《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》顯示:中國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍,,新生兒更是達(dá)到4倍,。因用藥不當(dāng),我國(guó)每年約有3萬兒童陷入無聲的世界,。而《2015兒童用藥安全報(bào)告》顯示:兒童藥物中毒近年來呈上升趨勢(shì),,86.4%的兒童中毒均發(fā)生在家中,2014年藥物中毒所占比例已上升到73%,,相當(dāng)于每3個(gè)因中毒就診的孩子中,,就有2個(gè)孩子是藥物中毒,且近年來一直呈上升趨勢(shì),。還有調(diào)查顯示,,84.9%的家庭存在兒童用藥隱患,72.5%的家長(zhǎng)會(huì)擅自停藥,。
專家指出,,和成人相比,兒童不合理用藥,、用藥錯(cuò)誤造成的藥物性損害更嚴(yán)重。兒童千萬不能隨意用藥,,用藥選擇時(shí)一定要遵醫(yī)囑,、看清說明書,慎重使用,,提高警惕,避免誤區(qū),。數(shù)據(jù)顯示,,兒童自己誤服已占兒童藥物中毒的71.9%,。家長(zhǎng)日常生活中一定要養(yǎng)成家庭用藥的好習(xí)慣,謹(jǐn)慎用藥,,安全存放,,要嚴(yán)守兒童用藥的8條“安全線”,以防藥物中毒對(duì)孩子造成不必要的傷害,。對(duì)抗兒童誤服藥物,,還需全家人共同提高警惕和一起努力。
■ 中國(guó)婦女報(bào)·中華女性網(wǎng)記者 項(xiàng)丹平
做父母的,,最怕孩子生病;而孩子生病了,,如何正確安全地給孩子用藥,也是家長(zhǎng)最犯難的事,。一旦用藥不當(dāng),,輕則病情加重,重則致殘甚至死亡,。目前,,兒童藥物中毒已成為全球公共衛(wèi)生問題,全球每天有125名兒童因中毒而死亡,。在中國(guó),,中毒也是兒童傷害死亡的主要原因之一。近日,,在首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會(huì)上,,南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》(以下簡(jiǎn)稱《白皮書》)顯示:中國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍,新生兒更是達(dá)到4倍,,每年約有7000例兒童死于用藥錯(cuò)誤,。14周歲以下兒童中,每年約有3萬名兒童因用藥不當(dāng)致聾,。而全球兒童安全組織中國(guó)分會(huì)發(fā)布的《2015兒童用藥安全報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)的數(shù)據(jù)顯示:兒童藥物中毒近年來呈上升趨勢(shì),,形勢(shì)嚴(yán)峻,86.4%的兒童中毒均發(fā)生在家中,,藥物中毒所占比例從2012年的53%上升到2014年的73%,,相當(dāng)于每3個(gè)因中毒就診的孩子中,就有2個(gè)孩子是藥物中毒,。
認(rèn)知篇:兒童用藥不能想當(dāng)然,,許多家長(zhǎng)缺乏安全用藥意識(shí)
