(yuǎn)離。
誤區(qū)一：果汁服藥,。用果汁送服藥物,，或吃藥后立即喝果汁或吃水果,，果酸會(huì)中和堿性藥物，或使藥物提前分解,，降低藥效,。
誤區(qū)二：喂藥加糖,。糖能抑制某些藥物的藥效,，干擾礦物質(zhì)和維生素在腸道的消化吸收,。再者,，糖能與某些中藥中的蛋白質(zhì)、鞣酸等成分起化學(xué)反應(yīng),，產(chǎn)生有害物質(zhì)。
誤區(qū)三：剝?nèi)ト芤?。外包溶衣的藥物一般?duì)胃有刺激或易被胃液分解破壞，如剝?nèi)ト芤禄驂核榉?，易產(chǎn)生不良反應(yīng),。
誤區(qū)四：強(qiáng)行灌藥,。小孩子往往不喜歡吃藥,，而父母齊上陣用筷子撐開孩子嘴巴或捏著鼻子，在兒童的哭鬧聲中強(qiáng)行灌藥,，易使藥物嗆入氣管,，輕則引起呼吸道肺部發(fā)炎,，重則堵塞呼吸道而造成窒息危險(xiǎn),。
誤區(qū)五：靜睡喂藥,。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,，受外來刺激時(shí)適應(yīng)性調(diào)整能力差。如果趁其睡眠時(shí)喂藥,，藥液突然刺激舌,、喉等部位的神經(jīng),，可反射引起喉部痙攣,。
誤區(qū)六：服成人藥,。有些家長覺得成人藥藥效強(qiáng)，為使兒童盡早痊愈而用成人藥物喂兒童,，是非常錯(cuò)誤的,。比如治腹瀉時(shí)用諾氟沙星膠囊(氟哌酸)，此藥對(duì)兒童腎臟有損傷,。
誤區(qū)七：服藥過量,。有的家長急于求成，給兒童服藥時(shí)擅自加大劑量,，這樣會(huì)引起兒童臟器中毒,。如鎮(zhèn)痛類藥物服用過量，會(huì)傷及肝臟(如中毒性肝炎等),。
誤區(qū)八：濫用退燒藥,。發(fā)熱是人體必要的保護(hù)機(jī)制,。有些年輕媽媽一見孩子發(fā)熱，就給孩子吃退熱藥,。這樣做很容易掩蓋癥狀，使疾病難以診斷,。
誤區(qū)九：濫用維生素,。維生素在兒童的生長發(fā)育中確實(shí)很重要,，但并不是多多益善,。不少藥用維生素有一定的不良作用，甚至毒性反應(yīng),，尤其是脂溶性維生素,，用量過大或過久可能造成體內(nèi)蓄積而中毒,。
誤區(qū)十：濫用抗生素。流行病學(xué)調(diào)查證明,，90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的。因此上呼吸道感染用抗生素是不合適的,。而且長期使用鏈霉素、慶大霉素,、卡那霉素等抗生素，會(huì)對(duì)孩子聽神經(jīng)造成影響,，引起眩暈,、耳鳴,，甚至耳聾;長期使用氯霉素，可能引起再生障礙性貧血,。
預(yù)防篇：誤服已成兒童藥物中毒首因,，兒童用藥應(yīng)嚴(yán)守8道“安全線”
兒童常難以分辨藥片和糖豆，一旦誤服十分危險(xiǎn),?！秷?bào)告》顯示，兒童自己誤服已占兒童藥物中毒就診的原因之首,，占到了71.9%,。僅北京兒童醫(yī)院2015年就救治了各類誤服的患兒507例，而其中與藥物和化學(xué)品相關(guān)的占96%,。主要原因是這些藥品與化學(xué)品的外觀,，有些太像糖果或包裝類似食品。因此,，家長最好養(yǎng)成日常家庭用藥的好習(xí)慣,。而為預(yù)防藥物中毒，高恒淼和中日友好醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師楊淑桂,，還一起給兒童用藥安全標(biāo)出了7條“安全線”,。
1.認(rèn)知線：誤服可能致死?！秷?bào)告》顯示,，在兒童家庭意外傷害中，僅8.7%的受訪家長關(guān)注中毒這一項(xiàng),，更多家長關(guān)注的是觸電(27.3%),、跌落(22.9%)和燙傷(19.4%)。還有很多家長認(rèn)為對(duì)成人沒有副作用的藥物,，對(duì)兒童也沒有副作用,。這表明，家長對(duì)兒童誤服藥的關(guān)注和了解還不夠,。
實(shí)際上,，誤服藥對(duì)兒童的傷害不亞于其他意外，因?yàn)樗幬锒嘈枰?jīng)肝臟代謝，兒童發(fā)育還不完全,，一旦用錯(cuò),，將發(fā)生比成人更嚴(yán)重的傷害。
2.年齡線：4歲前更危險(xiǎn),。4歲以下兒童多是缺乏判斷力的天生“吃貨”,，對(duì)外界的好奇心強(qiáng)。他們發(fā)現(xiàn)藥物后,，先做的事情往往是放進(jìn)嘴里嘗,，而不是動(dòng)腦思考，誤服藥的風(fēng)險(xiǎn)最大,?！栋灼凤@示，從中毒年齡來看,，8成以上的兒童中毒發(fā)生在4歲以下兒童,，1—4歲兒童占藥物中毒兒童總數(shù)的64.0%;10歲以上兒童發(fā)生率則較低。
那么,，該如何避免兒童因好奇心誤服藥物?