中藥藥理學(xué)專家李連達(dá)院士說:“做父母的經(jīng)常有一個(gè)誤解,認(rèn)為兒科疾病就是內(nèi)科病的縮小,,用藥就是內(nèi)科藥一片掰成一半,、掰成1/4給兒童用就可以了。這種概念完全是錯(cuò)誤的,,兒童有其生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和生理病理的特點(diǎn),,他們?cè)诩膊〉陌l(fā)生,、發(fā)展上有自己的特殊性,即使和成人得同一個(gè)病,,他們的發(fā)展規(guī)律也不相同,,選方用藥不一樣,注意事項(xiàng)不一樣,,用藥規(guī)律也不一樣,。”
北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼在接受中國(guó)婦女報(bào)·中華女性網(wǎng)記者采訪時(shí)說,一些藥對(duì)成人不會(huì)造成明顯影響,,卻會(huì)影響兒童健康,。如喹諾酮類抗生素可能影響兒童骨骼發(fā)育;部分暈車藥可能影響兒童神經(jīng)系統(tǒng);兒童的黏膜較為脆弱,誤服外用藥會(huì)腐蝕食管;誤服較大的藥片,,還可能因難以吞咽造成嗆咳,,引起窒息而威脅生命。
“孩子發(fā)燒,,有些家長(zhǎng)用酒精涂抹退燒,,但是孩子的皮膚又薄又嫩,用得太多,,就會(huì)造成灼傷,。孩子的腎臟功能不太好,用一些常規(guī)的藥,,有時(shí)候會(huì)造成血漿的藥物濃度過高,,特別是孩子的血腦屏障,并不太健全,,有時(shí)候用一些鎮(zhèn)靜的藥,,會(huì)引起孩子昏迷等。”鐘南山院士也提醒說,。
有些孩子的病一時(shí)半會(huì)兒不好,,著急的家長(zhǎng)最常用的辦法就是加量,一片不夠吃兩片,,一種藥不行再加幾種,。為了讓小孩子吃下藥,將藥摻和在牛奶,、糖水,、飲料、粥湯里服用;沒有醫(yī)生指導(dǎo),,根據(jù)自己或親友的經(jīng)驗(yàn)隨便給孩子用藥……
北京兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲在接受記者采訪時(shí)提醒,,兒童不是縮小的成人。由于兒童各身體器官發(fā)育尚未成熟,肝臟和腎臟對(duì)藥物的消化和排泄能力較弱,,擅自讓兒童聯(lián)合用藥,,會(huì)加重其肝臟和腎臟功能負(fù)擔(dān),甚至導(dǎo)致肝腎中毒,。
兒童用藥安全的另一個(gè)誤區(qū)是:擔(dān)心藥品副作用,害怕是藥三分毒,。一旦癥狀減輕,,不少家長(zhǎng)就會(huì)擅自給孩子停藥。標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥信息有限公司總經(jīng)理張步泳介紹,,通過對(duì)3576位0—14歲兒童的家長(zhǎng)調(diào)查,,84.9%的家庭存在兒童用藥隱患,72.5%的家長(zhǎng)會(huì)擅自停藥,。
誤區(qū)篇:警惕兒童十大服藥誤區(qū),,六類藥物孩子需特別慎用
王曉玲對(duì)記者強(qiáng)調(diào),和成人相比,,兒童不合理用藥,、用藥錯(cuò)誤造成的藥物性損害更嚴(yán)重,兒童用藥選擇應(yīng)該特別慎重,。王曉玲提醒,,以下列舉的藥品兒童不是完全不能服用,而是服用時(shí)一定要遵醫(yī)囑,、看清說明書,,慎重使用,提高警惕,,避免不必要的傷害,。
6類藥物兒童最好慎用:1.鏈霉素、卡那霉素,、慶大霉素等,,有可能損害兒童的聽神經(jīng),引起耳聾,。2.多黏菌素,、去甲腎上腺素,能引起兒童的腎臟損傷,。3.胃復(fù)安等,,能引起一些兒童的腦損傷。4.四環(huán)素,、氟哌酸等藥物,,能影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育。5.感冒通等,,能引起兒童血尿,。6.滴鼻凈(萘甲唑啉)等,能引起兒童中毒等,。
警惕兒童十大服藥誤區(qū):王曉玲指出,,家長(zhǎng)還需注意,有十大常用的服藥誤區(qū)兒童一定要遠(yuǎn)離,。
誤區(qū)一:果汁服藥,。用果汁送服藥物,或吃藥后立即喝果汁或吃水果,,果酸會(huì)中和堿性藥物,,或使藥物提前分解,降低藥效,。
誤區(qū)二:喂藥加糖,。糖能抑制某些藥物的藥效,干擾礦物質(zhì)和維生素在腸道的消化吸收,。再者,,糖能與某些中藥中的蛋白質(zhì)、鞣酸等成分起化學(xué)反應(yīng),,產(chǎn)生有害物質(zhì),。
誤區(qū)三:剝?nèi)ト芤隆M獍芤碌乃幬镆话銓?duì)胃有刺激或易被胃液分解破壞,,如剝?nèi)ト芤禄驂核榉?,易產(chǎn)生不良反應(yīng)。
誤區(qū)四:強(qiáng)行灌藥,。小孩子往往不喜歡吃藥,,而父母齊上陣用筷子撐開孩子嘴巴或捏著鼻子,在兒童的哭鬧聲中強(qiáng)行灌藥,,易使藥物嗆入氣管,,輕則引起呼吸道肺部發(fā)炎,重則堵塞呼吸道而造成窒息危險(xiǎn),。
誤區(qū)五:靜睡喂藥,。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,受外來刺激時(shí)適應(yīng)性調(diào)整能力差,。如果趁其睡眠時(shí)喂藥,,藥液突然刺激舌、喉等部位的神經(jīng),,可反射引起喉部痙攣,。
誤區(qū)六:服成人藥,。有些家長(zhǎng)覺得成人藥藥效強(qiáng),為使兒童盡早痊愈而用成人藥物喂兒童,,是非常錯(cuò)誤的,。比如治腹瀉時(shí)用諾氟沙星膠囊(氟哌酸),此藥對(duì)兒童腎臟有損傷,。
誤區(qū)七:服藥過量,。有的家長(zhǎng)急于求成,給兒童服藥時(shí)擅自加大劑量,,這樣會(huì)引起兒童臟器中毒,。如鎮(zhèn)痛類藥物服用過量,會(huì)傷及肝臟(如中毒性肝炎等),。
誤區(qū)八:濫用退燒藥。發(fā)熱是人體必要的保護(hù)機(jī)制,。有些年輕媽媽一見孩子發(fā)熱,,就給孩子吃退熱藥。這樣做很容易掩蓋癥狀,,使疾病難以診斷,。
誤區(qū)九:濫用維生素。維生素在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中確實(shí)很重要,,但并不是多多益善,。不少藥用維生素有一定的不良作用,甚至毒性反應(yīng),,尤其是脂溶性維生素,,用量過大或過久可能造成體內(nèi)蓄積而中毒。
誤區(qū)十:濫用抗生素,。流行病學(xué)調(diào)查證明,,90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的。因此上呼吸道感染用抗生素是不合適的,。而且長(zhǎng)期使用鏈霉素,、慶大霉素、卡那霉素等抗生素,,會(huì)對(duì)孩子聽神經(jīng)造成影響,,引起眩暈、耳鳴,,甚至耳聾;長(zhǎng)期使用氯霉素,,可能引起再生障礙性貧血。
預(yù)防篇:誤服已成兒童藥物中毒首因,,兒童用藥應(yīng)嚴(yán)守8道“安全線”