首先,，明確告訴孩子吃藥原因。家長應(yīng)告訴孩子藥名和為什么要吃藥,，讓孩子知曉沒病自己偷吃藥是非常危險(xiǎn)的,，可能引起嚴(yán)重后果。最好在藥品包裝上使用標(biāo)簽貼,，讓寶寶認(rèn)識(shí)中毒標(biāo)識(shí)貼,，遠(yuǎn)離有此標(biāo)示的物品。
其次,，給孩子喂藥時(shí)不要騙他們說“甜甜的”,。有些家長為了讓孩子吃藥，通常會(huì)哄說藥片味道像糖果一樣甜甜的;并且有些適于兒童的藥,，確實(shí)會(huì)迎合孩子口味,，添加甜味。這個(gè)善意的謊言會(huì)給孩子錯(cuò)誤的認(rèn)知,，很可能帶來兩種不良后果：要么孩子認(rèn)為藥就是糖,，為今后誤服埋下隱患;要么孩子發(fā)現(xiàn)藥不好吃，今后抗拒吃藥,。
最后,，千萬不要讓孩子單獨(dú)接觸藥。如果在喂藥過程中家長需要離開,，必須先將藥物收好,。
3.種類線：3種藥最易吃錯(cuò),。《報(bào)告》顯示,，兒童自己誤服的藥物中,，精神類藥物占44.2%，呼吸道疾病用藥,、感冒發(fā)燒用藥占了31.2%，老人常用的心血管疾病用藥占到了19.4%(該項(xiàng)比例在2012年僅為6.5%),。24%的受訪家長表示,，孩子曾在家中拿到過父母或祖輩的藥物。
很多兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，兒童誤服家中老人的藥物,，是造成中毒的重要原因。比如一些老人吃完降壓藥就順手放在桌子上,，一旦被兒童誤服,，可能出現(xiàn)低血壓等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致呼吸和心跳都變?nèi)跎踔镣Ｖ?。建議家中有老人需要服藥時(shí),，應(yīng)注意將藥物存放在相對(duì)固定的位置，不要隨意放在孩子容易拿到的地方,。一旦發(fā)現(xiàn)兒童拿到老人的藥物,，不僅要阻止誤服，還要告訴孩子,，這種行為十分危險(xiǎn),。
另外，感冒藥和退燒藥一直是兒童誤服藥物的主要類型,。這些藥在正確使用時(shí)較為安全,，但如果不是兒童專用劑型，很容易引起過量,，造成傷害,。預(yù)防這類藥物誤服，最好的方法是為兒童準(zhǔn)備專用劑型,，單獨(dú)保存,。這樣不僅能避免用錯(cuò)，還能保證符合兒童口味,，提高其服藥的依從性,。
4.行為線：成人吃藥需躲開孩子。年齡小的,、尤其是1~4歲的孩子好奇心比較重,，一些藥品的色彩,、形狀及甜味糖衣(如維C銀翹片等)對(duì)他們都有極大吸引力，如果儲(chǔ)存不當(dāng),，孩子可以拿到,，就很容易把藥片當(dāng)作好吃的糖豆而誤食。而且,，孩子和成人不同,，他們喜歡用手、用嘴來感受新奇的東西,，加上模仿能力極強(qiáng),，孩子就可能偷偷模仿家長吃藥，導(dǎo)致誤食,。有13%的家長表示,，吃藥時(shí)不會(huì)避開孩子，這也可能讓孩子單獨(dú)一人時(shí)容易模仿大人吃藥,。
為了避免因模仿帶來的悲劇,，家長用藥時(shí)應(yīng)避開孩子，并將藥物妥善保存,。建議家長從小就應(yīng)告訴孩子,，哪些是食物，遇到不明來源的東西,，一定要先問問家長能不能吃,。
5.存放線：高遠(yuǎn)處較安全，分門別類防拿錯(cuò),。存放不當(dāng)與兒童誤服藥的關(guān)系也非常密切,。47.9%的受訪家長表示，常把藥物放在容易看見和獲得的地方,。60%的受訪幼兒表示,，曾看到家中的藥物在抽屜和櫥柜中。23.8%的幼兒表示,，看到藥物在家里的桌子和書櫥中,。30%的受訪幼兒表示，大人不在時(shí),，自己拿到過家里的藥,。可見,，將藥物放在明顯位置雖省事,，但會(huì)帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。建議有兒童的家庭保存藥物時(shí)需注意：
一是分類保存,。不要把藥品和其他物品(尤其是食品)混放在一起,。成人藥和兒童藥分開,，外用藥和口服藥分開，以免錯(cuò)拿造成誤服;如果家中有需要長期服用的藥品,，建議也要與其他藥品分開放置,，以免用錯(cuò)。藥物最好保存在小藥箱中,。