兒童常難以分辨藥片和糖豆,,一旦誤服十分危險(xiǎn),。《報(bào)告》顯示,,兒童自己誤服已占兒童藥物中毒就診的原因之首,,占到了71.9%。僅北京兒童醫(yī)院2015年就救治了各類誤服的患兒507例,,而其中與藥物和化學(xué)品相關(guān)的占96%,。主要原因是這些藥品與化學(xué)品的外觀,有些太像糖果或包裝類似食品,。因此,,家長(zhǎng)最好養(yǎng)成日常家庭用藥的好習(xí)慣。而為預(yù)防藥物中毒,,高恒淼和中日友好醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師楊淑桂,,還一起給兒童用藥安全標(biāo)出了7條“安全線”。
1.認(rèn)知線:誤服可能致死,?!秷?bào)告》顯示,在兒童家庭意外傷害中,,僅8.7%的受訪家長(zhǎng)關(guān)注中毒這一項(xiàng),,更多家長(zhǎng)關(guān)注的是觸電(27.3%)、跌落(22.9%)和燙傷(19.4%),。還有很多家長(zhǎng)認(rèn)為對(duì)成人沒有副作用的藥物,,對(duì)兒童也沒有副作用。這表明,,家長(zhǎng)對(duì)兒童誤服藥的關(guān)注和了解還不夠,。
實(shí)際上,誤服藥對(duì)兒童的傷害不亞于其他意外,,因?yàn)樗幬锒嘈枰?jīng)肝臟代謝,,兒童發(fā)育還不完全,一旦用錯(cuò),,將發(fā)生比成人更嚴(yán)重的傷害,。
2.年齡線:4歲前更危險(xiǎn)。4歲以下兒童多是缺乏判斷力的天生“吃貨”,,對(duì)外界的好奇心強(qiáng),。他們發(fā)現(xiàn)藥物后,先做的事情往往是放進(jìn)嘴里嘗,,而不是動(dòng)腦思考,,誤服藥的風(fēng)險(xiǎn)最大?!栋灼凤@示,,從中毒年齡來看,,8成以上的兒童中毒發(fā)生在4歲以下兒童,1—4歲兒童占藥物中毒兒童總數(shù)的64.0%;10歲以上兒童發(fā)生率則較低,。
那么,,該如何避免兒童因好奇心誤服藥物?
首先,明確告訴孩子吃藥原因,。家長(zhǎng)應(yīng)告訴孩子藥名和為什么要吃藥,,讓孩子知曉沒病自己偷吃藥是非常危險(xiǎn)的,可能引起嚴(yán)重后果,。最好在藥品包裝上使用標(biāo)簽貼,,讓寶寶認(rèn)識(shí)中毒標(biāo)識(shí)貼,遠(yuǎn)離有此標(biāo)示的物品,。
其次,,給孩子喂藥時(shí)不要騙他們說“甜甜的”。有些家長(zhǎng)為了讓孩子吃藥,,通常會(huì)哄說藥片味道像糖果一樣甜甜的;并且有些適于兒童的藥,,確實(shí)會(huì)迎合孩子口味,添加甜味,。這個(gè)善意的謊言會(huì)給孩子錯(cuò)誤的認(rèn)知,很可能帶來兩種不良后果:要么孩子認(rèn)為藥就是糖,,為今后誤服埋下隱患;要么孩子發(fā)現(xiàn)藥不好吃,,今后抗拒吃藥。
最后,,千萬不要讓孩子單獨(dú)接觸藥,。如果在喂藥過程中家長(zhǎng)需要離開,必須先將藥物收好,。
3.種類線:3種藥最易吃錯(cuò),。《報(bào)告》顯示,,兒童自己誤服的藥物中,,精神類藥物占44.2%,呼吸道疾病用藥,、感冒發(fā)燒用藥占了31.2%,,老人常用的心血管疾病用藥占到了19.4%(該項(xiàng)比例在2012年僅為6.5%)。24%的受訪家長(zhǎng)表示,,孩子曾在家中拿到過父母或祖輩的藥物,。
很多兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn),兒童誤服家中老人的藥物,,是造成中毒的重要原因,。比如一些老人吃完降壓藥就順手放在桌子上,,一旦被兒童誤服,可能出現(xiàn)低血壓等癥狀,,甚至?xí)?dǎo)致呼吸和心跳都變?nèi)跎踔镣V?。建議家中有老人需要服藥時(shí),應(yīng)注意將藥物存放在相對(duì)固定的位置,,不要隨意放在孩子容易拿到的地方,。一旦發(fā)現(xiàn)兒童拿到老人的藥物,不僅要阻止誤服,,還要告訴孩子,,這種行為十分危險(xiǎn)。
另外,,感冒藥和退燒藥一直是兒童誤服藥物的主要類型,。這些藥在正確使用時(shí)較為安全,但如果不是兒童專用劑型,,很容易引起過量,,造成傷害。預(yù)防這類藥物誤服,,最好的方法是為兒童準(zhǔn)備專用劑型,,單獨(dú)保存。這樣不僅能避免用錯(cuò),,還能保證符合兒童口味,,提高其服藥的依從性。
4.行為線:成人吃藥需躲開孩子,。年齡小的,、尤其是1~4歲的孩子好奇心比較重,一些藥品的色彩,、形狀及甜味糖衣(如維C銀翹片等)對(duì)他們都有極大吸引力,,如果儲(chǔ)存不當(dāng),孩子可以拿到,,就很容易把藥片當(dāng)作好吃的糖豆而誤食,。而且,孩子和成人不同,,他們喜歡用手,、用嘴來感受新奇的東西,加上模仿能力極強(qiáng),,孩子就可能偷偷模仿家長(zhǎng)吃藥,,導(dǎo)致誤食。有13%的家長(zhǎng)表示,,吃藥時(shí)不會(huì)避開孩子,,這也可能讓孩子單獨(dú)一人時(shí)容易模仿大人吃藥,。
為了避免因模仿帶來的悲劇,家長(zhǎng)用藥時(shí)應(yīng)避開孩子,,并將藥物妥善保存,。建議家長(zhǎng)從小就應(yīng)告訴孩子,哪些是食物,,遇到不明來源的東西,,一定要先問問家長(zhǎng)能不能吃。
5.存放線:高遠(yuǎn)處較安全,,分門別類防拿錯(cuò),。存放不當(dāng)與兒童誤服藥的關(guān)系也非常密切。47.9%的受訪家長(zhǎng)表示,,常把藥物放在容易看見和獲得的地方,。60%的受訪幼兒表示,曾看到家中的藥物在抽屜和櫥柜中,。23.8%的幼兒表示,,看到藥物在家里的桌子和書櫥中。30%的受訪幼兒表示,,大人不在時(shí),,自己拿到過家里的藥??梢?,將藥物放在明顯位置雖省事,但會(huì)帶來很大風(fēng)險(xiǎn),。建議有兒童的家庭保存藥物時(shí)需注意:
一是分類保存。不要把藥品和其他物品(尤其是食品)混放在一起,。成人藥和兒童藥分開,,外用藥和口服藥分開,以免錯(cuò)拿造成誤服;如果家中有需要長(zhǎng)期服用的藥品,,建議也要與其他藥品分開放置,,以免用錯(cuò)。藥物最好保存在小藥箱中,。
二是將藥放得“更高更遠(yuǎn)”,。存放藥物的位置應(yīng)是孩子不容易夠到的高度,也就是兒童看不到也摸不到的地方,。37%的家長(zhǎng)認(rèn)為放置在不顯眼的地方就是安全的,。實(shí)際上,對(duì)成人不顯眼的地方,,可能正是在幼兒視線范圍內(nèi),,如桌底下,、花盆后等。切勿將藥品隨意放在桌柜上,、枕邊或兒童容易拿到的抽屜里,,也不宜放在家中過于顯眼的地方。某些特殊藥物必要時(shí)應(yīng)放在上鎖的抽屜或柜子里,。
三是保留完整藥品包裝和說明書,。《報(bào)告》顯示,,11%的家長(zhǎng)將藥物保存在非原裝藥物容器中,,且沒有寫標(biāo)簽;79%的家長(zhǎng)未認(rèn)真看說明書就給孩子用藥。藥品說明書可提醒家長(zhǎng)藥品的用法用量,、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等重要信息,,應(yīng)保存好,便于用時(shí)查詢,,還可提醒防止藥品過期變質(zhì),。家長(zhǎng)應(yīng)先閱讀說明書,了解藥物的成分,,避免重復(fù)用藥,,還應(yīng)記錄孩子的用藥過敏史,以防給他們帶來傷害,。