二是將藥放得“更高更遠(yuǎn)”,。存放藥物的位置應(yīng)是孩子不容易夠到的高度，也就是兒童看不到也摸不到的地方,。37%的家長認(rèn)為放置在不顯眼的地方就是安全的,。實(shí)際上，對(duì)成人不顯眼的地方,，可能正是在幼兒視線范圍內(nèi)，如桌底下,、花盆后等,。切勿將藥品隨意放在桌柜上、枕邊或兒童容易拿到的抽屜里,，也不宜放在家中過于顯眼的地方,。某些特殊藥物必要時(shí)應(yīng)放在上鎖的抽屜或柜子里。
三是保留完整藥品包裝和說明書,?！秷?bào)告》顯示，11%的家長將藥物保存在非原裝藥物容器中,，且沒有寫標(biāo)簽;79%的家長未認(rèn)真看說明書就給孩子用藥,。藥品說明書可提醒家長藥品的用法用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等重要信息,，應(yīng)保存好,，便于用時(shí)查詢，還可提醒防止藥品過期變質(zhì),。家長應(yīng)先閱讀說明書,，了解藥物的成分，避免重復(fù)用藥,，還應(yīng)記錄孩子的用藥過敏史,，以防給他們帶來傷害。
6.包裝線：盡量選擇兒童保護(hù)包裝,。家長應(yīng)盡量給孩子選擇有安全瓶蓋等保護(hù)包裝的藥品,，可以有效防止兒童自己開啟藥瓶取用藥品?！秷?bào)告》顯示,，99.9%的幼兒能在2秒內(nèi)打開普通藥物的瓶蓋,，獲取藥品;而僅有15.4%的幼兒能在8.8秒內(nèi)打開有安全瓶蓋的藥物。選用具有這類瓶蓋的藥物,，可以為家長爭(zhēng)取時(shí)間,，避免兒童誤服藥物帶來便利。
在世界衛(wèi)生組織推動(dòng)的預(yù)防兒童中毒各項(xiàng)措施中,，兒童安全蓋等保護(hù)措施是最有效的方法之一,。歐美國家對(duì)此也非常重視，1970年美國就實(shí)行了中毒預(yù)防包裝法案(PPPA),，結(jié)果顯示,，當(dāng)60%~75%的生產(chǎn)者按此執(zhí)行時(shí)，兒童誤服阿司匹林率降低了45%以上,。澳大利亞維多利亞州的報(bào)告也顯示,，兒童藥物中毒降低了45%~60%，因類似傷害急救治療的孩子減少了60%~90%,。
7.劑量線：先看量具和體重,。有37%的家長表示，曾用過普通湯勺給孩子測(cè)用藥劑量,。即使是對(duì)成人來說很小的用量差異,，也可能對(duì)兒童帶來巨大傷害。兒童專用劑型多已經(jīng)調(diào)整好了劑量,，或配備了專用量具,，能解決此問題。不過,，在使用這些量具時(shí),，應(yīng)注意清潔。如混懸劑的滴管應(yīng)注意清洗,，用前還要注意搖勻,。
兒童用藥的劑量除了考慮年齡，還需要注意體重,。如果孩子較胖,，應(yīng)咨詢醫(yī)生，選用合適的劑量,，否則難以起到相應(yīng)的治療效果,。如果孩子服藥后1小時(shí)內(nèi)，將大量藥物吐出,，應(yīng)考慮補(bǔ)服,，但如果是因?yàn)樗幬锎碳ひ穑ㄗh咨詢醫(yī)生或藥師后,，再選擇合適的喂藥方式,。孩子在成長過程中體重會(huì)不斷變化,，也應(yīng)注意遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
8.垃圾線：安全處理藥品,。35%的家長會(huì)把藥品隨生活垃圾扔掉,，卻沒有認(rèn)識(shí)到這樣做可能導(dǎo)致兒童撿到藥品而誤服中毒，同時(shí)造成環(huán)境污染,。
高恒淼還提醒,，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)無精打采等反常行為，要馬上檢查大人用的藥物是否被孩子動(dòng)過,，并掌握藥名,、誤服的劑量和服藥的時(shí)間;如果孩子誤服藥物劑量大且具有毒性或副作用大，應(yīng)及時(shí)將錯(cuò)吃的藥物或者藥瓶帶上,，將孩子送往醫(yī)院治療,，切忌耽誤時(shí)間。
幾位專家均提醒,，每個(gè)家庭的情況,、孩子性格都不同，甚至隨著年齡增長,，兒童誤用藥品風(fēng)險(xiǎn)的具體情況也在變化。對(duì)抗兒童誤服藥物,，需全家人共同提高警惕,，不斷努力。同時(shí),，中國人口宣教中心主任姚宏文也表示,，我國兒童用藥安全需要?jiǎng)訂T全社會(huì)各系統(tǒng)發(fā)揮各自的職能優(yōu)勢(shì)，攜手開展大眾性兒童科學(xué)用藥知識(shí)的傳播和教育,。