6.包裝線:盡量選擇兒童保護(hù)包裝,。家長(zhǎng)應(yīng)盡量給孩子選擇有安全瓶蓋等保護(hù)包裝的藥品,可以有效防止兒童自己開啟藥瓶取用藥品,?!秷?bào)告》顯示,99.9%的幼兒能在2秒內(nèi)打開普通藥物的瓶蓋,,獲取藥品;而僅有15.4%的幼兒能在8.8秒內(nèi)打開有安全瓶蓋的藥物,。選用具有這類瓶蓋的藥物,可以為家長(zhǎng)爭(zhēng)取時(shí)間,,避免兒童誤服藥物帶來便利,。
在世界衛(wèi)生組織推動(dòng)的預(yù)防兒童中毒各項(xiàng)措施中,兒童安全蓋等保護(hù)措施是最有效的方法之一,。歐美國(guó)家對(duì)此也非常重視,,1970年美國(guó)就實(shí)行了中毒預(yù)防包裝法案(PPPA),結(jié)果顯示,,當(dāng)60%~75%的生產(chǎn)者按此執(zhí)行時(shí),,兒童誤服阿司匹林率降低了45%以上。澳大利亞維多利亞州的報(bào)告也顯示,兒童藥物中毒降低了45%~60%,,因類似傷害急救治療的孩子減少了60%~90%,。
7.劑量線:先看量具和體重。有37%的家長(zhǎng)表示,,曾用過普通湯勺給孩子測(cè)用藥劑量,。即使是對(duì)成人來說很小的用量差異,也可能對(duì)兒童帶來巨大傷害,。兒童專用劑型多已經(jīng)調(diào)整好了劑量,,或配備了專用量具,能解決此問題,。不過,,在使用這些量具時(shí),應(yīng)注意清潔,。如混懸劑的滴管應(yīng)注意清洗,,用前還要注意搖勻。
兒童用藥的劑量除了考慮年齡,,還需要注意體重,。如果孩子較胖,應(yīng)咨詢醫(yī)生,,選用合適的劑量,,否則難以起到相應(yīng)的治療效果。如果孩子服藥后1小時(shí)內(nèi),,將大量藥物吐出,,應(yīng)考慮補(bǔ)服,但如果是因?yàn)樗幬锎碳ひ?,建議咨詢醫(yī)生或藥師后,,再選擇合適的喂藥方式。孩子在成長(zhǎng)過程中體重會(huì)不斷變化,,也應(yīng)注意遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,。
8.垃圾線:安全處理藥品。35%的家長(zhǎng)會(huì)把藥品隨生活垃圾扔掉,,卻沒有認(rèn)識(shí)到這樣做可能導(dǎo)致兒童撿到藥品而誤服中毒,,同時(shí)造成環(huán)境污染,。
高恒淼還提醒,,如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)無精打采等反常行為,要馬上檢查大人用的藥物是否被孩子動(dòng)過,,并掌握藥名,、誤服的劑量和服藥的時(shí)間;如果孩子誤服藥物劑量大且具有毒性或副作用大,應(yīng)及時(shí)將錯(cuò)吃的藥物或者藥瓶帶上,,將孩子送往醫(yī)院治療,,切忌耽誤時(shí)間,。
幾位專家均提醒,每個(gè)家庭的情況,、孩子性格都不同,,甚至隨著年齡增長(zhǎng),兒童誤用藥品風(fēng)險(xiǎn)的具體情況也在變化,。對(duì)抗兒童誤服藥物,,需全家人共同提高警惕,不斷努力,。同時(shí),,中國(guó)人口宣教中心主任姚宏文也表示,我國(guó)兒童用藥安全需要?jiǎng)訂T全社會(huì)各系統(tǒng)發(fā)揮各自的職能優(yōu)勢(shì),,攜手開展大眾性兒童科學(xué)用藥知識(shí)的傳播和教育,。